9S精益化管理提升消毒供應室手術顯微器械清洗消毒質量及滿意度的效果觀察

邵靈淵，馬琰喬

消毒供應室主要是通過專業的清潔、消毒措施，進一步降低患者的院內感染風險，保障就診患者的生命安全[1-2]。9S精益化管理在各科室的存儲物品管理中，均取得了良好的管理效果，對維持物品清潔度，提升滿意度，降低成本等均有積極影響。本研究擬探討9S精益化管理提升消毒供應室手術顯微器械清洗消毒質量及滿意度的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1—6月浙江省金華市中醫醫院使用的手術顯微器械415件，納入標準：（1）手術顯微器械；（2）定期維修檢查；（3）器械資料齊全，有生產廠商、完整的批準文號。排除標準：（1）器械故障或破損；（2）本研究中途丟失的器械，或存在配件丟失、不齊全的器械。

按管理方式的不同分為對照組及觀察組，對照組為2021年1—3月使用，常規清洗消毒管理；觀察組為2021年4—6月使用，9S精益化管理。415件手術顯微器械為顯微剪34件，顯微組織剪37件，顯微合攏器26件，角膜剪23件，顯微鑷44件，顯微持針器38件，晶體植入鑷16件，顯微耳針41件，囊膜剪18件，撕囊鑷23件，顯微止血夾36件，顯微槍形手術剪42剪，顯微槍形麥粒鉗37件。

1.2 方法 對照組行常規清洗消毒管理：在手術結束后，護士清點手術用具數量無誤、無皮損后，送至消毒供應室，由消毒供應室內管理人員按照清洗、消毒流程，對手術顯微器械進行清洗、消毒、包裝，滅菌后，送至手術器無菌室內進行統一存儲。在手術開始前，護士根據患者的手術診療流程，將所需手術顯微器械包進行檢查處于備用狀態。

觀察組行9S精益化管理：（1）建立9S精益化管理小組，9S包括整理、整頓、清掃、清潔、節約、安全、服務、滿意及素養9方面，由經驗豐富消毒供應室內管理人員共同組成管理小組，并進行專業培訓，包括理論知識及管理技能等。（2）管理措施落實。①初次清洗。在手術完成后，手術室內護士需對手術顯微器械進行初次清洗，主要針對使用過的器械，簡單沖洗掉手術過程中器械所沾血液或其他污漬。②消毒供應室內清洗、消毒。在初次清洗后，手術室內護士需及時將手術顯微器械送至消毒供應室內進行進一步清洗消毒工作。采用沖洗、酶洗、漂洗、終末漂洗等方式對手術顯微器械進行清洗，確保手術器械上無污漬，后根據手術器械用途、材質等，將部分器械放置專門的清洗機中進行進一步清洗消毒。③質量檢查與包裝。待各手術顯微器械的清洗、消毒工作完成后，護理人員需對器械的清洗、消毒效果在帶光源放大鏡下進行檢查，若器械仍有明顯污漬，或在抽檢中，存在消毒不到位，病菌數目超標等問題，需將器械重新進行一套完整流程的清洗、消毒工作。同時護理人員還需對手術顯微器械的使用情況進行質檢，包括器械的外觀形態，是否出現形變等，再一次清點器械數目，檢查器械功能完好性等，確保清洗消毒后的器械屬合格產品后對器械進行相應的保養維護，器械在乳膠墊上的擺放固定，專用顯微器械保護套保護，每種器械選擇合適型號的保護套后，不能隨意改變，防止過緊過松損壞器械，包裝好后追溯標識張貼在同一位置，方便手術室護士擺放和查找，也進一步配合了手術室無菌間的9S精益化管理。④分類存放。管理人員需根據器械作用、數量、材質等，制作器械包清單、圖譜，放置規劃好的存儲位置處，定期對器械包進行有效期清查。在手術開始前，護士根據患者的手術診療流程，將所需手術顯微器械包進行檢查處于備用狀態。（3）建立專門的信息化管理系統，手術顯微器械的調用、清洗消毒流程、使用時間、術后清洗消毒滅菌流程與時間、數目、責任人等基本信息均需錄入信息化管理系統中。

1.3 觀察指標（1）比較兩組手術顯微器械管理質量評分，參考手術室儀器設備檢查考核標準，對器械回收質量、器械清洗質量、器械檢查質量及器械包裝質量進行評估。（2）比較兩組手術顯微器械清洗消毒合格情況[3]。（3）比較兩組的手術顯微器械管理情況，統計器械包標識定位、器械定位正確的器械件數。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；率的比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術顯微器械管理質量評分比較觀察組器械回收質量、器械清洗質量、器械檢查質量及器械包裝質量評分均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術顯微器械管理質量評分比較 分

2.2 手術顯微器械清洗消毒合格情況對照組器械清洗情況為合格359件，不合格56件；觀察組合格378件，不合格37件；觀察組合格率高于對照組（2=4.32，P＜0.05）。對照組器械消毒情況為合格380件，不合格35件；觀察組合格396件，不合格19件；觀察組合格率高于對照組（2=5.07，P＜0.05）。

2.3 手術顯微器械管理情況 觀察組器械包標識定位正確411件，器械定位正確386件；觀察組器械包標識定位正確166件，器械定位正確295件；觀察組均顯著高于對照組（2=341.28、67.73，均P＜0.05）。

3 討論

隨著微創手術的推廣應用，手術顯微器械的應用范圍也越來越廣，應用頻率也越來越高。需重視消毒供應室內手術顯微器械的清洗消毒工作，提升器械的滅菌質量，確保器械處于無菌狀態，有效降低患者的感染風險。

本研究結果顯示，觀察組手術顯微器械的器械回收質量、器械清洗質量、器械檢查質量及器械包裝質量評分均高于對照組（均P＜0.05），說明9S精益化管理方式能提升手術顯微器械的管理質量。主要是因為在實施的9S精益化管理中，有實施初次清洗、消毒供應室內清洗消毒、質量檢查與包裝、分類存放措施，在手術室內護士初次清洗器械、交至供應室這一過程中，護士、供應室內管理人員會對器械進行多次清點，確保器械回收數量的同時，能進一步提升器械的回收質量。消毒供應室內清洗消毒、質量檢查與包裝這兩項措施，能確保手術顯微器械在包裝前，均處于干凈、無污漬、干燥狀態，外觀、功效等方面的質量檢查，可確保醫護人員在進行手術治療時，各器械能發揮其最大功效，使醫護人員能更順利地完成手術治療，進一步提升患者的手術療效，提升器械清洗、檢查、包裝質量。

本研究結果顯示，觀察組器械清洗、消毒不合格率低于對照組（均P＜0.05），觀察組的器械包標識定位、器械定位正確率顯著高于對照組（均P＜0.05）。說明9S精益化管理能提升手術顯微器械的清洗消毒質量與存儲質量。這主要是因為通過質量檢查與包裝，能使第一次清洗、消毒不合格的器械重新進行一套完整的清洗消毒流程，分類存放及信息化管理系統的建立，能進一步提升器械的存儲質量，延長器械的使用壽命，使器械維持較好的功能狀態[4-5]。

綜上所述，將9S精益化管理應用到消毒供應室手術顯微器械的清洗消毒管理工作中，能提升器械的清洗消毒及回收、包裝、存儲、使用質量，對降低院內感染風險，保障患者的手術療效有重要意義。