乳腺癌MRI的特征性表現與腋窩淋巴結轉移的相關性分析

楊明思 陳羽 邱模良 阮彩霞

乳腺癌是一種在世界范圍內高發的惡性腫瘤，而且隨著人們整體生活節奏的加快，乳腺癌發病率逐年上升，且發病年齡整體呈現年輕化趨勢。臨床對乳腺癌患者主要采取手術切除術進行治療，其預后受多種因素影響，常見因素如腫瘤的大小、組織學類型、淋巴結轉移等，其中患者是否出現腋窩淋巴結轉移將嚴重影響到其治療方案的制定與患者預后情況，需要盡早發現患者乳腺占位性病變，早期定位并定性。目前臨床主要采用腋窩淋巴結穿刺或切除進行活檢以確定是否出現轉移，屬于有創操作，而且會有一定幾率出現并發癥。近年來隨著磁共振技術的不斷發展，對乳腺癌患者術前進行MRI檢查可以從客觀、定量的角度對乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移情況進行提示。本研究選擇2019年1月—2021年4月醫院收入的70例乳腺癌患者作為本次的研究對象，對70例患者手術前均統一進行MRI檢查，分析患者MRI的特征性表現與腋窩淋巴結轉移的相關性，并對相關數據進行統計學分析，探究乳腺癌MRI的特征性表現與腋窩淋巴結轉移的相關性，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019年1月—2021年4月醫院收入的70例乳腺癌患者作為本次的研究對象，70例患者均為女性，其中31例患者出現腋窩淋巴結轉移成立觀察組，39例患者未出現腋窩淋巴結轉移，成立對照組。觀察組31例患者中年齡24～73歲，平均年齡為（45.32±4.72）歲；浸潤性導管癌17例，浸潤性小葉癌8例，導管內癌6例。對照組39例患者中年齡24～73歲，平均年齡為（46.22±6.24）歲；浸潤性導管癌24例，浸潤性小葉癌12例，導管內癌3例。觀察組和對照組一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入本次研究的70例乳腺癌患者全部簽署知情同意書。本次研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）患者為原發性乳腺癌；（2）患者為首次接受治療；（3）患者未接受過其他抗腫瘤干預；（4）患者自愿納入本次研究；（5）患者具有良好的治療依從性；（6）患者臨床資料完整。

排除標準：（1）排除進行過穿刺者；（2）排除進行過新輔助化療者；（3）排除脂肪抑制不均勻或產生偽影者；（4）排除不能進行MRI檢查者；（5）排除對治療藥物過敏者；（6）排除有心理疾病或精神疾病者；（7）排除中途退出本研究者；（8）排除在研究過程中病情急劇惡化者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對納入本次研究的70例患者在術前均進行MRI檢查：儀器為西門子Avanto 1.5 T超導MRI掃描儀及專用乳腺表面線圈；患者取俯臥位，胸自然懸垂緊貼線圈儀；掃描矢狀位、橫斷位；梯度回波T1加權成像（T1WI平掃）：TR 8.6 ms，TE 4.7 ms，層厚1 mm，6 mm重建，FOV橫斷位32 cm×32 cm，矢狀位18 cm×18 cm；橫斷位反轉恢復T2WI成像：TR 5 600 ms，TE 59 ms；矢狀位快速自旋回波加脂肪抑制T2加權成像（T2WI）：TR 6 100 ms，TE 113 ms，視野（FOV）橫斷位34 cm×34 cm，矢狀位18 cm×18 cm，層厚4 mm。增強掃描采用動態增強梯度回波T1WI壓脂橫斷狀位，經患者手背靜脈注入釓鋇葡胺注射液（Gd-BOPTA，每毫升含釓貝酸334 mg+葡甲胺195 mg，上海博萊科信誼藥業有限責任公司，H20054702）15 mL，0.1 mmol/kg，層厚0.9 mm，5 mm重建。DWI釆用平面回波成像技術，橫斷位掃描，b值50、200、500、800，TR 8 800 ms，TE 109 ms，層厚4 mm，FOV 9 cm×34 cm。矩陣256×256，激勵1～3次。

1.2.2 圖像分析 指派2名工作經驗在5年以上的乳腺癌影像學檢查對其進行閱片，在閱片時對腫瘤的腫塊短徑及長徑極植的層面進行判斷，并對乳腺癌腫塊的短長直徑進行計算，在判斷意見不同時需要經過協商達成一致。

1.3 觀察指標

統計觀察組與對照組患者乳腺癌腫塊短徑及長徑比值；統計觀察組和對照組腫塊邊緣早期強化率，早期強化率（%）=[（增強后病灶信號強度-增強前病灶信號強度）/增強前病灶信號強度]×100%。

1.4 統計學處理

本次研究使用統計學軟件SPSS 20.0，計數資料進行χ2檢驗，采用（n，%）表示，計量資料進行t檢驗，用（±s）表示，當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計觀察組合對照組患者乳腺癌腫塊短徑及長徑比值

由表1可知觀察組患者乳腺癌腫塊短徑及長徑比值遠遠小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組患者乳腺癌腫塊短徑及長徑比值統計 （x- ±s）

