噻托溴銨吸入聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的效果

叢中凰 張玲玲 唐小飛

在臨床調查中，我國哮喘的發病率在0.5%～5%左右[1]，隨著生活環境的變化，患者的數量呈現增加的趨勢。支氣管哮喘是比較常見的呼吸道疾病，是多細胞對氣道產生刺激損傷出現的慢性炎癥疾病，如果診治不及時，會導致病程時間延長，氣道出現不可逆狹窄等情況，加快氣道重建的速度，此外患者的肺內氣體滯留增加，肺泡出現過度膨脹，導致肺源性心臟病的發生，所以科學合理的診治對該疾病來說非常重要。孟魯司特鈉是治療哮喘常用藥物，對患者的肺功能改善明顯，減少哮喘發作次數，但是單一藥物治療效果不是很理想，時間偏長，影響到療效，對患者不利。在治療中聯合霧化吸入噻托溴銨實現療效的提升，治療非常簡便，聯合治療的協同作用更明顯，對支氣管哮喘控制作用更強，改善肺功能的狀況。特此，選擇醫院2019年1月—2020年12月收治80例支氣管哮喘患者，主要研究噻托溴銨聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘效果，具體研究報告詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2019年1月—2020年12月收治80例支氣管哮喘患者，隨機平均分為兩組。對照組：男女比例為22∶18，年齡40～78歲，平均年齡（52.6±4.0）歲，病程時間1.1～4.5年，平均（2.2±0.6）年。觀察組：男女比例為21∶19，年齡41～77歲，平均年齡（52.4±4.2）歲，病程時間1.2～4.3年，平均（2.3±0.5）年?；举Y料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。選擇標準：患者確診支氣管哮喘；患者和家屬對本次試驗了解；有溝通能力；本次試驗研究通過倫理委員會認證。排除標準：患者資料缺失；精神出現異常；中途退出試驗研究；慢性支氣管炎；肝功能缺失嚴重；對治療藥物存在過敏史。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均接受常規基礎治療，采用標準化方案對哮喘等癥狀控制，服用氨茶堿等藥物，并進行感染控制，糾正身體電解質平衡；在治療中，可根據患者的癥狀以及疾病嚴重程度調整藥物劑量。

對照組孟魯司特鈉治療（廠家：牡丹江恒遠藥業有限公司，批號：H20060366，規格：5 mg/片），劑量5 mg，1天服藥1次。觀察組聯合噻托溴銨 [廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司，批號：H20060454，規格：18μg（以噻托銨計）]，霧化吸入18μg，1天給藥1次。以上治療時間持續30 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者癥狀消失時間，包括喘息、胸悶、咳嗽、肺部濕啰音，時間越短，說明治療效果越明顯。

在治療過程中，應用肺功能檢測儀對患者的肺功能進行監測，包括：第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大用力呼吸峰流量占預計值百分比[2]。

觀察兩組患者出現不良反應的情況，包括：口干、眩暈嗜睡、腹瀉嘔吐，計算發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比癥狀消失時間

觀察組喘息、胸悶、咳嗽、肺部濕啰音癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 癥狀消失時間狀況（d，±s）

表1 癥狀消失時間狀況（d，±s）

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2.2 對比兩組肺功能指標

治療前，兩組患者的肺功能指標數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大用力呼吸峰流量占預計值百分比指標數據高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 肺功能指標變化（d，±s）

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2.3 對比兩組不良反應

對照組出現不良反應例數為3例（口干1例、眩暈嗜睡1例、腹瀉嘔吐1例），發生率為7.50%（3/40），觀察組為2例（眩暈嗜睡1例、腹瀉嘔吐1例），發生率5.00%（2/40），兩組患者出現不良反應情況，差異無統計學意義（P＞0.05），χ2=0.213，P=0.644。

3 討論

支氣管哮喘是慢性氣道炎癥疾病，屬于呼吸內科的常見疾病，多種炎性細胞介導的氣道炎癥，該疾病的出現受到很多因素的影響，尤其是在現代人們的生活環境，隨著空氣質量的下降，該疾病的發病率呈現上升的趨勢，此外該疾病的出現與遺傳、感染、生活習慣存在較大聯系，該疾病的表現為咳嗽、喘息、胸悶等多種癥狀，對患者的身體健康和生活質量產生的影響比較明顯，而且容易與感染同時出現，在春秋換季時，發病率上升，在患上哮喘后，隨著病程時間的延長，對患者產生的負面影響越來越明顯，降低肺功能，增加肺源性心臟病的發生，對患者非常不利，尤其是對年紀較大的患者，嚴重危及到生命安全。為此在臨床中，需要做好疾病的治療，根據患者的情況，選擇科學的治療方案[3]。藥物是治療該疾病的主要方案，包括：受體激動劑、糖皮質激素、茶堿類等藥物。糖皮質激素藥物在臨床中，應用比較廣泛，是人工合成的激素，具備一系列的作用，對糖類、脂肪、蛋白質等調節效果比較明顯，對免疫應答起到調節作用，但是在長期用藥中，出現不良反應情況較多，比如：常見的骨質疏松、腎上腺皮質功能異常等，而且在長期治療中，增加耐藥性，對患者的依從性產生不利影響。

