欣母沛聯合米索前列醇治療產后出血的臨床效果分析

熊國海

南京醫科大學鹽城臨床醫學院鹽城市第三人民醫院婦產科，江蘇鹽城 224000

產后出血通常發生在產婦分娩時與分娩后24 h內，產婦多伴隨大量出血癥狀，是產婦分娩期常見的嚴重并發癥，給產婦分娩質量帶來嚴重影響[1]。 誘發產后出血的因素主要包括軟產道裂傷、 子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤等因素，其中最常見的一個因素就是子宮收縮乏力。 產后出血給產婦帶來的危害是巨大的，如果產婦產后出血未能得到有效緩解，則會降低產婦預后效果，極易給產婦帶來生命威脅，甚至還會引發席漢綜合征， 給產婦的產后生活帶來嚴重困擾[2-3]。 所以，給產婦提供一個良好的治療方法，對保障產婦安全具有重要意義。米索前列醇作為一種前列素E1 衍生物，是由人工合成，對產婦子宮體、宮頸具有收縮作用[4]。 欣母沛即卡前列素氨丁三醇，屬于前列腺素F2α 的一種衍生物，有助于促進產婦子宮收縮[5]。 所以，該文在2018年1月—2021年7月對該科室收治的60 例產后出血產婦進行臨床研究，探討欣母沛聯合米索前列醇治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的產后出血產婦60 例進行臨床研究，結合不同治療方法對其隨機分組，接受米索前列醇治療的30 例產婦為對照組，接受欣母沛聯合米索前列醇治療的30 例產婦為觀察組。 對照組（n=30）：年齡21～40 歲，平均（29.76±3.56）歲；孕周37～41 周，平均（39.65±0.41）周；按孕次分，初產婦18例、經產婦12 例。 觀察組（n=30）:年齡20～39 歲，平均（30.04±3.31）歲；孕周37～40 周，平均（39.69±0.62）周；按孕次分，初產婦17 例、經產婦13 例。對比兩組產婦孕次、年齡及孕周等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究均在家屬知情同意前提下開展；醫院倫理委員會在深入討論后，批準了該次研究。

納入標準：60 例產婦在分娩前均接受凝血功能檢查，產婦并無凝血功能異常；產婦無精神類疾病。

排除標準：存在凝血功能異常、肝腎功能不全產婦；合并心腦血管嚴重病變產婦；患有嚴重感染性疾病、對米索前列醇或欣母沛存在過敏反應產婦。

1.2 方法

60 例產婦均在分娩前，靜滴縮宮素。 對照組孕婦飯后含服0.4 mg 米索前列醇片 （國藥準字H20084598），3 次/d。 觀察組產婦接受欣母沛聯合米索前列醇治療，米索前列醇用法同對照組，肌內注射欣母沛（國藥準字H20070251）,最初劑量為250 μg，視產婦具體情況，間隔15～90 min 再重復注射，但總劑量不宜超過2 mg。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比產婦產后不同時間出血量 分別在產婦分娩時、分娩2 h、分娩4 h、分娩24 h 4 個階段測量出血量。

1.3.2 對比產婦組間臨床療效差異 當產婦陰道出血量大幅減少，宮縮逐漸增強，為顯效；當產婦陰道出血量明顯減少，宮縮逐漸改善，為好轉；當產婦陰道出血量未明顯減少，宮縮并無明顯增強，為無效?？傆行?顯效率+好轉率。

1.3.3 對比產婦止血時間與術后血紅蛋白差異 觀察產婦止血時間，檢測產婦術后血紅蛋白指標，對比組間差異。

1.3.4 對比產婦治療后不良反應情況 查看產婦治療后是否出現惡心嘔吐、頭痛、血壓升高、面色潮紅、寒戰等不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后不同時間出血量對比

經聯合診治，觀察組分娩時、2 h、4 h、24 h 出血量為（174.67±5.62）、（201.31±9.67）、（243.65±7.86）、（251.24±5.62）mL，均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后不同時間出血量對比[（±s）,mL]

表1 兩組產婦產后不同時間出血量對比[（±s）,mL]

組別 分娩時 分娩2 h 分娩4 h 分娩24 h對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值221.43±6.53 174.67±5.62 29.728＜0.001 272.35±11.42 201.31±9.67 26.002＜0.001 287.63±8.37 243.65±7.86 20.980＜0.001 310.42±7.46 251.24±5.62 34.705＜0.001

2.2 兩組產婦組間臨床療效對比

觀察組產婦治療總有效率（83.33%）明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.022，P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦臨床療效差異對比

2.3 兩組產婦止血時間與產后血紅蛋白差異對比

觀察組經治療，產婦止血時間（27.36±1.09）min、術后血紅蛋白（9.78±2.43）g/L，和對照組指標相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦止血時間與產后血紅蛋白差異對比（±s）

表3 兩組產婦止血時間與產后血紅蛋白差異對比（±s）

組別 止血時間（min） 術后血紅蛋白（g/L）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值29.63±1.71 27.36±1.09 6.131＜0.001 7.18±1.72 9.78±2.43 4.783＜0.001

2.4 兩組產婦治療后不良反應情況對比

經治療，觀察組發生惡心嘔吐、頭痛、血壓升高等不良反應產婦5 例，發生率為16.67%，低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.079，P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦治療后不良反應情況對比

