食管癌放療后狹窄患者球囊擴(kuò)張治療中人性化護(hù)理的應(yīng)用

郭燕環(huán) 葉曉丹 羅東霞 許選

隨著人們生活水平的提高，食管腫瘤患者的發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。食管狹窄是食管腫瘤患者放療后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，該病會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，引起患者嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，患者患病后生理及營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足，從而影響患者的正常生活。目前主要應(yīng)用內(nèi)鏡下食管球囊擴(kuò)張術(shù)治療食管狹窄，為了促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，需要在治療中給予有效的護(hù)理，從而穩(wěn)定病情，預(yù)防惡化，降低患者的痛苦。隨著人們生活水平的提高，常規(guī)的護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在人的需求，人性化護(hù)理是以人性化為基礎(chǔ)，幫助患者提高治療效果與護(hù)理滿意度[1]。本研究選取2019年11月—2020年11月醫(yī)院收治的食管狹窄并行內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)患者112例，探討食管狹窄患者內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療中人性化護(hù)理的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年11月—2020年11月于醫(yī)院的食管狹窄并行內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)患者112例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組56例，男27例，女29例，年齡35～65歲，平均年齡（46.9±1.5）歲；研究組56例，男30例，女26例，年齡33～67歲，平均年齡（46.8±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定的患者；簽訂知情同意書的患者；能主動(dòng)配合的患者；身體其他指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本身伴隨有明顯的手術(shù)禁忌證；有精神病史；治療前體溫異常且有嚴(yán)重的感染；患者伴隨有嚴(yán)重的傳染性疾病。一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，且獲得倫理會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)健康教育、問(wèn)診、評(píng)估病情，護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，確定好適合患者的治療方案，進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療的檢查與準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥和飲食，根據(jù)患者狀況幫助患者進(jìn)行止痛管理及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[2]。

1.2.2 研究組 使用人性化護(hù)理護(hù)理：（1）治療前人性化護(hù)理。在食管狹窄患者行內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療前，消除患者及家屬對(duì)突發(fā)疾病的恐懼，并向患者簡(jiǎn)單介紹球囊擴(kuò)張治療的流程，使患者能夠消除緊張情緒，更好地接受治療[3]。護(hù)理人員在跟患者的溝通過(guò)程中，要保持熱情開朗的心情，保持好和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者在治療過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員的信任度和依從性，有利于球囊擴(kuò)張治療的展開。（2）治療前準(zhǔn)備。用生理鹽水對(duì)球囊擴(kuò)充治療中所應(yīng)用的胃鏡、活檢孔道、不同型號(hào)的球囊、壓力表等、一次性注射器等進(jìn)行消毒，并要求患者治療前空腹6 h。（3）人性化術(shù)前檢查。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行良好的溝通，了解患者的既往病史以及藥物過(guò)敏史等，陪伴患者進(jìn)行常規(guī)的血尿、止凝血功能、肝腎功能等檢查[4]。（4）治療中人性化護(hù)理。在內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療過(guò)程中，要對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血氧等指標(biāo)監(jiān)護(hù)，幫助患者選取舒適的左側(cè)臥位[5]。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員要隨時(shí)關(guān)注患者的生命體征情況，隨時(shí)處理患者口腔中的分泌物，保證患者在治療過(guò)程中呼吸道通暢[6]。（5）人性化的環(huán)境護(hù)理，保證病房的整潔、舒適、安靜，調(diào)節(jié)好溫度，穩(wěn)定患者的不良情緒，加速患者恢復(fù)。（6）術(shù)后護(hù)理。在患者球囊擴(kuò)張治療后，護(hù)理人員要觀察并記錄好患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，依據(jù)患者的實(shí)際病情和相關(guān)資料制定應(yīng)用豐富的半流質(zhì)飲食，并在患者吃飯時(shí)幫助患者保持相對(duì)直立的體位，睡眠時(shí)幫助患者將枕頭抬高15 cm左右，防止患者出現(xiàn)食物反流而引起反流性食管炎[7-8]。（7）人性化預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。出血：治療后患者口腔中痰中帶血或者嘔出少量黏液血，不需要較為特殊的處理，需要對(duì)患者的血量、性質(zhì)，是否發(fā)生嘔血、有無(wú)黑便進(jìn)行觀察，及時(shí)告知醫(yī)生，靜脈滴注制酸劑、止血的治療[9]。（8）人性化飲食護(hù)理，此類患者均存在進(jìn)食梗阻情況，治療中可能會(huì)存在進(jìn)食疼痛或吞咽困難加重，嚴(yán)重的可能會(huì)存在害怕進(jìn)食的情況，因此容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況，體質(zhì)量下降，因此人性化飲食護(hù)理對(duì)于此類患者來(lái)講意義重大。首先需要告知患者飲食調(diào)理對(duì)疾病康復(fù)的治療，告知患者治療中食管可能會(huì)產(chǎn)生的反應(yīng)，讓其做到心中有數(shù)。其次明確患者的飲食喜好，以此給予高蛋白、低脂肪、高維生素、高熱量的半流質(zhì)或軟食，避免食用刺激性食物的同時(shí)盡量不重復(fù)給予患者食物。再次需要保證就餐環(huán)境良好，鼓勵(lì)同事病友一起進(jìn)餐，同時(shí)告知患者細(xì)嚼慢咽，保證食物溫度處于37℃左右，餐后告知患者不能平臥，需要保持半坐位或坐位半小時(shí)，避免食物反流。另外指導(dǎo)患者早晚刷牙，飯后通過(guò)溫開水或生理鹽水對(duì)食道進(jìn)行沖洗，同時(shí)明確患者每日的進(jìn)食情況，以此為依據(jù)對(duì)食譜進(jìn)行調(diào)整。（9）給予心理護(hù)理，針對(duì)食管狹窄患者難免會(huì)存在心情起伏的情況，尤其是老年患者因身體素質(zhì)較弱，外加患病的緣故，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員需要及時(shí)評(píng)估患者的情緒變化，在治療中針對(duì)性的給予心理護(hù)理，改善其不良心理狀態(tài)，首先護(hù)理人員需要明確患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的源頭，和患者良好的進(jìn)行溝通，做好傾聽(tīng)者的角色，讓患者敞開心扉進(jìn)行傾訴，以此改善自己的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括：（1）口腔黏液血；（2）頸部氣腫；（3）食管破裂穿孔[10]?？偛涣挤磻?yīng) =不良反應(yīng)的總例數(shù)/每組患者的總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察分析兩組患者的吞咽能力 分為0～3級(jí)，級(jí)別越低，說(shuō)明吞咽能力越好：（1）0級(jí)：患者可以正常吞咽；（2）1級(jí)：患者可以進(jìn)食半固體食物；（3）2級(jí)：患者可以進(jìn)食液體食物；（4）3級(jí)：患者不能進(jìn)食，吞咽功能障礙[11]。

