神經康復治療對腦卒中偏癱患者運動和生活能力的影響

伍優愛

腦卒中是指急性腦血管病引起的局限性或彌漫性腦功能缺損為共同臨床特征的一組器質性腦損傷的疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。偏癱主要是指同一側上下肢、面肌以及舌肌下部運動功能障礙，是腦卒中常見的后遺癥[2]。輕度偏癱患者雖然存在活動能力，但是在行走時，通常上肢屈曲，下肢伸直，出現異常行走姿勢。腦卒中后需要及時采取有效措施進行治療，快速對患者開展急救干預，若處理不當或是干預時間較遲，均會使偏癱情況加重。針對腦卒中所導致的偏癱，當前臨床多實施常規康復措施干預，盡管常規康復措施在治療腦卒中偏癱方面可發揮一定效果，但通常僅是維持患者機體，延緩病情發展，或是減少部分并發癥的出現，但是無法達到治愈效果[3]。由于臨床在腦卒中后偏癱方面的關注度逐漸升高，其中有研究發現[4]，將神經康復干預納入腦卒中偏癱患者治療中，可提升治療效果。但目前臨床在該方面研究較少，需要以此為基礎實施更加深入的分析。為此，文章選擇試驗組45例患者，并對其開展神經康復干預，針對研究相關內容有以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為醫院接收的腦卒中偏癱患者90例，研究時間2017年5月—2020年5月，通過隨機摸紅藍球方式將所有患者劃分成常規組以及試驗組，其中摸紅球為常規組（45例），摸藍球為試驗組（45例）。常規組與試驗組中，女性患者數量有18例、17例，男性患者數量有27例、28例；平均年齡水平分別為（50.29±5.21）歲、（50.34±5.29）歲；平均腦卒中時間分別為（6.72±1.18）h、（6.79±1.23）h；偏癱部位例數依次是上肢單癱16∶17、下肢單癱18∶17、偏癱8∶9、交叉癱3∶2。針對本次研究內一般資料選擇統計學軟件實施分析，計算結果得出差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者及其家屬同意簽訂文書；（2）神志狀態良好，未出現意識異常情況；（3）通過實施各項臨床檢查后均被確診為急性腦卒中合并偏癱[5]。排除標準：（1）有嚴重肝腎功能障礙情況者；（2）肢體有先天性畸形者[6]；（3）心血管有病變情況者；（4）存在精神異常情況，正常溝通存在問題；（5）拒絕配合相關措施者。本院專家在對研究內容審核后表示符合醫學倫理要求。

1.2 方法

所有患者均按照規范開展治療措施，例如在疾病早期實施積極補液、改善微循環、降低顱內壓、控制血壓水平、營養神經以及使用抗血小板藥物等。每天對患者神經功能進行評估，觀察其是否出現新發損傷，積極預防并發癥，例如機體營養不良、壓力性潰瘍以及墜積性肺炎等。

將常規康復措施納入常規組干預中，指導患者在疾病早期開展肢體活動，例如上肢可進行外展、內旋以及上舉動作，下肢可進行抬高、屈曲、外旋以及內收等動作。每天1次，每次20～30 min。在疾病后期可實施功能訓練，例如指導患者自行穿衣、進食、拿取物品以及刷牙等。予以試驗組患者神經康復干預，措施包含：（1）神經發育措施，開展Bobath技術。①控制關鍵點，康復師通過對患者機體關鍵部位（例如頭部、軀干以及胸骨中下段等）的手法干預來抑制異常的姿勢反射以及降低肌張力，刺激和促進正常肌張力、平衡反應以及姿勢反射；②反射性抑制模式，在軀干肌張力升高方面，當屈肌張力升高時，可將頭置于過伸位，降低屈肌張力，當伸肌張力升高時，可將頭置于屈曲位，降低伸肌張力，若屈肌和伸肌張力同時升高，可通過旋轉軀干來降低肌張力，但是注意在旋轉時需保持骨盆不動，在肢體張力升高方面，當屈肌張力升高時可通過肢體外旋位進行抑制，外展肌張力升高時可開展肢體內旋位進行抑制，上臂屈肌痙攣時，可選擇肢體對稱性伸展位來進行抑制；③促進姿勢反射，在促進調正反應方面，康復師可通過頭部和軀干間的位置改變來帶動軀干旋轉，在仰臥位時，可將患者頭部轉向一側，進而誘導胸、腰以及下肢轉動，鍛煉其翻身能力，康復師通過軀干位置傾斜，刺激頭部直立，當坐位時，康復師可分別向左側、右側傾斜患者軀干，進而訓練其頭部控制能力，康復師通過指導患者扭動上半身或下半身，另一側也相應轉動成一條直線，有利于進行翻身動作，在仰臥位時，康復師可轉動患者肩胛帶或是骨盆，通過帶動軀干轉動，協助患者實施翻身運動。（2）腦功能重建，運動再學習方式是將日常生活能力以及運動功能恢復當作大腦功能受損后再訓練以及形成的過程，通過實施特定的誘導以及訓練，使患者部分運動功能得到有效干預，例如維持平衡以及行走能力等。強制性療法對中樞神經系統損傷患者可發揮良好干預效果，該種干預方式可防止出現依賴性功能重組。（3）中醫干預措施，利用經絡學說，循經取穴，以合理的手法開展針灸治療，通過實施“轉、捻、提”等手法刺激相應穴位，另外還可使用紅外線理療儀等開展局部熱療以及加溫。

