急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療的護理體會

李雪

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種常見且危重的心血管疾病，具有發病急、病情重及進展快等特征，對這一疾病臨床治療關鍵在于盡快地開通梗死動脈，恢復心肌灌注以挽救瀕死心肌[1]。急診經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前推廣治療AMI的技術手段，該方式可以最大限度挽救患者生命。然而PCI治療期間的風險性也較大，圍術期間可能出現各種各樣的不良事件，這樣會影響治療效果以及患者康復，因此需要做好PCI治療期間的護理工作，以確保治療的順利進行、降低術后相關并發癥發生率及促進患者早日恢復[2]。本次研究選取120例行急診PCI治療的AMI患者，探討合理護理方法與效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年3月急診收治的120例接受PCI治療的ACI患者為研究對象。納入標準：（1）患者均符合AMI的診斷標準[3]。（2）均有PCI介入治療指征。（3）家屬均簽署知情同意書，本次研究也經過醫院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：（1）嚴重心肝腎等臟器病變的患者。（2）合并惡性腫瘤疾病的患者。（3）伴感染及血液系統疾病的患者。（4）精神疾病患者。按照隨機數字表法分成兩組：觀察組60例，男34例，女26例；年齡41～75歲，平均（60.2±1.6）歲。對照組60例，男35例，女25例；年齡40～73歲，平均（60.5±1.6）歲。兩組年齡與性別等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均安排具備豐富經驗的醫護為患者實施PCI治療，在治療期間針對對照組的患者給予常規護理，主要對患者生命體征及病情變化進行密切監測，協助患者完成各項檢查及準備工作，迅速的建立靜脈通道，完成介入治療后即刻將患者送回病房，為患者營造舒適病房環境，提供合理飲食及用藥指導等。

觀察組則提供優質的護理，具體如下：（1）介入治療前前護理。接診患者后進行密切的心電監護，對血壓、心率及呼吸頻率等血流動力學指標進行觀察與記錄，注意觀察口唇是否發紺及周圍末梢循環情況，提供持續吸氧。構建靜脈通路，盡可能地選取彈性好的血管構建靜脈通路，對擬實施PCI的對側手臂埋藏套管針，注意確保套管針的暢通。術前明確患者用藥情況，做好備皮工作，主要是橈動脈穿刺及汗毛較重者均需備皮[4]。由于患者出現劇烈的胸痛常感覺瀕臨死亡，這讓患者容易出現焦慮及恐懼情緒，如此延誤病情，對此護理人員需同患者進行溝通，耐心傾聽患者表述及解釋疾病相關知識，緩解患者不良情緒，提高患者依從性。（2）介入治療中護理。仔細對手術器械進行清點，并核對患者基本信息，密切監測治療過程血壓、心率與呼吸頻率等指標，觀察是否存在心律失常情況，對壓力數據進行準確記錄，維持靜脈輸液與氧氣管道暢通[5]。術中注意進行不良反應的處理，主要是術中大量用藥可引起惡心嘔吐現象，對這一情況在處理上主要是可將患者頭部偏向一側，避免誤吸及窒息發生，及時將嘔吐物清除，避免再次嘔吐，觀察若存在周圍末梢血液循環較差者需及時通知醫師，避免引起患者死亡情況。（3）介入治療后護理。在完成PCI介入治療后護理人員需協助醫生拔除動脈鞘管，在拔除鞘管的過程需注意對患者血壓及心率等基本體征進行觀察，對發現迷走神經反射者必須即刻通知醫師處理，具體是需要即刻給予補液及升壓等治療，在將鞘管拔除后也需要進行加壓包扎處理，告知患者穿刺肢體應避免活動，這樣主要是充分避免由于壓迫不良引起出血或者血腫情況的發生[6]。做好穿刺部位的護理工作，具體應觀察位置是否存在滲血及出血情況，評估穿刺動脈搏動情況，觀察穿刺肢體的皮溫與皮膚顏色是否正常，并且詢問患者有無肢體麻木與疼痛等癥狀。在完成介入治療后需要告知患者多補充水分，適量補水主要便于造影劑的代謝，指導患者飲食上遵循清淡飲食的習慣，保證大便通暢，降低便秘的發生率，加強對患者的巡視以密切監測患者基礎生命體征，及時的發現并發癥以便能及時進行處理[7]。做好患者的心理護理工作，具體是因為在介入治療后患者常常存在心功能降低情況，心功能降低可繼發低血壓、四肢乏力及消化不良情況，這些不良情況的發生均容易讓患者出現焦慮抑郁等負性情緒，負性情緒可影響患者的康復，為此需要做好患者心理護理，主要告知患者術后低血壓與乏力是常見情況，無需過度擔憂，并可為其講解如何處理上述措施的方法，以緩解患者負性情緒及促進患者早日康復。（4）并發癥護理。PCI介入治療后不可避免會出現并發癥，如血腫、低血壓及假性動脈瘤等，這些并發癥均影響患者康復，因此需做好對癥的護理工作。①血腫：針對穿刺部位血腫的護理，需要護理人員在術后密切觀察穿刺部位的具體情況，若發現皮下血腫需要標記血腫范圍且給予加壓包扎，對血腫變化進行嚴密的觀察，術后一般在3 d內即刻將繃帶拆除，皮下血腫一般可在2周內自行吸收，若未見吸收進行穿刺抽吸[8]。②低血壓：PCI介入后低血壓發生同治療中失血、大量出汗及進食差等有關，對此要密切監測患者血壓情況，積極尋找病因并囑咐患者多飲水，適當補液及監測24 h出入液量，若失血因血管迷走反射引起可遵醫囑及時擴容，且用阿托品進行升壓處理[9]。③假性動脈瘤：介入治療后假性動脈瘤的形成同穿刺動脈選取不當、動脈硬化嚴重及加壓包扎壓力不足等因素有關，針對發生假性動脈瘤的患者可適當增加壓迫裝置的壓力，且囑咐患者臥床及避免術肢用力，如有必要可完善超聲檢查工作。④消化道出血：PCI在術前應用抗血小板藥，手術過程要用大量造影劑，內臟神經反射可引起反復惡心嘔吐，同時還可引起胃黏膜損傷與應激性潰瘍，這樣均可使得消化道出血情況發生。對消化道出血者的處理應進行血壓、心率等生命體征的監測，并對嘔吐物的顏色觀察，在患者嘔吐后對口腔要及時的清理以免因為異物刺激所致反復嘔吐的出現[10-12]。出血量比較少的患者，囑咐患者進食流質食物，而對于出血量大者告知禁食禁飲，并給予補液及輸血。⑤尿潴留：因排尿體位不適、負性情緒、局麻等因素使得患者容易出現尿潴留，對于這一情況相關護理人員要予以科學心理疏導以有效緩解患者負性情緒，可指導家屬給予患者適當的膀胱按摩，聽流水聲以促進患者排尿。⑥造影劑過敏：出現對造影劑過敏反應的患者會有一系列的伴隨癥狀出現，主要包括惡心嘔吐、皮膚濕疹、瘙癢及呼吸困難等[13]。對過敏者需給予安撫以免患者出現緊張不配合的情況，囑咐患者多飲水以促進排尿，讓造影劑盡快排出，此外還可遵醫囑使用抗過敏藥物，嚴重過敏者還需配合醫師做好搶救工作。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組排氣時間、下床活動時間與住院時間等康復指標情況。（2）觀察并且統計兩組低血壓、血腫、假性動脈瘤等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標

