盆底生物反饋治療直腸癌保肛術后排便障礙的療效

王振波 王曉青 張朋飛

直腸癌作為一種臨床發生率相對較高的消化道惡性腫瘤，以齒狀線、直腸乙狀結腸交匯處為好發病灶，一般患者發病后的癥狀表現常見于腹瀉、便秘、血便、里急后重等，會對其正常生活產生較大的不良影響[1]。若未及時得到有效的治療，病情持續發展，會累及患者的膀胱、周邊臟器以及尿道等，導致患者并發尿路刺激癥狀，出現排便梗阻、下肢水腫等問題，繼而給患者造成生命安全隱患[2]。由于該病病灶處于患者的盆腔之內，具有較復雜的解剖關系，所以多通過保留肛門括約肌的低位直腸癌前切除術進行治療，雖然該療法可以盡可能保留患者的排便功能、肛門括約肌功能，但由于手術屬于介入性操作，且術中不可避免會累及患者的肛周神經、肌肉，所以術后患者排便功能不可避免會受到損害，多引發排便障礙[3]。本次為探討有效治療保肛術后排便功能障礙的方案，以2019年1月—2020年11月于醫院接受保肛術后出現排便障礙的40例直腸癌患者為研究對象，開展盆底生物反饋療法，所取得成效較為理想，遂就具體研究內容展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—2020年11月間于醫院接受保肛術后出現排便障礙的80例直腸癌患者為研究對象，納入標準：（1）接受直腸低位前切除術（low anterior resection，LAR）治療30 d后仍無法自主控制排氣、排便的患者；（2）年齡18～80歲的患者；（3）術后不存在嚴重并發癥的患者，例如吻合口瘺、盆腔膿腫、出血等；（4）術前檢查結果顯示肛門功能正常，不存在排便失禁問題的患者；（5）治療依從性較好的患者；（6）本人與家屬均對本研究知情且授權的患者；排除標準：（1）存在腸激惹綜合征的患者；（2）溝通障礙、認知障礙、精神疾病的患者；（3）心理障礙、治療依從性較差的患者；（4）傳染疾病的患者等；本研究為醫學倫理委員會審核批準；結合隨機動態數字表以及患者個人意愿劃分為兩個組別，即對照組（40例）、觀察組（40例）；其中對照組中包含男性患者24例，女性患者16例，年齡23～56歲，平均（33.21±4.32）歲；病程3個月～5年，平均（1.95±0.75）年；觀察組中包含男性患者27例，女性患者13例，年齡19～52歲，平均（32.19±3.65）歲；病程最短的為4個月～5年，平均（1.99±0.72）年；以兩組患者一般資料進行對比分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受排便功能主動訓練療法：（1）患者術后1周，指導其每天在晨起后、晚睡前開展縮肛訓練，每次各訓練10次；術后2周，指導患者進行肛門舒張、收縮訓練，單次訓練時間控制在10 min左右，2次/d，同時叮囑患者排便后需要進行坐浴[4]。（2）術后患者肛周不再存在水腫癥狀后，指導其通過下蹲-起立-下蹲的方式開展提肛訓練，注意需告知患者在下蹲過程中需要盡可能放松肛門，而在起立過程中則需要收縮肛門，每次訓練30組，3次/d[5]。（3）術后3周，指導患者開展排便反射訓練，告知患者在產生便意后，需通過轉變體位、轉移注意力等方式緩解便意，有利于改善其腸道儲便能力。

觀察組患者接受盆底生物反饋療法：指導患者維持斜臥體位，上下半身之間的夾角控制在135°左右，問詢患者的感受是否舒適，若患者無不適情況，則外旋患者雙腿，同時將雙腳后跟分開，借助單通道信號、刺激器對患者盆底表面肌電進行有效收集，然后對患者進行電刺激、肌電觸發電刺激；采樣率為200 kHz，輸出電流設定為0～100 mA，刺激頻率設定為10～100 Hz，神經刺激波寬設定為50～600 s，刺激波形設定為方波、三角波，同時借助多媒體語音治療軟件對訓練過程進行展示。借助直腸電極棒、表面肌電分析技術輔助篩查患者的盆底功能，以此改善患者的肛提肌功能以及盆底肌肉收縮功能，注意需對患者表面肌纖維活動情況進行密切觀察，同時對盆底氣管直腸以及排便功能進行有效控制。該訓練單次維持時間在0.5 h左右，3次/周[6-7]。

