消毒供應室器械使用低溫等離子體滅菌器的效果

黃沛珍 邢剛 黃流英 何麗梅 譚欣欣

消毒供應室的器械包括醫院各科室器械物品，其滅菌工具分為兩種，一種是高溫高壓滅菌，一種是低溫滅菌，針對每種器械的溫度和壓力耐受性，相應采取不同的滅菌方法，以保證醫療器械不受損壞[1]。低溫等離子滅菌器是一種封閉的容器，在封閉的容器內形成一個滅菌室，將高濃度的過氧化氫注入滅菌腔，根據滅菌器的滅菌條件，進行特殊設置，通過設置的條件激發并產生相應的輝光放電，低溫等離子體便可形成，高頻電場的作用下，離子場在溫度在60℃以下并且處于真空狀態時的滅菌腔內均勻的形成，同時大量紫外線的產生主要依賴等離子體，由于紫外線有一種特有的光解作用，能打破微生物分子的化學鍵，使微生物的基因物質直接被破壞，產生化合物，而化合物具有揮發性，最后將會徹底被光解消失[2-4]。蝕刻作用是等離子體固有的功能，一些在等離子中的物質可與微生物發生相應反應，使其具有能夠摧毀微生物和擾亂微生物生存的功能[5]。低溫等離子滅菌器適用于不耐熱、不耐濕的醫療器械，穿透力和滅菌能力較好[6]。筆者所在醫院消毒供應室購入低溫等離子體滅菌器，為保證該產品的滅菌情況安全有效，本研究通過對比傳統低溫滅菌器和低溫等離子體滅菌器滅菌效果和滅菌時間及滅菌器械損傷情況，對消毒供應室器械使用低溫等離子體滅菌器的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—6月醫院消毒供應室滅菌的器械包100個，按照滅菌方法分為試驗組和對照組，各50個，對照組采用傳統低溫滅菌器滅菌，試驗組采用低溫等離子體滅菌器滅菌。選用高溫不耐受的器械進行低溫滅菌，本研究選用的材料包括：環氧乙烷、一臺低溫等離子體滅菌器、滅菌包、化學指示卡、化學指示膠帶等。

1.2 方法

采用萊寶D30C低溫等離子體滅菌器（山東新華醫療器械股份有限公司）滅菌主要是通過液態的過氧化氫進入真空滅菌艙，根據自身固有殺菌能力殺滅表面的病毒細菌，過氧化氫解離后產生帶電粒子，形成最終等離子體，過程中產生紫外線而進行滅菌。滅菌過程為，滅菌前將所需滅菌的器械用流動水沖洗干凈，擦干器械后放入多酶洗液浸泡清洗，在器械表面的酶液使用高壓水槍沖洗干凈，用氣槍將器械干燥處理。將處理好的器械按照物品大小進行分類，放入化學指示卡并進行規范打包，在滅菌包外注明器械名稱、器械編號、滅菌日期、失效日期、操作者姓名等，隨后分別放入傳統低溫滅菌器和低溫等離子體滅菌器里進行滅菌。試驗組滅菌包采用低溫等離子體滅菌器滅菌，環境溫度5～40℃，相對濕度20%～80%，大氣壓力范圍70～106 kPa，滅菌溫度45～50℃，對照組滅菌包采用60℃傳統低溫滅菌器滅菌，滅菌器內加入環氧乙烷。

1.3 觀察指標

（1）兩組滅菌包指示膠帶均指示油墨由淺黃變為黑色，則達到滅菌合格要求，否則為未達到滅菌合格要求。兩組滅菌包化學指示卡滅菌合格由紅色變為黃色，表示滅菌達到滅菌合格的要求，視為滅菌合格，若化學指示卡沒有由紅色變為黃色，則沒有達到滅菌合格的要求，視為不合格[7]。（2）將兩組滅菌器滅菌所需的時間以及滅菌器械的損傷情況進行比較分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計分析軟件，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滅菌器滅菌效果比較

與對照組比較，試驗組滅菌效果合格率較高，不合格率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究數據詳見表1。

表1 兩組滅菌器滅菌效果比較 [個（%）]

2.2 兩組滅菌器滅菌時間和器械損傷情況比較

與對照組比較，試驗組滅菌時間較短，無器械損傷發生情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究數據詳見表2。

表2 兩組滅菌器滅菌時間和器械損傷情況比較

3 討論

宇宙中的物質的形態可分為3類，固態、液態、氣態，而等離子體被稱為是在宇宙中物質的第四種形態，主要由一群正負帶電粒子，中性原子以及分子所構成的一團物質，在宇宙中大約99%的物質都是以等離子體形態存在的[8-9]。低溫等離子滅菌技術應用于醫療領域始于美國20世紀80年代，該技術具有較強的殺菌作用，可用于非耐熱醫療器械的快速滅菌，其滅菌方法為雙循環過程，第一階段為準備期，主要由真空階段和等離子前階段構成；第二階段為第一滅菌期，第三階段為第二滅菌期，都由注射階段、擴散階段以及等離子階段構成；通風階段構成第四階段的最后通風期[10-13]。

