江西省熱敏灸小鎮（社區）建設現狀調查
——以五個熱敏灸小鎮為例

饒江紅，孫菡澤，陳穎，張琦

（1.南昌大學公共衛生學院，南昌 330006；2.南昌大學第一附屬醫院，南昌 330006）

熱敏灸是江西中醫藥大學陳日新教授團隊原創新灸療技術，是一種效果好，簡單、經濟、廣譜、易普及、無副作用、強身健體的防病治病方法[1]。江西省政府在全省打造熱敏灸小鎮，目的是讓全省群眾了解熱敏灸、會用熱敏灸，強身健體、防病治病，從而少生病、晚生病、生小病、不生病。習近平總書記指出：“沒有全民健康就沒有全面小康”[2]。江西省政府積極響應號召，出臺關于促進熱敏灸產業發展的實施意見[3]。宣揚艾灸中醫藥文化，加強艾灸文化自信，實現熱敏灸小鎮特色可持續發展，促進民族健康產業事業的發展。

1 對象與方法

1.1 調查對象 為深入了解江西熱敏灸小鎮建設情況，根據工作和研究需要，采用單純隨機抽樣方法，抽取西湖區A熱敏灸小鎮、德興市B熱敏灸小鎮、宜黃縣風景區C熱敏灸小鎮、資溪縣D熱敏灸小鎮、峽江縣E熱敏灸小鎮進行調研。

1.2 調查方法 采用觀察法與德爾菲法，實地調查南昌市、上饒市、吉安市和撫州市共5個熱敏灸小鎮，開展專家座談會，聽取各方面意見和建議，發放《江西省熱敏灸小鎮（社區）建設實施方案考察表》，進行問卷調查。

2 結果

2.1 運行模式和主要特點 五個熱敏灸小鎮運行模式各有特點，政府主導是共性。各地因地制宜，根據各地的地理、資源、氣候、技術、人才等情況，采取符合各地自身特點的運行模式。

2.2 江西省熱敏灸小鎮基本建設情況 五個熱敏灸小鎮在覆蓋所轄區域內均建立起熱敏灸體驗中心，依托中心建立熱敏灸體驗站，醫療用地、技術人員、熱敏灸床位數，固定式消（排）煙設施數（套）、配椅等設備配備到位，組織機構、管理人員均已到位。

2.3 江西省熱敏灸小鎮中心技術人員人才隊伍狀況 熱敏灸小鎮體驗中心技術人員西湖區A衛生服務中心總計11人，上饒德興B衛生服務中心12人，宜黃縣C鎮衛生服務中心6人，資溪縣D熱敏灸體驗中心11人，峽江縣E體驗中心2人，學歷以大專及大專以下為主。在熱敏灸小鎮技能人員配備上，宜黃縣D鎮衛生服務中心，峽江縣E體驗中心，沒有達到《江西省熱敏灸小鎮（社區）建設實施方案（試行）》中的技能人員配備標準。技能人員隊伍中有執業資格醫技人員較少，三年幾乎沒有變化，說明隊伍人才是短板。同時，參加熱敏灸培訓人數與次數也有限，峽江縣E熱敏灸體驗中心，因為疫情的原因，培訓工作暫停。

2.4 熱敏灸小鎮體驗中心財政補助及其業務收支情況 熱敏灸業務的財政補助缺乏長效機制，通常伴隨項目進行專項補助，因此數額與周期具有很大不確定性，年份、地區均不一樣。因為新冠疫情，各地業務收支均受較大影響。另外，個別熱敏灸小鎮艾條等產品是江西省中醫藥大學免費提供，同時向老百姓提供熱敏灸服務也是免費，因此出現沒有熱敏灸業務收支的情況。

表1 江西熱敏灸小鎮（社區）運行模式和主要特點

2.5 熱敏灸小鎮體驗中心宣傳文化建設情況 熱敏灸小鎮利用標語和繪畫等形式宣傳和普及熱敏灸常識，各地均開展多種形式的宣講和專題講座。德興市B熱敏灸小鎮、資溪縣C熱敏灸小鎮、宜黃縣D熱敏灸小鎮、峽江縣E熱敏灸小鎮均嵌入一定的康養、旅游等因素在其中。

2.6 熱敏灸體驗中心服務能力 受新冠疫情影響，近三年的年服務人次波動較大，最高服務月份和最低服務月份不確定，但影響服務的季節因素與當地開展形式具有較大關系，開展醫療保健服務的熱敏灸小鎮服務月份主要集中在冬春季節，開展旅游業相關的熱敏灸小鎮服務月份集中在夏秋旅游季節。

