護理干預聯合連續血漿吸附濾過對急性藥物中毒的效果

王威

急性中毒屬于急診科室常見的一種疾病，其中用藥過量所致中毒屬于現階段常見的中毒原因。急性藥物中毒的病情嚴重，可迅速的進展，這樣可危及生命健康，引起生理上的病損，危害巨大，為此強調針對此類患者需要采取科學有效的治療[1]。針對急性藥物中毒的患者通常治療方式是給予洗胃、催吐及導瀉等，此外配合相應的護理干預，但是急性藥物中毒起病迅速同時病情進展快，加上一些藥物無對應的解毒劑或者拮抗劑，這樣往往使得治療結果不盡如人意，所以臨床中也探討更加有效的干預手段[2]。隨著醫學技術的快速發展，連續血漿吸附濾過（continuous plasma adsorption filtration，CPAF）的出現使得急性藥物中毒的資料獲得了關鍵性的突破[3]。在本次研究中就選取醫院收治的81例急性藥物中毒患者，探討應用護理干預聯合CPAF的方式對患者的治療效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年5月收治的81例急性藥物中毒者為研究對象。納入標準：（1）患者均符合《急性中毒診斷與治療中國專家共識》[4]中的相關診斷標準。（2）患者均具有正常的認知及交流溝通能力，可表述自己服用何種藥物中毒。（3）所有患者均知曉本研究目的并且簽署知情同意書。排除標準：（1）非用藥引起中毒的患者。（2）合并心、肝、腎等器質性疾病的患者。（3）精神疾病或者認知障礙的患者。（4）因為個人原因需要轉院的患者，依從性差者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：試驗組41例，男性25例，女性16例；年齡19～72歲，平均年齡（48.2±1.5）歲；中毒類型：百草枯中毒14例，有機磷中毒13例，普羅帕酮中毒10例，三氯乙烯中毒4例。對照組40例，男23例，女17例；年齡21～74歲，平均（48.6±1.6）歲；百草枯中毒14例，有機磷中毒14例，普羅帕酮中毒8例，三氯乙烯中毒4例。對患者資料進行統計以及組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組提供給患者傳統治療以及護理，具體如下：（1）常規治療。在接診患者后給予患者進行及時的治療，具體用碳酸氫鈉或者生理鹽水為患者洗胃；借助濃度20%的甘露醇及硫酸鎂等實施導瀉；依據患者中毒類型為其應用適宜解毒劑。此外對于存在高血壓或者高血糖的患者，還需要采取合理的方式控制血壓與血糖水平，進一步穩定患者的生命體征，為后續的治療及康復奠定有利基礎。（2）護理干預。①體征監測：主要是連接各項監測儀器，測定同時記錄心率以及血壓等指征，若是測定的結果異常就需要監護人員及時通知醫師處理，避免出現不良情況。②口腔護理：藥物中毒可讓患者口腔出現程度不一的潰瘍情況，對此需要做好口腔清潔工作，具體是可使用漱口液漱口，主要在進食后或者每隔8小時漱口一次，預防感染發生及促進口腔潰瘍愈合。因為中毒者多是處在昏迷及神智模糊狀態，因此為了保持呼吸道暢通可將患者肩背部墊高，充分保持頸部的伸展以預防舌后墜，松解緊身內外衣及減少呼吸障礙。③飲食干預：結束進食期后續為患者安排合理飲食方案，具體飲食以清淡易消化為主，禁食辛辣油炸等刺激性的食物，并且建議少食多餐，促進患者早日康復。此外在飲食上還應注意觀察吞咽情況，若是出現嗆咳需要及時更換進食的類型，可給予流質或者半流質食物，混合干預緩慢促進吞咽及飲食的恢復。④心理護理：隨中毒患者神智逐漸恢復因此做好相關的心理護理干預至關重要，在心理護理的時候應做到態度親切和藹，考慮到不同層次患者存在認知上的錯誤，因此在心理干預上要進行因勢利導并且多應用鼓勵性的語言以幫助患者建立正確人生觀與價值觀，培養堅強意志以讓患者可直面人生挫折，同患者親友進行及時的溝通，避免護理過程出現嫌棄及怨恨患者的情況出現，告知家屬可以為患者講解一些生活中的趣事，給予患者積極的開導，盡量不要講解煩心的事以免加重患者的心理負擔。

試驗組在對照組的基礎上加用CPAF治療，主要是使用德國B.Braun Diapact CRRT型血濾機，設定血液濾過速度為180～200 mL/min，血漿分離速度設為40～50 mL/min，置換液速度設為3 000～4 000 mL/h，每隔3小時更換一次血液灌流器。

