加味化痰通絡湯在風痰瘀阻型中風患者治療中的應用

劉國輝 凌春華 王淑汝

中風在臨床上比較常見，具有發病急、進展快、致殘致死率高的特點，常見于老年人，臨床癥狀主要表現為頭暈頭痛、惡心嘔吐，部分患者伴隨著肢體功能障礙，嚴重時甚至導致癱瘓、植物人等，對患者生命質量、日常生活造成極大威脅，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，該病發病率呈逐年上升的趨勢，需采取有效治療措施控制病情發展[1-2]。西醫多采用阿司匹林、β-阻滯劑等常規藥物治療，雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但遠期療效不佳，無法滿足臨床需求，應用具有一定局限性[3]。風痰瘀阻型中風主要是由于腦脈痹阻、氣血不通造成的，因而治療的關鍵在于活血化瘀、祛濕化痰。目前中醫藥在腦血管疾病中的效果顯著，臨床應用越來越廣泛，加味化痰通絡湯主要由法半夏、丹參等藥物組成，具有通脈絡、散瘀血、化痰濁的功效，目前在腦血管疾病治療中應用較廣[4-5]。本研究選取100例中風患者進行分析，旨在探討加味化痰通絡湯的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取羅定市中醫院收治的共計100例風痰瘀阻型中風患者，選取時間2020年1—12月，按照隨機摸球法分成A組（n=50）與B組（n=50），A組男性23例，女性27例，年齡43～80歲，平均（65.58±5.29）歲，病程8～60 d，平均（35.22±2.53）d；B組男性25例，女性25例，年齡44～79歲，平均（65.61±5.39）歲，病程8～62 d，平均（35.31±2.46）d。將上述基線資料錄入統計學軟件進行比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經羅定市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[6]中的西醫診斷標準，多數急性起病，少數發病前有短暫性腦缺血發作，部分患者病情呈現進行性加重，存在頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，影像學檢查存在梗死區域；（2）風痰瘀阻型中風符合《中風病診斷與療效判定標準》[7]中的中醫診斷標準，出現半身不遂、口舌歪斜、感覺減退、頭暈目眩、舌質暗淡、脈弦滑；（3）患者或家屬知情同意。排除標準：（1）合并肝腎功能異常者；（2）精神異常，認知功能障礙，溝通困難；（3）重度感染疾病及惡性腫瘤者；（4）對本試驗藥物有不適應證患者。

1.3 治療方法

兩組均給予常規西藥治療，將20 mL舒血寧注射液（山西太原藥業有限公司，國藥準字Z14021962，規格：5mL）與250 mL 0.9%的氯化鈉溶液充分混合，靜脈滴注，頻率為每天1次；口服阿司匹林腸溶片 [華東醫藥（西安）博華制藥有限公司，國藥準字H61022718，規格：25 mg]25 mg，每次100 mg，每天1次；根據患者身體情況，予以控制血壓血糖、調節血脂等對癥治療。A組患者在B組治療基礎上加用加味化痰通絡湯，組方：橘紅10 g，當歸10 g，川穹10 g，石菖蒲10 g，半夏9 g，丹參15 g，茯苓15 g，白術10 g，膽南星6 g，天竺黃9 g，紅花10 g，桃仁10 g，氣虛者加黃芪30 g，肝陽偏亢者加天麻、鉤藤各10 g，血瘀者加三七粉5 g，陰虛者加麥冬12 g、白芍15 g；加水450 mL，煎至200 mL，早晚分2次溫服。兩組均以2周為1個療程，均治療2個療程。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效[8]：顯效：患者頭痛、眩暈等臨床癥狀明顯改善，神經功能較治療前明顯提高；有效：上述癥狀有所改善，神經功能有一定程度的提高；無效：臨床癥狀無變化，神經功能改善不明顯。總有效率=顯效率+有效率。（2）神經功能：在治療前與治療后采用美國國立衛生院神經功能缺損（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分對比，包括意識水平、視野、面癱、共濟失調、等評分項目，總分0～42分，分數越高表明神經功能缺損越嚴重。（3）生活質量：在治療前與治療后采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分對比，總分100分，得分與生活質量呈正比。（4）血清炎性因子：在治療前和治療后分別抽取患者5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速度進行離心處理，離心時間為10 min，取上層清液保存于冰箱中備用，采用酶聯免疫吸附法對血清白細胞介素（interleukin-6，IL-6）、超敏C-反應蛋白（highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-4（interleukin-4，IL-4）的變化水平進行測定。

1.5 統計學處理

計數資料（臨床療效）描述方式為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料（NIHSS評分、生活質量、炎性因子）描述方式為（±s），采用t檢驗，錄入SPSS 25.0統計學軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

與B組（84.00%）比較，A組（96.00%）有著更高的治療總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組NIHSS評分比較

兩組NIHSS評分治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后較治療前有著更低的評分，差異有統計學意義（P＜0.05），與B組比較，A組有著更低的評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（分， ±s）

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2.3 兩組SF-36評分比較

兩組SF-36評分治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后較治療前有著更高的評分，差異有統計學意義（P＜0.05），與B組比較，A組有著更高的評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（分， ±s）

表3 兩組SF-36評分比較（分， ±s）

?

