電話隨訪對齲齒兒童患者口腔健康行為習慣的影響效果

黃海英 林欽梅

近年來，隨著生活水平的日益提高，越來越多的兒童口腔出現各種問題，比如齲齒、牙髓炎等，大部分家長也意識到兒童口腔健康的重要性，所以口腔科常常人滿為患[1]。然而齲齒是兒童患口腔疾病主要問題之一，在世界范圍內有較高的患病率。所以尤其對兒童齲齒的預防和治療是十分重要的。對兒童齲齒治療效果不僅在于臨床醫師的醫療技術水平，還在于兒童患者是否能在治療的期間有良好積極的配合以及患兒家長的滿意度。通常首次診治后在疾病康復方面面臨很多問題，例如疾病知識水平低、缺乏正確健康的口腔行為習慣（愛吃糖不愛刷牙、刷牙的步驟以及方式）、沒有一定的自制能力等。在治療后如果沒有正確引導患兒接受院外護理，患兒有可能會再次復發齲齒。因此預防和控制兒童齲齒應該加強口腔健康教育，引導兒童養成健康正確的口腔衛生習慣以及正確的刷牙方式，提高兒童自我保護口腔健康的能力[2-3]。現選擇醫院就診的齲齒患兒作為此次研究的對象，并進行電話隨訪對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5—11月醫院牙科臨床診斷為齲齒并且同意接受此次齲齒治療以及電話隨訪的患兒60例為研究對象。納入標準：智力水平正常，意識清晰的兒童；有良好的溝通途徑（監護人聯系方式）；患兒年齡6～12周歲；患兒以及監護人同意參與此項研究。排除標準：不同意合作者；生理狀態不佳的患兒；不能合作的患兒及家屬；難以隨訪者。將患兒隨機分為兩組，電話隨訪組和對照組各30例。電話隨訪組男性患兒16例，女性患兒14例；患兒年齡6～11歲，平均年齡（8.15±0.19）歲；口腔衛生維護行為：早晚各1次刷牙11例，每次刷牙時間＞3 min 14例，刷牙包括前、后及咬合面6例，飯后漱口13例，定期檢查牙齒5例。對照組男性患兒14例，女性患兒16例；患兒年齡7～12歲，平均年齡（8.41±0.86）歲；口腔衛生維護行為：早晚各1次刷牙12例，每次刷牙時間＞3 min 14例，刷牙包括前、后及咬合面6例，飯后漱口11例，定期檢查牙齒5例。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

上述60例患兒在門診首次接受齲齒治療時，護士會給予“游戲化”的健康宣教，通過讓患兒體驗，形象比喻設備為的是緩解患兒緊張感，指導患兒及監護人正確的刷牙方式（巴氏刷牙法[4]，即水平顫動法）。之后對于電話隨訪組，護士通過定期的電話隨訪，對患兒進行口腔衛生的干預。

電話隨訪組干預的具體過程以及內容。第一個月：反復對患兒進行口腔保健知識宣教，1周3次，每次5～10 min，持續1個月。具體內容包括：（1）具體介紹齲齒的病因、發展、治療及預防方法；（2）對患兒做正確的潔牙指導；（3）牙刷、牙膏的選擇，適當應用漱口液預防口腔感染等口腔保健知識。第2個月：每個星期選擇兩天對患兒監護人進行電話訪談，每次5～10 min，共進行2個月。電話隨訪過程達到如下目的：（1）充分了解患者齲齒的恢復情況；（2）評估患兒口腔衛生維護行為的狀況，發現并糾正患兒的錯誤的口腔衛生行為；（3）提醒口腔的衛生維護，給予患兒關心和指導；（4）提醒復診服務。此階段做到全程跟蹤，密切關注患兒，要反復指導。

對照組30例，患兒在治療時給予健康宣教后，不進行電話隨訪干預，由患兒自我管理和監護人進行照護。

1.3 評估方法

1.3.1 研究方法 回顧文獻[5-10]，本次設計出《兒童口腔健康行為習慣調查問卷》。正確的口腔行為習慣包括有刷牙次數、刷牙時間、刷牙范圍、飯后漱口、定期牙齒檢查等內容，本研究將針對上述內容進行問卷調查。

