甲狀腺冰凍切片病理檢查在鑒別其良惡性價值中的應用

孟峰芳

甲狀腺屬于機體的一種重要內分泌器官，甲狀腺疾病則是臨床中發生率較高的一種疾病類型，在人民群眾健康意識水平逐漸提升、超聲檢查技術逐漸完善和普及的過程中，越來越多的甲狀腺疾病被發現[1]。甲狀腺疾病雖然基本上都是良性，預后情況比較理想，但是也不可忽視惡性疾病的存在。甲狀腺疾病不僅患病人數眾多，而且具有較高的惡變風險，所以準確鑒別診斷甲狀腺疾病的良惡性就顯得非常重要?，F階段臨床中在對甲狀腺疾病進行檢查診斷時，冰凍切片、石蠟切片是最常用的檢查手段，而術中快速冰凍切片病理檢查因為檢測簡單方便、程序快捷，在臨床中得到了非常廣泛的應用[2]。但是冰凍切片病理檢查診斷結果會直接影響手術方式的選擇，在進行冰凍切片病理檢查時任何一環節出現紕漏，均可能導致誤診或漏診，進而造成一系列嚴重后果[3]。石蠟切片病理檢查是臨床中應用比較廣泛的組織學診斷技術之一，作為診斷“金標準”，是通過改變組織學改變情況來完成診斷工作[4]。然而石蠟切片病理檢查的檢測步驟繁雜，取材制片所需時間較長，不能及時確診。本研究主要分析了在對甲狀腺疾病的良惡性進行鑒別診斷時，采用甲狀腺冰凍切片病理檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例甲狀腺疾病患者，均為2017年12月—2020年12月在醫院接受手術治療。納入標準：滿足相關診斷標準[5]；病歷資料、病理檢查結果完整；簽署知情同意書；接受冰凍切片、石蠟切片病理檢查。排除標準：未見認知功能障礙、精神疾病；糖尿病、腎素瘤、胰島素瘤等內分泌疾病；重要臟器疾?。粐乐貝盒阅[瘤；凝血功能障礙；術前已接受相關治療。全部200例患者中，46例男性，154例女性；其年齡23～75歲，平均為（44.83±5.52）歲。

1.2 方法

全部200例甲狀腺疾病患者，術中將部分甲狀腺及腫瘤組織切除后，立即送病理科進行冰凍切片檢查，病理科收到標本后對甲狀腺及其相鄰病變組織進行密切觀察，選取結節或質地較堅硬的可疑病變組織，進行冰凍切片檢查，余組織固定于4%中性固定液中后根據需要制作成石蠟切片開展病理檢查。

（1）冰凍切片病理檢查：甲狀腺病變組織在取材之后，應完整擺放，及時放置在-18℃的恒溫冰凍切片機，然后將包埋劑滴入，開展冰凍切片，厚度8μm，切片應完整、厚度均勻、無皺褶，選擇酒精醋酸福爾馬林混合固定液進行快速固定，然后進行蘇木精-伊紅染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）染色處理，完成上述操作后開展病理檢查。

（2）石蠟切片病理檢查：取冰對組織和冰剩組織將其制作成石蠟切片，選擇10%中性甲醛進行固定處理，經脫水、透明、浸蠟、包埋后切成厚度為3.5 μm的切片，切片完整、厚度均勻、無皺褶。常規烤片后經二甲苯脫蠟處理，后選擇梯度乙醇進行脫二甲苯處理，水化后開展HE染色，光學顯微鏡認真觀察，開展病理檢查。

1.3 觀察指標

（1）對冰凍切片病理檢查、石蠟切片病理檢查的診斷所需時間進行觀察記錄。（2）將常規石蠟切片病理檢查結果當成診斷“金標準”，分析甲狀腺冰凍切片病理檢查的價值。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0軟件，計數資料以（n，%）表示，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷所需時間觀察

在診斷所需時間方面，冰凍切片病理檢查為（27.81±3.24）min，明顯短于石蠟切片病理檢查的（2 358.75±602.18）min，比較差異有統計學意義（t=54.741 1，P＜0.05）。

2.2 石蠟切片病理檢查結果觀察

石蠟切片病理檢查結果顯示，全部200例患者中，50例患者為良性腫瘤，其中42例患者為結節性甲狀腺腫，7例患者為結節性甲狀腺腫伴腺瘤形成，1例患者為甲狀腺嗜酸性腺瘤；另外105例患者為惡性腫瘤，其中1例患者為濾泡性腺癌，1例患者為髓樣癌，93例患者為甲狀腺乳頭狀癌，10例患者為甲狀腺微小乳頭狀癌；45例濾泡性腺瘤的良惡性為待常規；具體情況如表1所示。

