唇側固定矯治、舌側固定矯治和無托槽隱形矯治對成人口腔健康相關生活質量的影響

趙建平，邵磊，蔣升

目前，醫學模式為生物-心理-社會-環境醫學綜合模式，醫生不能只關注患者的病理生理狀態，更需要關注患者的心理狀態和社會功能等[1]，健康相關生活質量（HRQoL）隨之興起，其泛指整體健康對生活的影響，口腔健康相關生活質量（OHRQoL）指口腔健康對生活質量的影響[2]。有研究表明，近年來成年人中正畸患者比例逐漸增加[3]。按照固位方式不同，矯治器主要為固定矯治器及活動矯治器，固定矯治又分為唇側固定矯治器矯治和舌側固定矯治器矯治，隨著經濟的發展及對美學的追求越來越高，無托槽隱形矯治器廣泛應用于臨床工作中[1-3]。本研究旨在調查分析唇側固定矯治器、舌側固定矯治器及無托槽隱形矯治器對正畸患者口腔健康相關生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面研究，對2021年7—11月在江蘇省蘇州市立醫院口腔正畸科就診的正畸患者進行研究，本研究獲得醫院倫理委員會的批準。根據患者矯正方式的不同分為唇側固定矯治組、舌側固定矯治組及無托槽隱形矯治組三組。排除標準：（1）正畸時間＜3個月的患者；（2）患者拒絕參與；（3）年齡＜18歲；（4）具有癲癇、精神異常的患者；（5）需正畸正頜的患者。共納入90例患者作為研究對象，每組30例，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 本研究采取問卷調查分析，共發放90份調查問卷，回收90份。調查問卷主要由兩部分組成，第一部分為患者的基本信息，包括性別、年齡、正畸原因、正畸時間等。第二部分采取口腔健康影響程度量表（OHIP-14）、牙科審美社會心理影響量表（PIDAQ）兩個量表[1,4-6]。OHIP-14表有7個部分，14個條目，采取Likert5級評分，0～4分，得分越高，OHRQoL越差。PIDAQ分為牙齒自信、社會影響、心理影響、審美態度4個部分，同樣采取Likert5級評分。所有問卷均要求患者當場、單獨完成，如實填寫，當場回收。

1.3 統計方法 采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采取方差分析，兩兩比較LSD-t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組一般資料情況 3組一般資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），就診主要原因均為牙列擁擠和雙頜前突，且大部分患者正畸周期均超過6個月。見表1。

表1 3組一般資料情況

2.2 3組OHIP-14評分比較 3組影響發音評分差異有統計學意義（P＜0.05），唇側固定矯治組與舌側固定矯治組上述評分差異有統計學意義（P=0.04），唇側固定矯治組與無托槽隱形矯治組上述評分差異無統計學意義（P=0.39），舌側固定矯治組與無托槽隱形矯治組上述評分差異有統計學意義（P=0.01）；3組在他人面前不自在評分差異有統計學意義（P＜0.05），唇側固定矯治組與舌側固定矯治組上述評分差異有統計學意義（P=0.00），唇側固定矯治組與無托槽隱形矯治組上述評分差異有統計學意義（P=0.00），舌側固定矯治組與無托槽隱形矯治組上述評分差異無統計學意義（P=0.88）；3組總分差異有統計學意義（P＜0.05），唇側固定矯治組與舌側固定矯治組總分差異有統計學意義（P=0.00），唇側固定矯治組與無托槽隱形矯治組總分差異無統計學意義（P=0.42），舌側固定矯治組與無托槽隱形矯治組總分差異有統計學意義（P=0.03）。見表2。

表2 3組OHIP-14評分比較 分

2.3 3組PIDAQ評分比較 3組牙齒自信評分差異有統計學意義（P＜0.05），唇側固定矯治組與舌側固定矯治組牙齒自信評分差異有統計學意義（P=0.01），唇側固定矯治組與無托槽隱形矯治組牙齒自信評分差異無統計學意義（P=0.42），舌側固定矯治組與無托槽隱形矯治組牙齒自信評分差異無統計學意義（P=0.08）。3組心理影響差異有統計學意義（P＜0.05），唇側固定矯治組與舌側固定矯治組心理影響差異無統計學意義（P=0.94），唇側固定矯治組與無托槽隱形矯治組心理影響差異有統計學意義（P=0.02），舌側固定矯治組與無托槽隱形矯治組心理影響差異有統計學意義（P=0.03）。見表3。

表3 3組PIDAQ評分比較 分

3 討論

口腔健康相關生活質量是對患者因口腔健康而影響身體、心理和社會功能等生活質量的全方位評價。由于文化水平不同、價值觀和社會環境等復雜因素的存在，為了能更準確的分析影響口腔健康相關的生活質量，要求標準化量表必須具備較高的可靠度、效應度和反應度。回顧文獻發現大量學者制定了評估口腔健康相關生活質量量表[7]。OHIP-14量表中文版自2006年辛蔚妮等學者翻譯而來，具有較好的信度及效度[8-10]。PIDAQ量表主要是Klages等專門為錯頜畸形患者制定修改的量表，其中文版經大量學者驗證具有良好的信度、效度及良好的心理測試學性質[11]。因此本研究采取OHIP-14和PIDAQ兩個量表對三種矯治方式對成年正畸患者的口腔健康相關生活質量進行對比分析。

本研究結果顯示，舌側矯治器由于位于舌側，容易影響患者的舌體運動，容易對發音造成影響，有研究表明其影響發音可能超過3個月，而唇側固定矯治器和無托槽隱形矯治器影響發音影響較小[12]。在本研究中，“在影響發音”方面差異與既往的研究一致。本研究結果顯示3組在他人面前不自在評分差異有統計學意義（P＜0.05）。唇側矯治器分為金屬和陶瓷兩類，但主要粘結于唇頰側，在社交方面，容易被發現，因此美觀效果較差，而舌側矯治器及無托槽隱形矯治器則能很好的避免該缺點，是越來越多成年人正畸患者的首選[13]。大量調查研究表明正畸的最主要原因是患者追求顏面部的美觀[1,3,6,11,13]，本研究采取PIDAQ對三種矯治方式的患者進行調查問卷分析，發現成年人對美觀要求更高，唇側固定矯治器組牙齒自信評分均高于其他兩組，這說明相比舌側固定矯治和無托槽隱形矯治，唇側固定矯治患者負面情緒更高。由于唇側矯治器位置更易被發現，與舌側矯治器及無托槽隱形矯治器相比更容易產生負面情緒。

綜上所述，舌側固定矯治患者在發音方面表現出更多的不滿意，唇側固定矯治患者則在美觀方面具有更多的負面情緒。由于本研究納入的病例較少，具有一定的局限性，未來需要納入更多的患者進行分析，為臨床醫生提供更有效的幫助。