2.7 熱敏灸收費標準和納入醫保報銷情況 2021年熱敏灸收費標準基本上在省級熱敏灸小鎮是48元/部位，按照一定醫保比例報銷；在上饒德興B衛生服務中心是38元/次，報銷80%，不過納入醫保報銷的僅限于熱敏灸體驗中心；宜黃C熱敏灸體驗中心收費標準是26元/次，納入醫保報銷服務；資溪縣D熱敏灸體驗中心和峽江縣E體驗中心對老弱病殘和貧困戶提供免費熱敏灸服務。

2.8 江西熱敏灸體驗中心采購艾條等原材料情況艾條等原材料的采購地主要是本省地區以及湖北蘄春，河南南陽。采購金額不確定，部分熱敏灸小鎮的衛生服務中心與江西省中醫藥大學合作，由中醫藥大學免費提供原材料。同時自2020年初以來，疫情對熱敏灸業務影響很大，在購買原材料的支出數據無規律可循。

3 討論

3.1 熱敏灸小鎮建設主要經驗和成效

3.1.1 政府高度重視，初步構建熱敏灸服務網絡各級政府探索出“政府引導、專家授課、群眾需求、志愿者推廣”的工作體系[4]，各地已基本建成市、鄉、村三級熱敏灸推廣體驗中心（站），見表2。舉辦專場培訓，組建熱敏灸志愿者隊伍，在熱敏灸小鎮建設中形成了“一個中心、九個站點”的熱敏灸網格化管理，推動“群眾學灸村級有場所、百姓學灸鎮村全覆蓋”。

表2 江西省熱敏灸小鎮（社區）服務能力情況表

3.1.2 校地合作，發揮技術優勢 江西中醫藥大學同部分熱敏灸小鎮校地合作，將熱敏灸成果轉換為生產力，在技術、人員培訓、產品供給、大眾普及等方面給予諸多幫助，讓熱敏灸健康醫療走進社區、家庭、校園，讓群眾少生病、晚生病、不生病，提高已患疾病群眾的生活質量，促進慢病康復，降低人民群眾日益增長的醫療保健費用。

3.1.3 普及健康知識，轉變健康理念 五個熱敏灸小鎮均開展健康知識宣傳活動，熱敏灸體驗中心和體驗站通過義診、健康講座、入戶宣傳推廣熱敏灸知識，堅持“治未病的主陣地在千家”的理念[5]，拓寬百姓熱敏灸知識面，轉變群眾健康觀念，群眾的健康理念已經從治療為主轉變為預防為主，通過熱敏灸達到防病治病的目的，提高身體素質，強壯民族體質。

3.1.4 帶動健康精準扶貧工作 健康脫貧的關鍵是解決“因病返貧”“因病致貧”的問題。德興市B鎮，因病致貧占比53.6%，衛生院實施熱敏灸后，累計醫療業務收入同比減少20%，醫療費用減少30萬元，減少“因病返貧”“因病致貧”風險；宜黃縣鼓勵宮繡堂與村集體合作開設熱敏灸館，創新金融產品，為村集體提供“艾健康e”貸款，財政予以貼息補助，解決農村富余勞動力就業難題，實現為村集體增收創收。

3.1.5增進干群關系 各級干部深入群眾，改善干群關系，如資溪C鎮，以為民服務為主線，圍繞熱敏灸業務建設，抓好黨建促發展，為實現“全民艾灸、健康鄉鎮”貢獻力量。

3.2 熱敏灸小鎮建設存在的主要問題

3.2.1 領導重視是關鍵 調查研究發現，地區領導重視程度與該地區熱敏灸產業發展程度呈正比。要推動熱敏灸產業的發展，首先要解決好領導觀念的問題，要重視熱敏灸產業的發展。

3.2.2 可持續發展存在困境 熱敏灸治療周期長，部分患者治療過程中難以堅持，短時間難以見成效，且熱敏灸技術標準和要求無統一規定，影響熱敏灸技術的推廣；受新冠疫情影響，各地業務開展普遍受影響，C、E、D熱敏灸小鎮是熱敏灸加旅游，加康養，加生態休閑等運行模式，服務人次影響較大。旅游休閑等行業因素勢必影響熱敏灸小鎮的可持續發展。

3.2.3 熱敏灸人才嚴重不足 江西熱敏灸技術人員隊伍中，普遍只有大專及大專以下學歷，有執業資格醫技人數少，針灸科中醫類別執業醫師更少。人才是提高熱敏灸技術的支撐，熱敏灸技術要傳承、推廣、發揚，人是第一要素，而熱敏灸技術人才隊伍嚴重不足是熱敏灸小鎮可持續發展的重要阻礙之一。