1.3.3 觀察分析兩組患者治療后的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量包括：（1）社會(huì)功能；（2）軀體功能；（3）角色功能；（4）認(rèn)知功能，該評(píng)估為百分制，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0做分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組發(fā)生口腔黏液血2例，頸部氣腫0例，食管破裂穿孔1例，對(duì)照組發(fā)生口腔黏液血6例，頸部氣腫4例，食管破裂穿孔4例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%明顯低于對(duì)照組25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.391，P＜0.05）。

2.2 吞咽功能對(duì)比

研究組患者的吞咽功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 吞咽級(jí)別對(duì)比 [例（%）]

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量比較（分， ±s）

表2 生活質(zhì)量比較（分， ±s）

注：同組同項(xiàng)治療前后對(duì)比：P＜0．05；組間同項(xiàng)治療前對(duì)比：P＞0．05；組間同項(xiàng)治療后對(duì)比：P＜0．05。

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3 討論

食管癌放療后狹窄會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)食困難，引起患者嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良[13]。臨床上治療該病可以應(yīng)用藥物治療或者手術(shù)治療，但是藥物治療的臨床治療效果并不理想，而手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)傷口感染，不利于患者的預(yù)后，所以目前主要應(yīng)用食管內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療食管狹窄，為了促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，治療中需要給予有效的護(hù)理，良好的護(hù)理有利于病情的穩(wěn)定，同時(shí)可以降低患者的痛苦[14]。隨著人們生活水平的提高，常規(guī)的護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在人的需求，人性化護(hù)理是以人性化為基礎(chǔ)，提高患者在治療過(guò)程中的舒適度，更有利于患者病情的恢復(fù)。在人性化護(hù)理中，應(yīng)用良好的語(yǔ)言溝通技巧，可以更好的建立護(hù)患之間的良好關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理人員工作的順利開展，同時(shí)在人性化護(hù)理中，會(huì)將維護(hù)護(hù)患關(guān)系作為一項(xiàng)人性化的管理內(nèi)容，尊重患者，并且盡量滿足患者的合理需求，維護(hù)患者的權(quán)益，良好的氛圍會(huì)使護(hù)理工作開展更加順利，并且能夠幫助患者緩解不良情緒，使患者內(nèi)心感受到溫暖，促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究通過(guò)對(duì)2019年11月—2020年11月醫(yī)院收治的食管狹窄并行內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)患者112例進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果表明，研究組患者口腔黏液血，頸部氣腫，食管破裂穿孔等不良反應(yīng)發(fā)生率5.4%明顯低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的吞咽功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者中吞咽功能達(dá)到0級(jí)的患者為69.6%，達(dá)到1級(jí)的患者為25.0%，較對(duì)照組0級(jí)、1級(jí)的76.79%明顯增加，該研究結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療食管狹窄，患者的吞咽功能更佳，能夠明顯降低患者口腔黏液血、頸部氣腫、食管裂傷等不良反應(yīng)發(fā)生率，相比較對(duì)照組的護(hù)理能提高治療安全性，更好的改善患者預(yù)后，對(duì)患者疾病恢復(fù)產(chǎn)生了非常有利的影響[15]。經(jīng)查閱相關(guān)資料[16]顯示，球囊擴(kuò)張治療食管狹窄患者的護(hù)理一文中，對(duì)48例球囊擴(kuò)張治療食管狹窄手術(shù)前、中、后的 護(hù)理進(jìn)行了分析，其中48例球囊擴(kuò)張治療食管狹窄手術(shù)患者中，應(yīng)用人性化護(hù)理的治療有效率達(dá)到95.9%，明顯高于對(duì)照組的81.6%，說(shuō)明球囊擴(kuò)張術(shù)操作簡(jiǎn)單，成功率高，患者痛苦較少，且人性化護(hù)理后患者的生活質(zhì)量水平明顯提高。食管狹窄患者球囊擴(kuò)張治療后應(yīng)用人性化護(hù)理，可以降低患者的痛苦、消除患者的心理負(fù)擔(dān)，與本次結(jié)果相同。

綜上所述，食管狹窄患者球囊擴(kuò)張治療中應(yīng)用人性化護(hù)理效果較好，患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生幾率降低，且能提高患者的吞咽功能及患者的生活質(zhì)量，可推廣使用。