1.3.2 初診 60例患兒（包括電話隨訪組和對照組）均予以首次問卷調查，其結果作為基線狀態。

1.3.3 復診 3個月后對兩組所有來院復診或治療的患兒再次進行問卷調查（與之前的調查內容相同），未能前來復診的患兒給予電話調查。其結果與基線狀態進行對比。

1.4 統計學處理

全部數據均應用SPSS 20.0統計分析軟件進行處理，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔衛生維護行為對比

電話隨訪組刷牙次數、刷牙時間、刷牙范圍、飯后漱口及定期牙齒檢查顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組口腔衛生維護行為對比（例）

2.2 兩組牙面菌斑百分率、牙線使用率、表淺鄰面齲率對比

電話隨訪組牙面菌斑百分率、表淺鄰面齲率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），牙線使用率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組牙面菌斑百分率、牙線使用率、表淺鄰面齲率對比 [例（%）]

2.3 健康宣教聯合電話隨訪后兩組父母口腔健康心理認知影響對比

健康宣教聯合電話隨訪后，電話隨訪組父母口腔健康心理認知顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 健康宣教聯合電話隨訪后兩組父母口腔健康心理認知影響對比 [例（%）]

2.4 健康宣教聯合電話隨訪后兩組父母口腔健康心理認知對兒童口腔健康行為的影響對比

健康宣教聯合電話隨訪后，電話隨訪組父母對兒童口腔健康行為的影響顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 健康宣教聯合電話隨訪后兩組父母口腔健康心理認知對兒童口腔健康行為的影響對比 [例（%）]

2.5 兩組復診率對比

電話隨訪組復診率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組復診率對比

3 討論

社會的不斷進步，人們對口腔健康的需求，提升了對醫院服務的期望，由此推動醫療護理從功能制向系統化發展，要求更高的服務內容與方式[11-12]。兒童處于人生的早期階段，有效的口腔健康教育有助于良好口腔健康行為的養成，又可以較大程度地保證兒童口腔健康，因此在兒童中開展的口腔健康教育有更大的意義[13-15]。電話隨訪是一種開放式、延伸式的健康教育形式，醫護人員通過電話隨訪方式，有效地將健康教育有目的、有組織地實施，引導監護人對兒童口腔衛生加以防護。文章通過研究電話隨訪對患兒口腔健康行為習慣及復診情況的影響，希望能為齲齒患兒和監護人的口腔健康行為及醫院同時帶來獲益。

跟蹤調查發現，電話隨訪可以有效改善患兒和其監護人對口腔疾病的認知，并且結合健康的指導后，提高了患兒及監護人的遵醫行為。本研究顯示，通過電話隨訪后觀察組患兒的口腔衛生習慣（刷牙次數、刷牙時間、刷牙范圍、飯后漱口以及定期牙齒檢查）有了明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），與此前研究的結論相似[16-17]。所以定期電話隨訪可以有效幫助患兒建立健康的口腔行為習慣，控制齲齒，提高患兒的口腔健康質量。電話隨訪是患兒及時獲得健康保健指導與咨詢的最佳途徑，能幫助患兒建立并有效地增強維護口腔健康的責任感。護士通過電話隨訪了解患兒病情的同時，可以隨時發現患兒存在的一些問題，針對不同的患兒、不同的情況，進行不同的口腔健康教育，從而提高治療的有效性。此外，有研究[18-20]證明，刷牙的時間與齲齒的發生有著密切聯系，其原因可能是每天刷牙的次數與時間長短可以對殘留在牙齒上面的食物殘渣和細菌得到有效地清除，減少齲齒的發生率。

本研究顯示通過電話隨訪可提高患兒復診率。電話隨訪的過程可以與患兒監護人不斷進行言語的交流，加強了患兒監護人對醫務人員的信任感，患兒和監護人也得到了正確的知識灌輸，明白了復診的重要性。所以復診率大大提高，對醫院的滿意度也同時提升。所以電話隨訪是一種經濟、實用、有效的手段，對患兒進行口腔健康教育和人文關懷的同時，加深患兒及監護人對口腔健康衛生知識的了解，使其明白治療計劃的必要性，使患兒逐步養成良好的口腔衛生習慣。與此同時也促進了醫患之間的交流，融洽醫患之間的關系，使患兒積極配合治療及復診，認真執行醫生的治療計劃，改善不良口腔衛生維護行為，提高治療效果。但本研究時間及病例數有限，期待后續有大樣本進行研究，因此有待更大的數據進一步證實。