2.2 統計觀察組和對照組腫塊邊緣早期強化率

由表2可知觀察組腫塊邊緣早期強化率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 試驗組和對照組腫塊邊緣早期強化率（%， x- ±s）

3 討論

近年來惡性腫瘤已經成為威脅人群生命健康安全的首要因素之一，其中乳腺癌是女性群體中最常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率都極高，已經成為危險性僅次于肺癌的惡性疾病[1-3]。大量臨床資料顯示，乳腺癌發生發展中的臨床指標與預后之間多具有著密切的相關性，例如腫瘤體積過大、組織學分級、組織學類型、腋窩淋巴結轉移等，其中腋窩淋巴結轉移被認為是可能對患者預后造成較大影響的一個重要的指標。據相關調查研究顯示乳腺癌淋巴結轉移最早見于同側腋窩，目前有大量研究針對乳腺癌切除術是否進行淋巴結清掃進行了深入的探討。目前對于乳腺癌是否發生腋窩淋巴結轉移的診斷“金標準”是進行穿刺活檢，這種診斷手法屬于有創性操作，不能重復多次進行，而單次穿刺活檢可能不能完全對淋巴結轉移提供可靠的依據[4-6]。隨著磁共振技術的不斷發展，其分辨率和成像技術都得到了顯著的提升，也給臨床應用磁共振技術對乳腺癌進行檢查和診斷帶來了可能性。在部分臨床研究中發現，乳腺癌患者腫瘤切除范圍與術前MRI評估范圍誤差極小，除此之外術前MRI檢查也能對患者淋巴結轉移給予提示[7-9]。淋巴結轉移情況嚴重影響著乳腺癌患者整體預后狀況，部分調查研究顯示如果能早期對淋巴結轉移進行診斷和干預，可以降低患者死亡率，延長患者生存時間，而且如果術前能夠準確的對淋巴結轉移情況進行判斷，就可以對未發生轉移的患者不進行淋巴結清掃，從而使這部分患者可以避免淋巴水腫、疼痛、肩膀運動受限等后遺癥[10-13]。

MRI本身作為一種無創性的檢測手段，在如現在早期診斷、發現及治療上均具有較高的臨床優勢性，由于MRI檢查本身具有著較高的軟組織分辨率，能多序列成像顯示患者病灶的形態學表現，是一種乳腺癌檢出率提升非常有效的輔助性診斷手段。磁共振掃描還能評估對腫瘤血管生成及預后，乳腺癌具有血供豐富、血管壁較薄且細胞外間隙較窄的特點，通過增強掃描能夠較為準確地反映患者組織微血管數量及其分布，而且增強掃描屬于無創性檢查，通過檢測早期增強率能夠反映腫瘤血供情況，進而對評估惡性程度提供依據，能夠為選擇與設計臨床治療方案提供指導[14-16]。另外磁共振動態增強掃描也是當前臨床工作中研究的一個重點內容，在判斷腫瘤血管生成以及預后分析上具有重要的臨床意義。在一般情況下，實施增強檢查時，需要使用順磁性對比劑扎雙胺，它不僅對乳腺腫瘤不具有生物特異性，對于乳腺癌這些具有豐富血液供應以及供血血管壁具有較好通透性的病變，通過利用對比劑可更好的對乳腺癌進行分析及判斷。此外，動態增強對比劑首次通過組織這一早期強化階段信號強度的增加即早期強化率，主要與對比劑在血管內的分布有關，反映了組織的微血管數量及其分布。同時動態增強掃描也是一種不會對機體帶來不良影響的檢查，通過對乳腺腫瘤動態早期強化特點進行分析，由此判斷腫瘤組織微血管數量的分布情況，臨床應用價值突出。

本次研究選擇2019年1月—2021年4月醫院收入的70例乳腺癌患者作為本次的研究對象，其中有31例患者出現腋窩淋巴結轉移，對70例患者手術前均統一進行MRI檢查，分析患者MRI的特征性表現與腋窩淋巴結轉移的相關性，并對相關數據進行統計學分析，探究乳腺癌MRI的特征性表現與腋窩淋巴結轉移的相關性。研究結果發現觀察組患者乳腺癌腫塊短徑及長徑比值遠遠小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組腫塊邊緣早期強化率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從本次研究結果來看可知乳腺癌腫塊短徑及長徑比值與腫塊邊緣早期強化率都能夠較為準確的提示乳腺癌患者是否出現腋窩淋巴結轉移，是一種能夠量化的評判標準，相較于以往臨床醫生通過自身經驗與成像特點進行判斷更加科學，具有較為廣闊的臨床應用前景，相較于穿刺活檢MRI檢查能夠多次進行，可以多次動態觀察患者病灶情況，為進行臨床決策提供大量可靠信息[17]。

綜上所述，通過研究發現乳腺癌患者其癌腫短徑與長徑之比越小，其腋窩淋巴結轉移可能性越大；患者癌癥腫塊早期邊緣強化率越大，腋窩淋巴結轉移可能性越大。從本研究結果來看乳腺癌MRI的特征性表現與患者腋窩淋巴結轉移與否有較顯著的相關性，可以通過術前，MRI檢查對乳腺癌患者是否發生淋巴結轉移進行提示，能夠有效的為手術方案的制定提供依據，臨床應用價值顯著，建議進行推廣應用。