運動醫學超聲在距腓前韌帶損傷康復治療中的應用價值

翁亮 洪峻峰 黃秋香 肖杰

隨著人們對健康的重視程度越來越高，追求健康的人群也在不斷增加，運動是提高身體素質、保持健康狀態最好的方法之一。現階段進行運動鍛煉的人也越來越多，慢跑、跳繩以及一些球類運動等都是受到廣泛歡迎的運動項目，但是隨著運動頻率以及運動強度的不斷提升，發生運動損傷的概率也在不斷提高[1]。踝關節是人體中非常重要的承重關節，也是人體中負重最大的關節之一，在運動中發生踝關節是最常見的現象，該部位的損傷可以占所有運動損傷的40%。該部位的生理結構以及特點導致其非常容易出現內翻扭傷，而這種扭傷的發生又是導致韌帶損傷的關鍵。根據相關數據顯示，在踝關節的韌帶當中，距腓前韌帶是最容易受傷的部分，其損傷概率可以達到66%[2]。當出現距腓前韌帶損傷之后沒有及時進行有效的治療和處理，非常容易影響踝關節的平衡，使患者的股軟骨受到損傷，患者更加容易出現反復扭傷，長時間發展后還可能會發生創傷性關節炎、慢性疼痛以及長期活動受限等，嚴重的患者最終可能致殘。發生距腓前韌帶損傷的患者在臨床當中大多數會采用保守治療與早期功能康復訓練的方式。運動醫學超聲是一種通過肌骨進行超聲檢查的技術，可以在不同動作以及體位下進行檢查，隨著醫學技術的不斷發展逐漸被廣泛應用到韌帶損傷的臨床治療當中，該超聲探頭的分辨率比較高，可以清楚地將關節附近淺表輔助結構與鄰近組織損傷程度等顯示出來，具有較高的臨床價值[3]。基于此，文章針對醫院收治的距腓前韌帶損傷患者的治療采用運動超聲檢查輔助干預，并分析其臨床效果，現有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2020年1—12月收治的距腓前韌帶損傷未在運動醫學超聲監視下進行常規康復治療的49例患者設為對照組，將2020年1—12月收治的采用運動醫學超聲監視下進行康復治療的49例距腓前韌帶損傷患者設為試驗組，其中試驗組男性31例，女性18例，平均年齡（30.97±5.16）歲，其中發生右側韌帶損傷的患者為32例，男性21例，女性11例，左側韌帶損傷17例，男性10例，女性7例；對照組患者中男性30例，女性19例，平均年齡（31.01±5.39）歲，其中發生右側韌帶損傷的患者為34例，男性22例，女性12例，左側韌帶損傷15例，男性8例，女性7例；一般資料對比顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經院倫理委員會批準；（2）患者及家屬均簽署知情同意書；（3）所有患者治療前均進行應力像X線片，踝關節后方開口≥6 mm，符合距腓前韌帶損傷臨床診斷標準。

1.2.2 排除標準 （1）精神疾病患者；（2）意識及溝通障礙患者；（3）凝血功能障礙患者；（4）合并其他臟器重大疾病患者；（5）相關藥物及治療使用禁忌患者；（6）骨折位置有其他嚴重病變患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規康復治療：（1）為患者進行踝關節松動術，30 min/次，1次/d，持續治療30次為1個療程，根據患者的具體情況進行2～3個療程的治療，手法為3～4級。（2）如果患者進行手術治療，術后將其患者抬高，采用冰袋冷敷踝關節，2次/d，持續進行3～5 d，術后1 d開始幫助患者通過踝關節支具的保護進行踝泵運動，運動內容包括直腿抬高以及患足踩酒瓶等。術后2 d之后指導患者進行踝關節背屈、旋轉以及主動跖屈運動，10 min/次，3～7次/d，盡量使患者在2周之內使其踝關節達到最大活動范圍。術后7 d，利用拐杖進行不完全負重訓練，逐漸提高足部抗阻練習的強度，隨后進行負重行走訓練，手術3周后，患者可以在不扶拐的情況下自行行走，術后3個月基本可以恢復正常運動能力。如果有必要可以增加被動鍛煉，但是運動強度要把握好，運動的過程中要循序漸進，避免再次損傷。如果患者的踝關節出現積液，要適當降低患者的運動強度，并及時進行處理，必要的時候可以進行穿刺抽液。（3）進行電腦中頻治療，2次/d，主要針對患者脛前肌以及腓腸肌的功能進行鍛煉。另外，采用大功率短波和脈沖磁療法、電動減重步態療法以及空氣壓力療法等，1～2次/d。持續治療1個月。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎上輔以運動醫學超聲檢查：（1）通過超聲檢查分析韌帶損傷高頻超聲診斷分級，發生Ⅰ級損傷（挫傷）25例（51.02%），患者韌帶增粗、連續性好，回聲減低且不均；Ⅱ級損傷（部分撕裂傷）17例（34.69%），韌帶部分連續性中斷、變薄，回聲減低，內可見裂隙樣或片狀低回聲區，關節腔內可有或無積液；Ⅲ級損傷（完全撕裂傷）7例（14.29%），韌帶連續性完全中斷，斷端分離，回聲減低，周圍回聲雜亂，動態掃查顯示韌帶張力消失。（2）醫生根據檢查結果對患者的康復訓練強度以及方式進行調整，制定有針對性的康復訓練計劃，并且在患者治療前以及進行康復治療后的1個月、2 個月和3個月時分別進行超聲檢查，對患者韌帶的腫脹、滲出和修復情況進行觀察，并根據結果調整治療方案。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者治療6個月后的康復效果，完全康復的超聲檢查韌帶中回聲較均勻，結構平整、光滑。患者踝關節疼痛和腫脹完全消失，正常行走，關節的活動度正常；未完全康復的超聲檢查韌帶雙側對比增厚，結構不光整，關節活動度異常，行走時有疼痛感[4]。（2）對比兩組患者治療前后距腓前韌帶厚度和積液厚度。（3）對比兩組患者治療3個月后踝關節功能評分，采用Biard-Jackson評分標準進行評價，踝關節功能優秀為96～100分，良好為91～95分，一般為81～90分，差為81分以下[5]。（4）對比兩組患者治療前以及治療后3個月日常生活能力，采用日常生活能力（activity of daily living scale，ADL）評定量表進行評價，滿分為100分，分值越高，生活能力越強[6]。