2.4 兩組血清炎性因子比較

兩組治療前IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-4水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后較治療前有著更低的水平，差異有統計學意義（P＜0.05），與B組相比，A組有著更低的水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較（x- ±s）

3 討論

隨著我國人口老齡化的加重，老年人口越來越多，中風發病率明顯增加，對患者腦功能及日常生活造成嚴重影響[9]。中風發病機制比較復雜，急性期發病的證型以風痰瘀阻型為主[10]。風痰瘀阻型中風治療采用單純西藥治療雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但是治療時間較長，不良反應較多，具有一定局限性[11-12]。

中醫認為，風痰瘀阻型中風與心、腎、肝、脾等多種臟器密切相關，主要由臟腑失調、火痰夾雜等因素所引起，應將化瘀通絡、祛痰調中作為主要治療原則[13]。加味化痰通絡湯中半夏性溫味辛，具有燥濕化痰、消痞散結的功效；白術味苦性溫，具有健脾益氣、燥濕利水的功效；茯苓性平味甘，具有健脾寧心的功效；膽南星性寒味辛，具有清熱化痰、息風安神的功效；天竺黃性寒味甘，具有清熱祛痰、涼心定驚的功效；橘紅性溫味苦辛，具有化痰燥濕理氣的功效；當歸性溫味甘，具有活血補血、調經止痛的功效；川穹性溫味辛，具有祛風止痛、活血行氣的功效；石菖蒲性溫味辛，具有醒神開竅、豁痰化濕的功效；丹參性微寒味苦，具有調經活血、祛瘀止痛的功效；紅花性溫味苦辛，具有活血祛瘀的功效；桃仁性平味苦，具有活血祛瘀的功效；諸藥合用具有燥濕化痰、活血祛風的功效[14-15]。現代藥理學研究表明，橘紅則可擴張冠狀動脈、增加血液輸出量、降低血液黏稠度具有重要作用；丹參能夠起到抗氧化作用，有效清除氧自由基，改善血液微循環；桃仁具有抗凝、抗炎等作用，能夠改善機體血液循環，增加血流量，促進器官組織功能恢復；川芎能夠促進血管擴張，改善局部血液循環，減輕神經系統、消化系統、呼吸系統受損狀況[16-17]。本研究結果顯示，A組與B組比較治療總有效率更高，這表明采用加味化痰通絡湯治療效果顯著。

神經功能缺損程度是評價中風患者神經功能的重要指標，本研究中，兩組NIHSS評分治療后較治療前均有明顯降低，且與B組比較，A組更低，這說明加味化痰通絡湯在一定程度上能夠有效提高患者神經功能。本研究中，兩組SF-36評分治療后明顯提高，且A組與B組比較，前者評分明顯更高，這表明加味化痰通絡湯能夠促進患者生活質量的提高。hs-CRP可作用于補體系統，使其充分被激活，產生大量細胞因子，在與氧化修飾低密度脂蛋白相結合后，促使泡沫細胞形成，對內皮功能造成損傷，從而形成動脈粥樣硬化，導致中風發生風險增加；TNF-α是一種前炎性細胞因子，其神經毒性較強，可促使神經細胞死亡率提高，對患者血腦屏障造成損傷，促使神經功能缺損程度不斷加重；IL-6為機體較為常見的促炎性因子，可促使病灶部位炎癥反應加重，進一步損傷患者神經系統；IL-4兼具致炎與抗炎雙重效果，但與抗炎作用相比，其致炎作用明顯更強，主要由T淋巴細胞、巨噬細胞所分泌，能夠充分參與到機體免疫反應中，隨著該因子水平升高，可加劇患者神經元受損；上述炎性因子與患者腦部神經功能密切相關，可作為評估病情發展重要指標[18-19]。本研究顯示，A組患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-4水平與B組相比均明顯更低，說明加味化痰通絡湯可降低血清炎性因子水平。究其原因，加味化痰通絡湯中橘紅、半夏等藥材具有良好的抗炎效果，能夠促進機體血管通透性的改善，降低血液黏稠度，有效控制及預防中風、腦血栓等腦部病癥，加之不良反應較小，可大大減輕對機體刺激性，防止機體應激反應與炎癥反應加重，從而有效改善炎性因子水平[20]。

綜上所述，加味化痰通絡湯聯合常規西醫治療風痰瘀阻型中風患者臨床效果顯著，對提高神經功能、生活質量具有重要作用，可緩解患者炎性反應，值得臨床推廣。