低溫等離子滅菌是目前臨床上較為廣泛應用的一種滅菌方法，具有環保、安全、省時、常溫、適用廣泛等特點，該方法以雙氧水為介質，其產物為氧氣和水蒸氣，并且無毒，對醫護人員健康無傷害，對環境無污染，操作簡單，無需高溫、高壓，對器械物品傷害較小，可延長器械的使用壽命，使該方法在臨床上獨具優勢[14-15]。低溫等離子滅菌的作用機理主要為活性基團的作用、高速粒子擊穿作用、紫外線的作用，活性基團的作用為大量的活性氧離子成分存在于等離子體中，這些活性氧離子具有較高的能量，與細菌、霉菌發生氧化反應，而容易變性，在短時間內便可殺滅各種微生物；而高速粒子擊穿作用，表現為在滅菌后，通過電鏡觀察細菌菌體、病毒顆粒的圖像，同時在蝕刻作用下，高動能電子和離子產生擊穿，促使圖像呈現千瘡百孔狀；紫外線的作用表現為等離子的形成過程中，由于微生物可吸收紫外線，因此紫外線的產生可導致分子變性失活[16-17]。低溫等離子體滅菌器滅菌雖然有著較多的優點，但其在滅菌過程中還是會受一些因素的影響，如溫度、負壓，有機物、滅菌物品的干燥程度、檢測試紙等[18-19]。因此，本研究通過對在消毒供應室的器械使用低溫等離子體滅菌器滅菌，分析其滅菌效果、滅菌時長以及滅菌器械的損傷情況。在滅菌中為了保證滅菌的合格率，要求滅菌人員受專業培訓，了解并掌握低溫等離子體滅菌器的操作方法，嚴格規范打包滅菌器械[20]。在兩組滅菌器滅菌效果的比較中，研究結果顯示，與對照組比較，試驗組滅菌效果合格率較高，不合格率較低，表明消毒供應室器械使用低溫等離子體滅菌器滅菌效果極好，有相關研究[21-22]表示，之所以低溫等離子體滅菌器滅菌效果達不到完全百分百的合格，主要是因為多數所需滅菌物品在滅菌時處于潮濕的狀態，供應室需要對全院大的物品進行清潔、消毒、滅菌，在清潔消毒時由于任務量較大，對器械額清潔有時不徹底而造成，還有一個是滅菌包里的滅菌數量過多，設備出現故障、電源出現故障后均可以導致滅菌的不合格率。因此，在消毒滅菌中要選擇專業培訓后的工作人員進行操作，操作前必須對設備進行檢測和保養，避免出現設備故障的情況，在清潔消毒過程中要認真仔細，不能因為任務量大而在清潔中出現清潔不徹底的情況，消毒好的物品進行規范化、合理化的打包，被滅菌的物品不可出現纖維和塑料材質的物品，這些材質的物品會導致設備出現高壓報警，導致滅菌出現中斷現象，再次滅菌時容易導致滅菌出現不合格，當設備無法正常啟動時，及時關閉電源，檢查設備無法啟動的原因，解決問題后再次啟動滅菌，該設備要及時使用，不能關機超過24 h以上，設備超過24 h以上后容易導致真空泵損壞，每次滅菌后進行記錄，分析滅菌不合格的原因，總結滅菌經驗，對滅菌不合格的情況制定有效的解決措施，提高滅菌成功率和工作效率[23-25]。有研究[26]發現，低溫等離子體滅菌器是一種高速有效、能夠徹底滅菌的滅菌器，并且在滅菌中出現故障還能自動檢測出現故障的原因。兩組滅菌器滅菌時間和器械損傷情況比較中，研究結果顯示為，與對照組比較，試驗組滅菌時間較短，無器械損傷發生情況，表明消毒供應室器械使用低溫等離子體滅菌器滅菌不僅可以縮短滅菌時間，且可以延長醫療器械的使用壽命，同時也節省了消毒供應室人員的時間，提高了工作效率，從而有效促進院內消毒供應室工作效率和工作質量的提升，并降低院內因相關器械消毒不到位導致的工作反復，進而導致的院內經費支出增加等負面事件的發生風險。

綜上所述，醫院采用低溫等離子體滅菌器在不耐熱、濕的器械中滅菌效果顯著，取得了一定程度上的理想滅菌效果，其滅菌物品的合格率高，大大縮短了滅菌的所需時間，減少了器械在滅菌過程中的損傷情況，延長器械的使用壽命，同時也為臨床工作人員節約了工作時間，操作對工作人員的身體健康無害，對環境不存在污染的情況。因此，消毒供應室器械使用低溫等離子體滅菌器滅菌應該在臨床工作中大力推廣使用。然而，本次研究仍存在不足之處，即本次課題受客觀條件限制未納入更大的樣本量開展研究，可能會對本次研究的結果造成一定影響，故今后研究中仍需進一步擴大樣本量進行進一步深入研究。