1.3 觀察指標

（1）參照《急性中毒診斷與治療中國專家共識》[4]制定療效評價標準。治愈：經治療后患者的癥狀體征均消失，檢測患者動脈血氧分壓以及各項血生化指標均恢復到正常水平；好轉：臨床癥狀有所改善，出現輕微呼吸困難情況，動脈血氧分壓維持在50～60 mmHg；無效：癥狀體征未見改善甚至加重。將治愈加好轉除以總數乘以100%為總有效率。（2）統計并且比較凝血指標的差異，方法主要是在治療前后進行患者靜脈血液標本的采集，之后通過血凝儀測定如下具體指標：凝血酶原時間（prothrombin time，PT），正常值范圍12～16 s；活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT），正常值范圍24～40 s；凝血酶時間（thrombin time，TT），正常值范圍14～18 s；纖維蛋白原（fibrinogen，FIB），正常值范圍2～4 g/L。（3）統計兩組昏迷蘇醒時間、正常進食時間及住院時間。（4）對兩組相關并發癥（低血壓、發熱、血液高凝）等并發癥的發生情況進行記錄，評價治療安全性。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

在治療效果上，試驗組總有效率95.12%，對照組80.00%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 [例（%）]

2.2 凝血功能

對患者的凝血功能指標的測定結果顯示，兩組各項凝血指標無論在治療前還是治療后數值均處在正常值范圍并且前后無明顯波動，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 （續）

表2 兩組治療前后凝血功能指標變化比較（x- ±s）

2.3 康復時間指標

在各康復時間指標上，試驗組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術后各康復時間指標對比（d，x- ±s）

2.4 并發癥

觀察在相關并發癥總發生情況，試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 [例（%）]

3 討論

急性藥物中毒屬于常見的一種病癥，主要是因用藥劑量超出極量所致中毒，常見的中毒藥物包括中藥、西藥及農藥[5-7]。根據藥物種類差異，急性藥物中毒的臨床表現也不同，如苯巴比妥中毒持續表現為興奮、狂躁、驚厥等，之后出現嗜睡、神志模糊及深度昏迷等癥狀，嚴重者甚至出現呼吸衰竭情況[8]。急性藥物中毒的并發迅速且病情進展快，需要給予患者及時的干預，常規針對藥物中毒的干預上通常是給予洗胃、利尿及解毒劑等，同時為保證治療的順利進行還強調給予患者護理干預。然而從實際情況發現，常規干預方式的效果并不滿意，很難改善患者的預后，所以對中毒患者強調給予早期及全方位的治療[9]。

隨著近年來危重癥醫學、生物醫學模式、生物材料工藝的不斷發展，CPAF成為近年來治療中毒這的有效手段。本次研究中，探討了對急性藥物中毒的患者，在常規治療及護理干預基礎上，配合CPAF對患者的干預效果，結果顯示相較于對照組，試驗組在治療總有效率上明顯高于對照組；在治療前后的各項凝血指標上兩組均無明顯波動，控制在正常值范圍；在各項康復時間上試驗組均短于對照組，表明對CPAF對急性藥物中毒患者的干預效果滿意。分析原因主要是CPAF作為新型血液凈化治療手段，具體組成包含血路循環、液路循環、血漿循環等，這一治療方式充分結合了血漿吸附與血漿濾過治療方式的共同優勢，原理是借助血漿分離器將血液中細胞成分同血漿成分區分，將全血經1個血漿分離器先分離出血漿，之后分離的血漿通過合成樹脂柱來吸附內毒素、炎性介質，然后同血細胞混合，之后流入到第2個濾器以進一步清除多余的液體以及小分子毒素。CPAF不但可以迅速地將血液中百草枯成分清除掉，并借助對流及吸附等有效清除多種炎性介質，改善機體免疫功能及維持內環境的穩定，當前該方式被廣泛用于急性腎衰竭、敗血癥及多臟器衰竭的治療中，將該方式用于急性藥物中毒中也有良好效果，但CPAF的治療方式也存在一定的缺陷，主要是術后可能出現一些并發癥，但是技術應用時間畢竟較短，相信隨著技術的廣泛應用及完善，未來也將這一手段廣泛推廣至臨床應用實踐中[10-13]。

綜上所述，對急性藥物中毒的患者，通過護理干預配合CPAF能取得滿意的干預效果，縮短患者昏迷蘇醒時間、正常進食時間及住院時間，同時干預方式也較少對患者凝血功能造成干擾，具有良好的臨床應用價值，值得大力推廣應用。