1.3 觀察指標

（1）兩組治療水平對比，干預后患者臨床表現全部消失，肢體活動能力無顯著受限，日常生活能力有顯著改善屬于效果優異；干預后患者臨床表現有明顯改善，肢體活動能力輕度受限，日常生活能力有明顯好轉屬于效果一般；干預后患者臨床表現無明顯改變，肢體活動能力嚴重受限，日常生活能力無明顯提升屬于效果差[7]。治療總有效率即為一般以及優異的總和。（2）分別在干預前以及干預后3個月時使用Fugl-Meyer平衡量表[8]對每組患者運動功能進行評估，該量表共包含7項內容，分別是坐位3項、站立位4項，每項共有3級，分別賦予0～2分，其中能夠全部完成規定動作記作2分，完成部分動作記作1分，無法完成記作0分。對比每組患者各時期運動功能得分。（3）分別在干預前以及干預后3個月時使用Barthel指數[9]對每組患者日常生活能力實施評估，最終得分為100分則屬于功能正常；得分在66～99分則屬于功能良好；得分在30～65分則屬于輕度功能障礙；得分在10～29分則屬于嚴重功能障礙；得分低于10分則屬于殘疾。

1.4 統計學處理

在文章內，以SPSS 22.0計算軟件對全部數據實施計算，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較每組治療總有效率

常規組治療總有效率低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 每組治療總有效率對比 [例（%）]

2.2 比較各時期每組患者運動功能得分

干預前兩組患者運動功能得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。每組干預后3個月運動功能得分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；常規組干預后3個月運動功能得分均低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各時期每組患者運動功能得分對比（分，±s）

表2 各時期每組患者運動功能得分對比（分，±s）

注：同組干預后3個月與干預前比較*P＜0．05。

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2.3 比較各時期每組患者日常生活能力得分

干預前兩組患者日常生活能力得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。每組干預后3個月日常生活能力得分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；常規組干預后3個月時日常生活能力得分均低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各時期每組患者日常生活能力得分對比（分，±s）

表3 各時期每組患者日常生活能力得分對比（分，±s）

注：同組干預后3個月與干預前比較*P＜0．05。

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3 討論

腦卒中會導致供血動脈血流發生異常，進而使得局部腦組織出現缺血、缺氧表現，患者可有吞咽障礙、失語以及偏癱等神經癥狀和體征，其中偏癱最為常見。偏癱會使患者生活自理能力喪失以及日常活動受限，降低其生活質量水平，因此需要及時進行救治。腦部高級中樞存在較強的可塑性，通過及時實施有效的康復干預措施，能夠刺激偏癱肢體形成主動活動，從而提升偏癱患者肢體運動功能，但是該種恢復通常在恢復期的1～3個月內有明顯進步，之后則進展緩慢，因此臨床認為需要早期實施針對性干預措施，促進患者肢體功能恢復。

對于腦卒中偏癱患者而言，實施傳統藥物治療以及常規康復措施，盡管能夠一定程度上緩解患者臨床表現，但是控制效果不佳，疾病極易復發。通過觀察彭蕾等[10]研究內容發現，將神經康復治療應用在腦卒中偏癱患者中，干預后3個月時患者運動功能得分以及日常生活能力得分依次是（11.5±1.9）分、（84.9±9.2）分，均明顯高于干預前。因此其認為將神經康復措施應用在腦卒中偏癱患者治療中，可改善其運動功能以及日常生活能力。在本次研究中，在治療總有效率方面，試驗組患者為97.78%，相較于常規組的86.67%有顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預3個月時試驗組運動功能得分是（11.60±1.70）分，均顯著高于常規組的（6.92±1.55）分；試驗組日常生活能力得分是（85.03±7.03）分，均明顯高于常規組的（50.06±6.72）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析結果可知，神經康復治療措施分別從神經發育、腦功能重建以及中醫措施方面對患者實施全面康復指導，通過實施Bobath技術，利用正常姿勢以平衡反射誘導正常動作來調節肌張力，針對伸肌、屈肌等不同肌群張力異常升高情況，實施相應的抑制措施，進而構建正常運動模式；另外，指導患者進行功能性練習，使得機體能夠協調配合[11]。在干預過程中，密切觀察和評估患者反應，循序漸進地實施各項操作，首先開展簡單的康復措施，并依據患者適應情況逐漸增大訓練難度，使其完成更高級別的訓練。而通過對腦功能進行重組，有利于培養其形成新的行為方式，達到再訓練目的[12]。在此基礎上，利用中醫方式進行干預，中醫認為腦卒中偏癱的康復重點在于疏經通絡和活血化瘀，因此通過實施針灸、理療等措施來改善局部微循環，提升腦部血流量，緩解腦水腫情況。另外，通過刺激不同穴位，可使大腦細胞形成興奮或是抑制的雙向調節，增加中樞運動神經興奮性，促進腦部皮層運動區信號輸入，進而有利于患者肢體功能恢復[13]。患者運動能力得到有效改善，生活自理能力也有相應提升，進而提升其生活水平。

綜上，腦卒中偏癱患者實施神經康復干預，可提高治療效果，增強其運動功能和日常生活能力，促進患者機體康復。