表1 石蠟切片病理檢查結果觀察

2.3 冰凍切片病理檢查的診斷符合情況觀察

在檢查診斷甲狀腺良性腫瘤、惡性腫瘤時，冰凍切片病理檢查的診斷符合率分別為100%（50/50）、97.1%（102/105）；因甲狀腺濾泡性腫瘤的診斷須待常規石蠟切片故不作診斷符合率統計學分析，見表2、表3。

表2 診斷符合情況觀察

表3 冰凍切片病理檢查對甲狀腺惡性腫瘤的診斷符合情況觀察

3 討論

甲狀腺疾病現階段已成為了臨床中發生率較高的頭頸部疾病之一，現階段有關甲狀腺疾病的具體發病機制還并不明確，可能與激素、遺傳、環境等因素存在顯著相關性[6]。甲狀腺疾病患者的臨床表現主要為頸部前正中腫塊，部分患者可能出現呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽障礙等表現[7]。發病早期甲狀腺疾病患者的臨床表征并不具備典型性，術前采用影像學檢查手段不能對疾病性質進行準確區分，進而影響疾病治療和患者預后[8]。在臨床診治各種疾病時，通過病理檢查能了解器官組織的病理生理形態[9]。

無論是石蠟切片還是冰凍切片，均屬于病理診斷技術，現階段兩者在臨床中均得到了廣泛應用。冰凍切片病理檢查的操作相對簡單方便，檢查結果只需30 min就能得到，具體操作是在開展術中操作時，切除病灶后將其及時冷卻，當達到硬度要求時開展切片處理，然后完成病理檢查工作，為下一步的切除范圍和手術術式的選擇提供指導[10]。有臨床研究結果顯示，甲狀腺疾病患者在接受手術治療時，在切除病灶組織后可以采用冰凍切片病理檢查技術來檢查組織邊緣，根據檢查結果對來對手術切除的徹底性進行明確，讓再次手術所造成的損傷能明顯減輕[11-12]。石蠟切片病理檢查不僅具有較高的準確率、較強的客觀性，而且還具有比較理想的重復性；除此之外，采用石蠟切片病理檢查的診斷效果比較理想，因為檢查結果不會受到一系列主觀因素的影響。冰凍切片病理檢查的優點雖然比較明顯，如操作簡單方便，獲得結果快速等，然而其缺點也不可忽視，不能完整切除組織，取材有限，染色不清晰，切皮厚度不均勻，最終影響檢查結果[13]。石蠟切片病理檢查雖然是診斷“金標準”，然而其操作步驟相對繁瑣、復雜，整個檢查過程所需時間相對較長，無法在術中操作時實現及時診斷的目標[14]。本研究中，在診斷所需時間方面，冰凍切片病理檢查為（27.81±3.24）min，明顯短于石蠟切片病理檢查的（2 358.75±602.18）min（P＜0.05）。另外，在檢查診斷甲狀腺良性腫瘤、惡性腫瘤時，冰凍切片病理檢查的診斷符合率分別為100%（50/50）、97.1%（102/105）；研究結果顯示，在對甲狀腺疾病良惡性進行鑒別診斷時，采用冰凍切片病理檢查能及時獲得檢查結果，而且具有較高的準確率，進而為手術方案的制定提供依據和指導，有利于患者預后，促進患者疾病及早康復。在開展冰凍切片病理檢查時，應對甲狀腺及其相鄰病變組織進行密切觀察，多取材，對各剖面病變情況進行密切觀察，防止因取材不合理出現誤診或漏診，讓診斷準確率能明顯提升；另外冰凍切片組織應保證刀痕少、完整、厚度均勻，防止因染色不均勻、不清晰等導致誤診或漏診[15]。甲狀腺濾泡性腫瘤判斷良惡性的標準是根據瘤細胞是否侵犯血管和包膜，對此類腫瘤須多方取材有時甚至要全部取材才能最終診斷，這在冰凍取材中是做不到的，本次收集的46例濾泡性腫瘤中只有一例在冰凍切片中看到有侵犯血管和包膜，所以才明確診斷濾泡性癌，余45例均是待常規多方取材后做出診斷，最終診斷結果為濾泡性腺癌8例，濾泡性腺瘤惡性潛能9例，濾泡性腺瘤28例，對于這類須多方取材才能做出診斷的病例而言，冰凍切片存在局限性。

雖然如此，在鑒別診斷甲狀腺疾病良惡性時，采用甲狀腺冰凍切片病理檢查不僅能讓診斷所需時間明顯縮短，而且具有較高的診斷準確性，值得臨床推廣。