分析消渴病痹癥足浴方治療糖尿病周圍神經病變臨床療效

馮俊，李文昌，劉淋利，楊麗萍，趙挺洋

碧江區人民醫院內科，貴州銅仁 554300

糖尿病神經病變可以危及患者全身的神經系統，其中以周圍神經病變最為多見。糖尿病周圍神經病變患者會表現出周圍神經功能障礙相關的癥狀以及體征[1-3]，對患者的生命安全造成了極大的威脅。該研究選取碧江區人民醫院于2017年8月—2020年8月在科室住院或門診確診的402 例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，通過隨機分組，給予兩組患者不同的治療干預進而探究分析消渴病痹癥足浴方治療糖尿病周圍神經病變臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室確診的402 例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象。 對照組（n=200），男133 例，女67 例；年齡49～71 歲，平均（61.3±7.1）歲；病程2～13年，平均（6.2±1.5）年。 治療組（n=202），男129 例，女73 例；年齡48～80 歲，平均（62.1±6.9）歲；病程3～15年，平均（6.5±1.7）年。 該次的調查研究，通過了醫院相關負責人以及委員會的統一和批準[4]。 入選的患者及其家屬都知情并且簽署了知情書，屬于自愿參與[5]。 入選的患者有肢體感覺、運動神經病變的表現、周圍神經傳導速度變慢[6-7]。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①診斷為糖尿病周圍神經病變者；②簽署知情同意書者。排除標準：①伴有神經系統病變者；②意識模糊者。

1.2 方法

對照組患者采用胰島素、 營養神經以及循環改善等常規治療干預， 接受治療期間患者要禁煙禁酒并合理飲食，同時也要進行適當鍛煉[8]。 治療組基于對照組患者基礎上， 加用消渴病痹癥足浴方進行治療干預： 患者采用消渴病痹癥足浴方泡腳， 藥方組成：艾葉、桂枝、細辛、當歸、紅花、透骨草、川烏、草烏、 川芎等各20 g 加入約2 L 的涼水浸泡藥材1 h左右后采用武火煮沸，沸騰后轉用文火再煮30 min；然后將藥湯置于多功能恒溫浴足器中并加水， 待患者的雙踝關節能被藥湯所浸沒后停止加水， 然后選取恒溫，泡腳30 min。 兩組患者均持續治療8 周，在進行治療期間兩者患都需要禁用其他藥物； 如有患者屬于痛性的神經病變也不能采用止痛藥止痛[9-10]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者接受治療第2 周、 第4 周后的受損神經的恢復情況、治療的有效率、預后的不良反應發生率以及預后的生活質量評分， 觀察并對比兩組患者的神經傳導速度以及受損恢復程度[11]。 如患者接受治療后血糖控制情況良好，且肢體麻木、疼痛、涼、痿完全消失，證候積分減少>90%,則為臨床痊愈；如患者接受治療后血糖控制情況良好，肢體麻木、疼痛、涼、痿明顯改善，證候積分減少>70%，則為顯效；如患者接受治療后血糖水平下降，肢體麻木、疼痛、涼、痿有一定程度的改善，證候積分減少>30%,則為有效； 如患者接受治療后血糖也未得到有效控制， 且臨床癥狀也未得到有效改善， 證候積分無減少，則為無效[12]。 總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。對患者進行生活質量評估；滿分100 分，評分越高則生活質量越好[13-14]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及受損神經恢復對比

治療組患者的住院時間（8.5±1.1）d 明顯短于對照組患者（14.2±0.6）d，差異有統計學意義（t=64.407，P＜0.05）。 治療組患者的神經恢復情況更優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者受損神經恢復情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療總有效率對比

治療組治療有效率為92.08%，顯著高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

治療組不良反應發生率為5.00%，顯著低于對照組的14.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比

2.4 兩組患者生活質量評分對比

治療組患者生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別物質生活生理功能心理功能社會功能 總分對照組(n=200)治療組(n=202)t 值P 值48.3±8.8 50.2±8.5 2.202 0.028 48.6±8.3 60.9±8.1 15.037<0.001 60.4±11.7 75.3±10.5 13.441<0.001 61.6±9.3 76.9±9.5 16.315<0.001 58.7±6.3 68.3±8.5 12.855＜0.001

3 討論

國家中醫藥管理局在2020年就《22 個專業95個中醫病癥診療方案》印發，將糖尿病周圍神經病變正式按消渴病痹證進行中醫命名。與素體消渴日久，致陰陽氣血出現虧虛，進而脈絡痹阻相關。血行出現遲緩，無法對四肢肌肉、筋脈濡養，脈絡痹阻，可引發痛、麻、涼等癥狀。 而血瘀痹阻，在病程全程貫穿，屬本虛標實。以肌肉脈絡為發病部位，可對脾、腎、肝等臟器構成累及，臨床以痿、涼等為主要特征。 宣痹止痛、益氣養陰、化瘀通絡等為主要治療方法，需全程開展活血化瘀治療。 另外，在進行內服中藥基礎上，還需重視外治的價值，內外治法結合，才可促使預后得以最大程度改善。

該研究結果顯示， 治療組患者的住院時間（14.2±0.6）d 明顯短于對照組患者（8.5±1.1）d，且治療組患者的神經恢復情況更優于對照組 （P＜0.05）。治療組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；且治療組患者的在接受干預后的生活質量情況相較于對照組而言更好（P＜0.05）。 與徐斌彬等[10]學者的研究數據對比，結果顯示基本一致，均證明中藥外洗具有較高的臨床應用價值。 分析中藥外洗作用機理， 具體表現：①熱能本身可發揮舒通脈絡、溫通解凝作用，可對血液循環予以促進，達到通則不痛的效果；②在中藥外洗方劑中，常用中藥具通痹阻之血脈、溫經散寒效果。依據藥理學研究結果，此類中藥可促微循環改善，疏通血管，使局部血流量增加；③采用中藥外洗療法，可發揮熱、藥雙重作用，熱能可活血通絡、疏松腠理、松弛肌筋，在熱能作用下；藥物可經皮膚俞穴、孔穴直接吸收，抵至血絡，最終在全身輸布，為藥效的發揮創造了理想條件，可對血液循環予以促進，使血管擴張，改善周圍組織營養，并對機體自身調節功能具激發效果[15]。

傳統的西藥是選擇性地對患者機體中的磷酸二脂酶活性進行抑制， 使血小板的活性得到降低以及平滑肌細胞增殖能力得到減弱[16-17]，進而使患者的組織血流量得到增加然后改善神經病變[18]。 中醫外治法之一的足浴療法則可以使藥物從皮膚得到吸收進而在病灶部位進行直接作用， 且溫熱的中藥湯劑可以使患者的下肢血管受到刺激進行擴張， 其局部的皮膚、血管以及神經的血流供應都得到了顯著改善；其次，相較于西藥而言，中藥制劑的不良反應更少，長期使用不會給身體其他器官造成影響。 而將祖國醫學中的消渴病痹癥足浴方與常規的營養治療相結合， 可以最大幅度改善患者的神經情況并減少患者的住院時間，患者的醫療費用明顯較低，更加人性化地緩解了患者的經濟負擔。根據該研究結果可知，治療組患者住院時間較對照組明顯縮短、 總有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 消渴病痹癥足浴方治療糖尿病周圍神經病變療效明確，值得推廣。