強化心理護理對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的影響

于萍

重癥肺炎屬于呼吸科常見的一種危重病癥，對這一疾病如果不及時控制極容易引起呼吸衰竭情況，且重癥肺炎患者機體免疫力也逐漸降低，合并呼吸衰竭也導致呼吸道黏液分泌物逐漸減少，如此加重患者病癥，嚴重威脅生命健康[1]。重癥肺炎伴呼吸衰竭的治療上，臨床中主要采取呼吸道正壓通氣輔助的治療方式，使用這一方法主要是可顯著改善患者肺功能與血氣指標，提高患者預后，而持續進行通氣輔助的過程可能出現不良情況，所以為確保治療效果還強調做好有效的護理干預工作[2-3]。常規護理干預上，護理措施對心理方面的關注度較少，常使得患者配合度不高，基于此在本次研究中就探討對重癥肺炎伴呼吸衰竭者，對患者進行通氣干預過程，輔以心理干預的應用價值，以供相關人員進行參考借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，納入共計62例患者，入組時間2019年1月—2020年4月。納入標準：（1）患者均符合《內科學》[4]第8版中關于重癥肺炎伴呼吸衰竭的相關診斷標準。（2）患者的臨床資料完整，無交流溝通障礙。（3）所有患者均接受呼吸道正壓通氣輔助治療。（4）均自愿參與研究并且簽署知情同意書。排除標準：（1）非重癥肺炎引起的呼吸衰竭者。（2）正壓通氣治療禁忌者。（3）存在精神系統疾病以及認知功能障礙者。遵循隨機數字表法的分組原則，將研究對象分成試驗組與對照組各31例。對照組男性18例，女性13例；年齡52～78歲，平均（65.2±1.4）歲；合并疾病：高血壓10例，糖尿病8例，冠心病5例。試驗組男20例，女11例；年齡54～77歲，平均（64.9±1.2）歲；合并高血壓9例，合并糖尿病9例，合并冠心病5例。比較兩組年齡與性別等資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。此外本次研究也經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組入院后均進行常規止咳化痰、抗感染及補液等治療，此外給予患者實施呼吸道正壓通氣輔助治療，主要應用BiPAPA S/T型無創呼吸機。

治療期間給予對照組患者常規護理，具體如下：（1）氣道護理。患者痰液黏稠并且痰量多，若不能及時清理呼吸道痰液極易引起呼吸道阻塞，加重呼吸衰竭情況。所以治療過程護理人員應鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在1 500 mL以上，對排痰困難者可借助吸痰器輔助排痰，且為了保證安全在吸痰的時候還需要密切監測患者呼吸及心率等體征情況。（2）體位護理。在不影響對癥治療的基礎上護理人員協助患者擺放合適體位，盡量保持頭部后仰并且頭肩保持在水平體位，對容易受壓部位應墊上軟枕，提高患者舒適度及預防壓瘡。（3）并發癥預防護理。治療期間患者極容易出現一系列并發癥，因此相關護理人員需要知曉正壓通氣期間可能出現的相關并發癥，了解并發癥發生原因及處理措施，確保治療安全；針對一些無法自行處理的并發癥，需要通知主治醫師會診進行救治，以最大限度保障患者生命安全。