孟魯司特鈉是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑、非甾體抗炎癥藥物，屬于處方藥物，對哮喘癥狀以及肺部通氣功能產生的影響較大，改善作用較強，對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯受體產生的調節、拮抗作用較強，白三烯主要來源為花生四烯酸的代謝，對氣道產生大量的炎癥反應，對血流產生影響，加快痰液的分泌速度，對炎性細胞起到激活作用，導致癥狀的出現，白三烯對平滑肌的收縮等功能起到的調節作用較強，加快黏液蛋白酶的分泌速度，形成黏液栓，對支氣管起到栓塞的作用，對白三烯的調節在治療哮喘中非常關鍵，而孟魯司特鈉對白三烯受體實現調節，發揮藥物的作用[4]。白三烯受體拮抗劑對平滑肌中的白三烯活性調節作用明顯，對炎癥反應起到抑制作用，減輕患者呼吸道的反應情況，對肥大細胞產生調節，減少嗜酸粒細胞分泌量，對致喘實現控制，對支氣管起到舒張的作用；在治療中，能減輕應變源、運動、二氧化硫導致的支氣管痙攣情況；具備抗感染的作用，在治療中，能降低外界因素導致局部炎癥的發生，避免出現支氣管痙攣，在治療中，對血清中的炎癥因子水平起到調節效果明顯。該藥物口服治療非常方便，藥物起效速度較快，藥效比較穩定，出現不良反應的情況較少，在治療哮喘中是主要藥物，該藥物在控制氣道炎癥中，作用比較顯著，藥性的融合性比較高，能減少激素藥物的使用量，在治療哮喘中，彌補哮喘治療的弊端，適合1歲以上患者哮喘的預防和治療，長期治療也可以選擇該藥物，在控制白天和夜間哮喘效果都比較明顯。該藥物適合范圍比較廣，對老年患者、腎功能不全患者，不需要對藥物劑量進行特殊調整，大部分患者的耐受較好，出現不良反應比較輕微，不需要停止治療，而且隨著時間的推移，不良表現會逐漸恢復[5]。但是單一藥物治療起到的效果不是很明顯，延長治療時間，在治療中，存在不良反應情況，對服藥的依從性會產生影響[6]。

噻托溴銨是長效抗膽堿能藥物，是阿托品的衍生物，對膽堿能受體的親和度較高，在慢阻肺的維持治療中，應用較廣，在預防和治療肺氣腫、呼吸困難中，也是常用藥物，對平滑肌上的M受體起到調節作用，促使平滑肌收縮，降低氣道承受的阻力，與受體結合緊密，對支氣管實現擴張等作用，與支氣管平滑肌中的毒蕈堿受體實現結合，對乙酰膽堿實現調節，對呼吸困難的情況進行緩解，實現肺功能的改善，減少氣道中的分泌物量，實現呼吸狀況的改善，提升呼吸道的通暢度，更方便換氣和通氣的進行。該藥物局部抗炎癥作用較強，對上皮細胞的增生產生調節，對氣道損傷能起到有效的抑制作用，減少炎性細胞的滲出情況[7]。對肺部通氣改善明顯，在給藥后30 min，患者的呼氣狀況能夠明顯改善，出現不良反應的情況比較輕微，該藥物吸收完全，并且迅速，主要沉積在胃腸道部位，很少成分進入到靶器官中，肺部利用度比較高，在給藥5 min后，血藥濃度就能達到峰值，與血漿蛋白等實現結合，分布在身體中，該藥物的生物轉化程度較低，出現的不良反應比較輕微，以口干、咳嗽等為主[8]。霧化吸入藥物更具備治療的優勢，局部血藥濃度高，直接作用在呼吸道等部位，直接對病灶產生影響，起效更加快速，能減少全身用藥出現的不良反應，同時還能減少哮喘急性發作的情況，實現療效的提升[9]。

噻托溴銨聯合孟魯司特鈉方案治療效果更為明顯，兩者協同作用較強，在不同環節中實現疾病的治療，起到互相補充的作用，提升對炎癥反應的控制，實現對疾病癥狀的控制，在治療中，藥物吸收快速，對腎臟等器官影響非常輕微[10]。在治療上比較簡單，藥物動力學比較穩定，對肺功能改善比較明顯，減少哮喘發作的頻率[11]。在治療中，能加快疾病的恢復速度，縮短住院時間，減少患者的治療花費[12-14]。

本次試驗研究發現，觀察組喘息、胸悶、咳嗽、肺部濕啰音癥狀消失時間較對照短，差異有統計學意義（P＜0.05），在治療前，肺功能指標對比異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組肺功能指標數據較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組和觀察組在治療期間，不良反應異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上研究分析所述，噻托溴銨聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的效果比較明確，及時控制疾病狀況，改善患者的肺功能，避免病情惡化，值得臨床推廣以及運用。