兩組患者的治療周期均為2個月。

1.3 觀察指標

（1）治療后的首次排氣時間、排便時間、下床活動時間。

（2）治療前后的排便功能、生活質量。前者參考肛門控制力、便意、排便次數、時間、肛門綜合指征等，以肛門功能5項十分制標準進行評分，所得分值越高表明患者的排便功能越好；后者則參考歐洲癌癥研究治療組織（European organization for research and treatment，EORTC）提出的癌癥患者生命質量測定量表體系中的QLQ-CR29量表進行評分，共計29個條目，單個條目評分為1～4分，所得分值越高表明患者的生活質量越好[8]。

（3）治療滿意度。患者出院前通過匿名投票的方式進行選擇，分為滿意、一般、不滿意3個選項，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

研究期間兩組患者所產生的觀察指標均通過SPSS 21.0軟件進行采集，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后觀察指標對比

治療后觀察組患者的首次排氣時間、排便時間、下床活動時間均早于對照組，相應數據比較組間差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療后觀察指標對比（h，±s）

表1 兩組治療后觀察指標對比（h，±s）

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2.2 兩組治療前后排便功能與生活質量對比

兩組患者治療前的排便功能、生活質量差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后，觀察組患者的排便功能、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組治療前后排便功能與生活質量對比（分，±s）

表2 兩組治療前后排便功能與生活質量對比（分，±s）

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2.3 兩組治療滿意度對比

觀察組患者對治療的滿意度為92.50%，與對照組的72.50%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組治療滿意度對比

3 討論

保肛術是臨床治療直腸癌的常規方案，有助于幫助患者緩解病情，同時最大程度地保留患者的肛門括約肌，但不可避免會存在弊端，即影響患者排便功能。近年來受醫療技術持續發展的影響，越來越多的學者開展關注直腸癌患者保肛術后排便障礙問題，在既往資料中發現，有研究指出患者術后長時間有效刺激其盆底肌、肛提肌，可顯著優化其收縮功能，同時還能優化直腸推動力、排便功能、排便控制效果[9-12]。以此為依據，本研究以2019年1月—2020年11月于醫院接受保肛術后出現排便障礙的40例直腸癌患者為研究對象，對患者開展盆底生物反饋治療，同時為進一步優化治療效果，結合既往中醫療法經驗，輔以中藥療法，并以同期收治的接受排便功能主動訓練療法的40例患者為對照組，結果顯示，治療后觀察組患者的首次排氣時間、排便時間、下床活動時間均早于對照組，相應數據比較組間可見差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的排便功能、生活質量差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后，觀察組患者的排便功能、生活質量評分均高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，直腸癌患者保肛術后聯合開展盆底生物反饋療法、中藥療法對排便功能有較好的優化作用，可改善患者的生活質量。

就原因分析，既往所采用的排便功能主動訓練主要是通過提肛、縮肛、排便反射訓練等內容糾正患者的排便障礙，不僅訓練周期長，而且最終效果很難達到患者預期標準。生物反饋療法是通過功能訓練對患者盆底肌肉、臟器功能進行有效協調、優化的技術，屬于自然療法，在治療過程中，借助電極對患者盆底肌群肌電信號進行采集，當收縮力不低于肌電圖（electromyography，EMG）閾值時，其主處理器可自動向刺激模式進行轉換，通過調控微電流能量，對患者的神經系統進行間歇刺激，促使運動神經原細胞產生動作電位，同時向肌肉組織快速傳導，促使其收縮功能達到正常生理范圍[13-14]。總體來說，通過盆底生物反饋療法，可支持無創反復刺激，改善患者盆底肌肉痙攣問題，促進排便功能的重建[15-16]。所以最終相對比對照組而言，觀察組患者的治療滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），醫療糾紛風險更低。

4 小結

綜上所述，針對保肛術后出現排便障礙的直腸癌患者實施盆底生物反饋療法，可以顯著改善患者的排便功能，縮短患者的康復周期，對于患者預后生活質量的優化有積極影響，同時也有助于提高患者對治療的滿意度，減少醫療糾紛，值得臨床普及應用。