個體化營養支持聯合協同護理在老年食管癌患者圍術期中的應用效果

阮璐，孟麗麗，劉燕，林北偉

食管癌是腫瘤科常見疾病，該病發病率高，且多發于中老年人群[1]。目前，臨床針對食管癌主要采用手術治療，但手術本身的創傷性以及術后應激反應均可影響治療效果，甚至導致手術治療失敗；此外，部分患者手術治療后還存在機體營養狀態失衡，進而影響患者后續恢復速度，增加疾病風險，因此針對食管癌手術患者圍術期制定合理的干預措施尤為重要[2]。本研究擬探討個體化營養支持聯合協同護理在老年食管癌圍術期中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為寧波大學附屬人民醫院2018年10月至2020年10月收治的老年食管癌患者，共84例。納入標準：（1）符合《食管癌規范化診治指南》[3]中相關診斷標準；（2）年齡≥60歲，認知清晰，溝通交流正常；（3）預計生存期限≥3個月；（4）對研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）存在意識障礙，不能配合完成相關治療及相關評估者；（2）合并心、腎等多器官嚴重功能障礙者；（3）并發其他惡性腫瘤疾病或危急重癥者；（4）凝血功能障礙者；（5）中途轉院治療或病案資料缺失者。研究通過寧波大學附屬人民醫院醫學倫理委員會審查。

將84例患者隨機分為觀察組與對照組，各42例。觀察組男27例，女15例；年齡60～82歲，平均（69.8±5.4）歲。對照組男26例，女16例；年齡61～80歲，平均（70.0±5.5）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，予以圍術期護理指導與康復訓練，具體護理方法參考院內相關要求規范進行。

觀察組采用個體化營養支持聯合協同護理：（1）個體化營養支持：術后患者進行5 d的禁食處理，禁食期間結合患者身體營養狀況予以相應的營養供給，靜脈通路置管補充營養物質、水分以及電解質。術后第2天對患者進行腸內高營養的供給；術后第3天經空腸造瘺管內注入營養液；術后第4天對腸道的菌群進行調整，后加強患者肛周皮膚的護理；術后第5天綜合評估患者干預后營養狀態，合理性規劃所有患者個體營養方案。（2）協同護理：由科室醫生、護士以及心理咨詢師組成協同護理團隊，結合患者身體狀況制定相應的圍術期護理措施，主要包括：①健康宣教與心理疏導。術前積極對患者與其家屬進行健康宣教工作，使患者與家屬明確手術治療必要性以及具體治療過程，減少恐懼心理，提高其手術配合度。此外，護理人員還需對患者家屬進行相關配合工作的指導。詳細告知家屬食管癌手術前后需要注意的相關事項，密切與患者家屬進行溝通交流，提高患者家屬護理工作參與度。②術前呼吸。指導患者學習腹式呼吸方法以及有效的咳嗽方法，并教導家屬認真學習叩背方法，術前日常加強呼吸功能訓練，主管護士對患者與家屬訓練效果進行評價，并指導糾正。針對吸煙患者需采用引導教育模式促使其戒煙。③術中配合護理。調節手術室溫度與濕度，參考患者舒適程度適當調節體位，常規保暖并避免術中壓瘡發生；密切監測患者各項生命體征，若有異常情況發生需及時向主治醫師報告，并共同探討具體處理措施。④術后飲食護理。結合患者自身身體素質差異，合理制定具有針對性的飲食干預方案，飲食的選擇上應盡量以高鈣、優質蛋白、低鹽、低脂食物為主，此外還需注重各類維生素及鐵鋅等元素的合理搭配。⑤術后并發癥護理。術后觀察患者痰液狀況并進行吸痰處理，若患者血壓異常或面色發白、氣促，則可使用面罩吸氧輔助處理，并將氧流量控制在5 L/min，采用硝酸甘油以及胺碘酮等藥物預防心率失常；日常清潔病房環境，預防醫院感染與肺部感染發生。術后常規留置引流管，指導學習并強化家屬相關護理知識的掌握程度，另需加強對患者的看護，協助患者進行必需的翻身動作，防止引流管出現折疊、扭曲現象，預防引流管滑脫現象發生。

1.3 觀察項目（1）圍術期指標，包括術后排氣時間（d）、下床活動時間（d）、住院時間（d）及拔管時間（d）。（2）營養狀態，護理干預前后采用主觀整體營養評估量表（PG-SGA）[4]進行評價，包括體質量、攝食情況、癥狀、活動及身體功能5個項目。（3）生活質量，采用SF-36量表[5]評價，選取生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況及精力作為評估項目，評估時間為術前與術后6個月。（4）護理滿意程度，參考中國醫院住院患者體驗和滿意監測量表自制護理滿意度調查表。

1.4 統計方法 數據使用SPSS 21.0進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標比較 觀察組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間及拔管時間均短于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較 d

2.2 營養狀態比較 護理干預前，兩組體質量、攝食情況、癥狀、活動以及身體功能評分差異均無統計學意義（t≤1.47，均P＞0.05）；護理干預后，觀察組上述評分均明顯高于對照組（t≥6.14，均P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理干預前后PG-SGA各項目評分比較（=42） 分

2.3 生活質量比較 術前，兩組生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況及精力評分差異均無統計學意義（t≤1.66，均P＞0.05）；術后6個月，觀察組上述評分均明顯高于對照組（t≥5.22，均P＜0.05），見表3。

表3 兩組術前及術后6個月生活質量各項目評分比較（=42） 分

2.4 護理滿意度比較 對照組非常滿意13例，基本滿意17例，不滿意12例，總滿意率71.43%（30/42）；觀察組非常滿意24例，基本滿意15例，不滿意3例，總滿意率92.86%（39/42）；觀察組護理總滿意率明顯高于對照組（2=6.57，P＜0.05）。

3 討論

食管癌手術本身具有一定風險，部分患者手術治療后營養狀態較差，恢復速度慢，長期處于疾病狀態導致其他并發癥發生風險增加，進而影響手術療效，危害預后結局。研究指出，協同護理在食管癌圍術期的應用可明顯降低患者術中、術后并發癥發生風險，進而提升手術效果，但該護理模式忽略了對患者營養狀態的評估與調整，因此部分患者術后康復效果不顯著[6]。

本研究主要分析了個體化營養支持聯合協同護理模式在食管癌圍術期的應用效果與價值，研究結果顯示，觀察組圍術期各指標與營養狀態均優于對照組（均P＜0.05）。協同護理模式主要通過結合患者自身情況制定相應的護理措施，各項護理措施由科室內諸多人員配合實施，由此提升了護理行為落實程度，另外協同護理模式還提倡患者家屬參于，進一步提升了患者依從性，進而保證護理質量提升[7]。本研究結果顯示，觀察組術后生活質量各項目評分均明顯高于對照組（均P＜0.05），提示聯合干預模式的實施可有效改善患者預后情況。本研究結果顯示，觀察組患者對聯合護理模式的總滿意程度明顯高于對照組患者（P＜0.05），提示個體化營養支持與協同護理聯合干預模式更容易被患者所接受。

綜上所述，老年食管癌患者圍術期應用個體化營養支持聯合協同護理可糾正并調整患者機體營養狀態，明顯提升患者術后康復速度，患者滿意程度高。