3.2.4 產品供應鏈不暢 艾條、艾柱等產品采購方式分為直接采購和校地合作兩種方式，如A熱敏灸小鎮，所需產品大多是到湖北蘄春自行采購，可以按照自己要求進行定制購買；部分是由江西省中醫藥大學中醫院提供。在使用過程中，各地普遍反映，陳日新教授團隊研發的江西省中藥大學的產品效果顯著，但是沒有批號，產量供應有限，即使是和江西省中醫藥大學合作的單位，也面臨艾條等產品供應不足的問題。

3.2.5 收費標準低，影響可持續發展 熱敏灸服務時間長，收費標準低，有的地區向轄區域內的老百姓免費提供熱敏灸技術服務，但是免費不可能長久發展，長期虧損經營會影響醫療機構和醫護人員的收入水平，導致積極性下降，出現不愿意提供服務的情況。部分地方針對老弱病殘及貧困戶實行免費醫療，補償不足，影響醫療機構的長效可持續發展。

3.2.6 經費保障上缺少長效機制 各級政府通過各種形式給予基本建設、儀器配套等方面一定投入，屬于專項經費，但在醫療機構技術服務、人員經費補助、醫保基金使用等方面缺少經費保障的長效機制。在熱敏灸服務開展后，可能出現兩個現象：老百姓健康水平提高，醫療機構門診、住院率下降，醫療機構的業務收入下降；熱敏灸項目服務時間長收費標準低，造成醫療機構的生存壓力。因此，熱敏灸可持續發展要充分考慮社會效益與經濟效益。

3.3 建議

3.3.1 明確定位與目標任務 熱敏灸小鎮應普及以熱敏灸為基礎的中醫藥知識、技術、文化，引導群眾接受和使用熱敏灸等中醫自我保健技術，提高群眾健康水平[6]；以促進艾草種植帶動鄉村振興，推進“三產聯動”，解決就業問題。熱敏灸可持續發展，要因地制宜，制定熱敏灸產業發展戰略，融合發展熱敏灸技術，制定產業聯動和產業發展的長遠規劃；處理好政府和市場的關系，要體現政府責任，制定政策、加大投入、嚴格規范衛生服務等方面發揮主導作用，保障公平性，在醫療保健等高端需求方面，允許有條件的社會資本進入，促進民營熱敏灸保健企業合法經營。

3.3.2 打造熱敏灸產品技術特色 打造江西熱敏灸產品技術特色品牌，制定江西熱敏灸產品標準和使用規范，加快醫療器械審批工作，完善熱敏灸產品供應鏈，統一配備艾產品，降低熱敏灸小鎮艾產品使用成本，發揚江西熱敏灸產品新優勢。對于艾草的種植、加工和熱敏灸小鎮建設等，有重點地扶持優勢企業，適應各地情況，積極探索各種模式。

3.3.3 規范服務收費標準 合理制定熱敏灸醫療服務項目收費標準，體現服務成本和技術勞務價值。根據各地的工資標準，比對其他技術服務的收費標準，考慮消費者能接收的程度等多種因素，通過科學地測算成本和收益，制定合理的收費標準，要體現醫護人員技術的含金量，堅持可持續發展原則，采取鼓勵性措施壯大熱敏灸人才隊伍。

3.3.4 提高熱敏灸技術的治療效果 調研中熱敏灸效果好壞，患者反應不一。除個體差異外，最主要原因是熱敏灸技術操作流程和技術不規范。應積極探索多個病種熱敏灸技術診療的臨床路徑，明確某種疾病熱敏灸治療的規定路線和規定動作，探討熱敏灸治療慢性非傳染性疾病的優勢與特點，提高熱敏灸技術的治療效果。

3.3.5 運行營銷手段多樣化 大數據時代，可以利用網絡直播手段和廣告營銷手段進行宣傳，擴大對年輕一代的宣傳廣度，特別是在新冠疫情情況下，其他傳統宣傳方式受阻，可利用抖音、快手等自媒體，制作宣傳片，在自娛自樂中讓更多年輕的群體接受熱敏灸知識和產品。

3.3.6 建立經費的長期保障制度 熱敏灸在治療疾病上的費用應該納入醫保報銷范圍，一些慢性病，如頸椎病、膝關節疼痛、腰椎盤突出等疾病，熱敏灸治療效果比較顯著，但是治療周期較長，建議可以像高血壓，糖尿病等慢性病一樣，明確病種，建議納入醫保基金并給予一定報銷比例。在經費支持上保障熱敏灸產業的可持續發展。