三陰乳腺癌手術化療后轉移規律及對預后的影響

施英英，陳偉克，蔡皎皓

近年來，乳腺癌的發病率呈逐漸上升的趨勢，對患者的機體產生嚴重損害，并且治愈難度大[1-2]。截至目前，乳腺癌的綜合治療有效率僅在50%左右[3]，而三陰乳腺癌患者在術后對其預后要求較高，如若處理不當極易導致病灶轉移，使患者的治療效果盡失[4]。術后患者需要通過化療結合深度護理的綜合治療方式來減緩病情[5]，部分患者術后可能出現多器官病灶轉移的情況，加劇患者治療難度[6]。因此，對三陰乳腺癌患者的病灶轉移規律進行分析，分析不同病灶轉移類型患者生存率及局部挽救治療措施對患者生存率的影響，對于改善三陰乳腺癌的預后[7]，提高患者生存率及生活質量起著重要作用。本研究對接受手術及化療的三陰乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月至2015年3月浙江省溫州市中西醫結合醫院收治的三陰乳腺癌患者79例，所有患者均于手術后接受化療。術式為改良根治手術70例，保乳手術9例。術后病理：浸潤性導管癌59例，髓樣癌4例，浸潤性小葉癌9例，粘液癌4例，乳頭狀癌3例。

1.2 方法 記錄進行手術及化療后發生病灶轉移的位置及類型，對發生病灶轉移的患者進行隨訪，統計五年生存率。病灶轉移患者根據自愿情況選擇局部挽救治療，包括常規化療、后續手術治療、藥物輔助治療及精細護理等措施。

1.3 統計方法 使用SPSS 23.0進行分析，計數資料采用檢驗。＜0.05為差異統計學有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶轉移情況分析 79例化療后單器官轉移26例，多器官轉移24例。單器官轉移26例中肺轉移10例、肝轉移6例、腦轉移3例、骨轉移7例。

2.2 單器官轉移與多器官轉移患者生存率對比 多器官轉移患者轉移后五年生存率低于單器官轉移患者（＜0.05），見表1。

表1 單器官轉移與多器官轉移患者生存率對比 例（%）

2.3 接受局部挽救治療與未接受局部挽救治療患者生存率對比 進行局部挽救治療的患者在病灶轉移五年后的生存率高于未進行局部挽救治療的患者（＜0.05），見表2。

表2 接受局部挽救治療與未接受局部挽救治療患者生存率對比 例（%）

3 討論

三陰性乳腺癌指乳腺癌癌組織中雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人表皮生長因子受體2（HER-2）均陰性的乳腺癌[8]。按照分子分型，乳腺癌共分為LuminalA型、LuminalB型、HER2陽性型和三陰性此4種分子亞型[9]。三陰乳腺癌占所有乳腺癌的15%～20%，有研究發現其發病受生活習慣和情志影響較大[10]。三陰乳腺癌和其它分型的乳腺癌存在明顯區別，如年輕女性發病率高，具有遺傳性特征；此外，三陰乳腺癌的臨床表現是一種侵襲性的病程，遠處轉移的風險比較高，如內臟轉移和腦轉移，以肺轉移和肝轉移最為常見，且腦轉移發生率高，一旦復發，迅速出現遠處轉移而導致死亡[11]。一般來說，治療后的1～3年是三陰乳腺癌的復發高峰期，5年內是死亡高峰期[12]。

本研究結果顯示，三陰乳腺癌患者在進行手術及化療治療后病灶轉移的部位主要集中在肺、肝、骨及腦等，同時具有較多的多器官轉移患者，這表明三陰乳腺癌患者病灶轉移位置難以確定，部分患者具有多處轉移現象，增加了治療難度[13]；同時，單器官轉移患者在轉移后五年生存率顯著高于多器官轉移患者（＜0.05），多器官轉移患者在病灶轉移后期致使多器官病變，對患者身體機能產生嚴重威脅，導致患者多器官衰竭，生存率大大較低[14]；接受局部挽救治療的患者生存率顯著高于未接受挽救治療的患者（＜0.05），這表明適度的局部挽救治療，有利于緩解患者病情，控制病灶惡化程度，提升患者生存概率。

綜上所述，三陰乳腺癌患者預后較差，在進行手術及化療治療后容易出現病灶轉移的情況，嚴重威脅著患者的生存質量。本研究對三陰乳腺癌患者在進行手術及化療后的病灶轉移規律以及生存情況進行分析，探討其中存在的潛在規律，分析不同病灶轉移類型患者生存情況以及局部挽救治療對患者生存率的影響，旨在為提升三陰乳腺癌患者的預后及治療效果提供參考。