3 討論

產后出血作為女性分娩的一種常見并發癥，是導致產婦死亡的一個重要原因[6]。產婦出現產后出血的一個重要原因就是宮縮乏力， 如果出血癥狀未得到及時、有效的治療，會降低產婦預后效果，限制產婦的正常生活與工作。所以，為提升產婦的產后康復效果，降低產婦分娩危險性，可從產婦子宮收縮力方面改善。 當前臨床主要通過給予縮宮素、欣母沛、米索前列醇等藥物治療， 但如果藥物難以達到理想治療效果，則考慮使用宮腔內紗布填充、子宮切除術治療，但考慮到手術治療對產婦構成的嚴重傷害，臨床多采用藥物治療方式[7-8]。以往常用的縮宮素，其伴衰期為3～4 min，能夠發揮其對產婦子宮上段的收縮作用，但當受體點位處于飽和狀態后，即便增加藥物使用劑量， 也無法發揮收縮作用， 且大劑量使用縮宮素，會使產婦出現水中毒情況，不利于產婦的健康與安全[9-10]。

米索前列醇是一種以前列素E1 為主要成分的藥物，其半衰期長于縮宮素，經陰道給藥，可直接作用于產婦病灶，能夠在降低用藥量前提下，取得同等的治療效果，同時，還能降低產婦用藥后不良反應[11]。不少研究指出， 米索前列醇對產婦子宮平滑肌張力具有提升作用，可通過提升產婦宮內壓力，降低產婦產后出血風險[12]。

欣母沛是一種半衰期長、 生物活性增強的天然PGF2α 合成類似物，對子宮平滑肌收縮能夠發揮強而持久的刺激作用。 處于孕晚期的產婦較敏感于縮宮素與欣母沛，所以，在產婦分娩中使用欣母沛能夠達到理想的治療效果。 欣母沛通常以0.25 mg 為用藥劑量，經肌內注射方式給藥，能夠在3 min 左右見效，可在用藥30 min 達到峰值，藥效一般維持在2 h，可間隔15～90 min 內重復給藥， 但其最高劑量不宜超過2 mg[13]。

由結果可知，經聯合診治，觀察組分娩時、2 h、4 h、24 h 出血量為（174.67±5.62）、（201.31±9.67）、（243.65±7.86）、（251.24±5.62）mL，均少于對照組（P＜0.05）。這提示欣母沛聯合米索前列醇治療， 有助于減少產婦產后出血量。欣母沛通常在注射2～3 min 左右見效，可通過提升產婦機體鈣離子濃度， 增加肌漿球蛋白輕鏈酶活動，促進子宮平滑肌收縮，待進入血液循環后達到快速止血目的。 這與盧芳梅[14]“觀察組經治療，術中出血量（501.13±21.27）mL、術后2 h 出血量（120.04±11.29）mL、術后24 h（264.14±35.37）mL，均少于對照組（t=34.210、38.162、18.801，P＜0.05）”的研究結果相一致。 觀察組產婦治療總有效率（83.33%）明顯高于對照組（P＜0.05）。 欣母沛經肌內注射，進入產婦血管， 其循環速度較快，15 s 即可達到最大濃度，所以，將欣母沛應用于臨床治療，能夠在短時間內發揮出止血作用，從而提升臨床治療有效率[15]。 觀察組經治療，產婦止血時間（27.36±1.09）min、術后血紅蛋白（9.78±2.43）g/L，優于對照組（P＜0.05）。 這表示產后出血產婦經聯合治療，能夠縮短產婦止血時間，改善產婦術后血紅蛋白水平。 欣母沛是一種由前列腺素衍生出來的氨丁三醇鹽溶液， 可通過直接作用于收縮蛋白，連接子宮平滑肌細胞間隙，促進其收縮，加速宮腔內血竇與血管閉合，進而實現止血目的[16]。欣母沛屬于15-甲基前列腺素藥物， 其是以前列腺素氨丁三醇作為活動成分， 能夠發揮對子宮平滑肌的收縮作用，配合米索前列醇，能夠增加子宮平滑肌張力，發揮出良好的止血作用[17]。 經治療，觀察組發生惡心嘔吐、頭痛、血壓升高等不良反應產婦5 例，發生率為16.67%，低于對照組（P＜0.05）。 這與張會娟[18]“觀察組經治療，發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、發熱寒戰產婦2 例，發生率為8%，低于對照組（P＜0.05）”的研究結果相符合。 這提示欣母沛聯合米索前列醇治療，能到大幅降低產婦不良反應。欣母沛相比于以往使用的前列腺藥物，其藥物結構穩定，具有較長的作用時間，不僅能夠減少臨床用藥劑量，還能大幅降低前列腺素對產婦胃腸道的不良反應。 將欣母沛與米索前列醇聯合應用于產婦產后出血治療， 能夠在短時間內發揮上述兩種藥物藥效， 可通過加速子宮收縮、創面血竇閉合，達到良好的止血效果。

綜上所述， 產后出血產婦接受欣母沛聯合米索前列醇治療，大幅減少了產婦的產后出血量，縮短了產婦的止血時間， 治療安全性明顯高于米索前列醇單獨治療。