觀察組在排氣、下床、住院各治療后的康復時間指標上均是較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各康復時間指標比較（x- ±s）

2.2 并發癥

統計在相關并發癥的發生情況上，總發生率上觀察組要明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者介入治療后并發癥發生情況比較

3 討論

AMI是指因為冠狀動脈急性阻塞，心臟肌肉因為缺血供應壞死，讓心臟功能發生損傷的心血管疾病。流行病學表明，2016年城市AMI死亡率為58.69/10萬，農村為74.72/10萬，45歲以下群體AMI的發病率逐年升高[14]。AMI屬于發病率高、病情嚴重及病死率高的疾病，針對這一疾病實施急診PCI治療能夠最大限度的挽救患者生命健康，主要是PCI可經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注，用于AMI的治療可取得良好效果。而在PCI治療期間容易發生不良情況，這對患者治療效果及康復會造成巨大影響，所以強調給予行PCI治療患者有效的護理干預[15-17]。

在本次研究探討對行PCI治療的AMI患者實施優質護理的效果，結果顯示相較于采取常規護理的對照組，觀察組在各康復時間指標上明顯較對照組短，此外觀察組在并發癥總發生率上也明顯低于對照組，提示優質護理干預的效果滿意。主要是針對行PCI治療的AMI患者，優質護理上各項措施均建立在常規護理措施的基礎上，在繼承常規護理的相關護理操作上還融入更系統及全面的護理內容，如在優質護理中，針對需接受PCI治療的患者強化對生命體征的監測，這樣能夠充分評估患者的實際情況，經科學處理讓患者能夠達到符合PCI介入治療良好的身心狀態；治療中的護理措施未見較大改變；治療后密切監測體征并且對常見并發癥進行處理，這樣對于促進患者的早日康復有重要意義[18]。

綜上所述，AMI患者在行急診PCI治療可最大限度挽救患者瀕死心肌及提高生存率，而PCI治療的過程強調做好相關的護理工作。在介入治療過程的護理上，需要護理人員充分結合實際治療的需求，結合患者的主訴給予科學及系統的護理服務，在護理過程各項措施做到相互銜接及準確性，將生命體征觀察作為重要的護理內容，此外為了提高護理質量也需要加強對護理人員的培訓，讓護理人員可嚴格參照相關規范進行護理，為患者的早日康復出院奠定堅實基礎。