1.5 統計學處理

文章采用SPSS 22.0統計學軟件處理分析，計數資料通過（n，%）進行表示，進行χ2檢驗，計量資料用（±s）進行描述，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的康復效果對比

試驗組患者康復效果優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后距腓前韌帶厚度和積液厚度對比

試驗組各項數值均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后距腓前韌帶的厚度和積液厚度對比（mm，±s）

表2 兩組患者治療前后距腓前韌帶的厚度和積液厚度對比（mm，±s）

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2.3 兩組患者踝關節功能評分對比

試驗組患者踝關節評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者踝關節功能評分對比（分，±s）

表3 兩組患者踝關節功能評分對比（分，±s）

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2.4 兩組患者日常生活能力對比

試驗組患者生活能力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者日常生活能力對比（分，±s）

表4 兩組患者日常生活能力對比（分，±s）

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3 討論

踝關節也叫作距骨小腿關節，在人體進行站立、跳躍以及行走等運動狀態的改變當中具有非常重要的作用，但是因為踝關節的位置在肢體遠端處，非常容易受到外力帶來的傷害，進行急性運動的時候，關節內的外側副韌帶會發生損傷，并且在運動中是一種經常會出現的現象[7]。隨著人們對健康以及生命質量的要求逐漸提高，在出現運動損傷之后對于其修復程度的要求也越來越高。而現代醫學技術以及醫學思維的不斷發展和進步，對運動損傷的修復已經逐漸從過去的外科形態學修復發展為功能修復，現代醫學的思想觀念也由手術治療轉向康復治療以及功能、職業訓練的方向。過去對于發生距腓前韌帶損傷的診斷以及治療都是醫生根據患者的臨床癥狀表現以及體格檢查作為主要方式，對醫生的經驗要求比較高[8]。隨著影像學的發展，X線與CT在骨科的診斷當中被逐漸廣泛應用，但是針對骨折的診斷具有較高的價值，但對韌帶損傷的診斷價值卻不夠理想；雖然進行MRI檢查可以顯示出肌肉軟組織所發生的病變，可以將其應用在韌帶損傷的診斷當中。但是因為踝關節的外側副韌帶走形是比較復雜的狀態，每個患者的形態都是不一樣的，在這些韌帶當中距腓前韌帶是以倒三角形表現出來的，進行MRI檢查不能在同一層面上將韌帶全長影像顯示出來，因此沒有辦法對其進行動態觀察，并且采用這種檢查方式需要較長的時間，并且費用也比較高，因此在臨床治療當中推廣起來比較困難[9-10]。現階段，超聲技術不斷的發展，已經處于較高的水平范圍，尤其是運動醫學超聲技術取得了長足的進步，將其應用到軟組織損傷的檢查評估當中具有更高的價值，醫生可以通過該檢查獲得更加客觀的數據和指標，完善其評估水平。當患者出現韌帶損傷之后可以采用運動醫學超聲檢查來判斷患者距腓前韌帶的撕裂程度，并根據檢查結果進行治療方案的制定。在患者治療康復期間將該檢查方式作為輔助手段應用，可以對患者的康復狀態進行監控，對于康復方法的及時調整有非常重要的意義。醫生可以在患者康復的過程中進行有效的康復指導，縮短患者的康復時間，加速患者的康復[11-12]。文章對比兩組患者的康復效果、踝關節功能評分以及日常生活能力，試驗組均優于對照組；對比兩組患者韌帶厚度以及積液厚度，試驗組亦優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在發生距腓前韌帶損傷患者的治療當中采用運動超聲醫學檢查可以幫助醫生對患者的損傷程度以及恢復進行有效的判斷，醫生可以根據檢查結果及時調整治療方案，并且制定有效的康復計劃，可以大幅度縮短患者的康復時間，提高治療效果，促進踝關節的功能恢復，減少并發癥的發生。