試驗組在對照組的護理基礎上強化心理護理，具體如下：（1）分級心理護理。患者因病情嚴重并且臨床表現明顯，如出現呼吸衰竭容易聯想到死亡，這樣導致患者極容易出現緊張、恐懼等負面情緒，降低患者依從性。因此相關護理人員需要準確把控患者心理狀態，提供科學心理疏導以緩解患者不良情緒。在具體心理護理干預上，可通過心理負性情緒評分表將心理狀態分成正常、嚴重及非常嚴重3個等級，針對心理狀況基本正常者給予共性心理干預；嚴重負性情緒者以患者實際情況為依據給予針對性心理護理干預；非常嚴重者需在評估負性情緒產生原因基礎上充分調動社會支持資源，提供給患者關心及幫助，緩解患者精神壓力以提高患者治療信心。（2）意象心理療法。為患者提供呼吸道正壓通氣輔助治療的過程，為確保干預效果，常需要患者長時間保持肢體不動，這樣容易增加患者精神壓力，對此相關護理人員需要根據患者的實際情況進行科學的心理疏導，主要是可指導患者進行前臂、上臂、臉部等肌肉松弛訓練，待全身肌肉獲得放松后指導患者進行意象性想象練習，如可想象遼闊大海、美麗花海以及既往經歷的愉悅事件，有效緩解患者的負性情緒。（3）賦能心理疏導。進行正壓通氣者病情嚴重且因長期受病痛折磨，常表現出明顯負性情緒，為此在實際的護理干預過程，相關護理人員應加強同患者的交流溝通，構建良好護患關系，護理過程還要最大限度滿足患者合理需求，在護理過程引導患者主動傾述自身感受，讓患者可充分發泄，提高治療信心。同時加強同患者家屬聯系，告知家屬在患者護理中的重要作用，讓家屬可主動參與到對患者護理干預中。家屬配合的護理干預方式，主要是可通過家屬主動參加到對患者的心理護理干預上，可以通過科學的引導以幫助患者建立信心，讓患者在心理上得到安慰及支持，促使患者能夠積極的配合，強化疾病的治療效果。

1.3 觀察指標

（1）在護理前與護理后1周，對兩組血氣指標進行評價，主要測定兩組動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及動脈血氧飽和度（spinal oxygen saturation，SaO2）指標水平。（2）護理前后均采取焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價兩組心理狀態[5]。兩個量表均包括20個評分項目，各項目采取1～4分的評分方法，最終得分乘以1.25為總分，其中SAS的分值界限為50分，SDS分值界限為53分，分值同負性情緒呈正比，即得分越高表明焦慮或者抑郁也越嚴重。（3）觀察兩組患者癥狀緩解情況，主要是對咳嗽、氣促癥狀緩解時間，機械通氣時間以及住院時間進行記錄，評價護理質量。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標

護理后兩組PaO2及SaO2均較護理前提高，試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后兩組PaCO2均較護理前降低，試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組各項血氣指標變化比較（x- ±s）

2.2 心理狀態

比較在護理前兩組心理狀態評分上，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組SAS與SDS評分均較護理前降低，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組心理狀況變化比較（分，x- ±s）

2.3 兩組癥狀緩解、通氣及住院等時間指標比較

比較在各項時間指標上均是試驗組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各時間指標比較（d，x- ±s）

3 討論

重癥肺炎伴呼吸衰竭屬于呼吸科危重病癥，疾病發病急、病情嚴重并且進展迅速，若不及時治療甚至可能威脅生命健康，所以需采取有效的方法治療[5-8]。在對疾病治療上，臨床中主要是采取止咳化痰、抗感染及給予呼吸機正壓通氣輔助治療，采取這一方式可有效糾正機體缺血缺氧情況，然而對癥治療期間強化護理干預工作方可取得良好效果[9]。既往研究顯示，常規針對行正壓通氣治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的護理雖說具有一定效果，然而對心理層面的關注度卻較少，護理上重疾病護理輕心理疏導的干預方式，對于存在明顯負性情緒的患者干預效果不滿意，使得病情反復并且可引起一些并發癥發生，干預效果不佳，因此就需要強化對患者心理方面的干預指導，使得患者能盡快的康復[10]。

近年來隨著護理理念的不斷轉變及完善，人性化的護理理念逐漸用于臨床護理工作中，而不管何種護理模式均強調高度重視對患者的心理干預。本次研究中，探討強化心理護理對患者的干預效果，結果顯示在干預后各血氣指標改善情況上，試驗組較對照組改善顯著；護理后在焦慮與抑郁評分上均較護理前降低，且試驗組低于對照組，這提示強化對通氣輔助治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭者的心理護理，提高患者的心理舒適度，促進疾病的早日康復。主要是心理護理干預措施，通過心理評估以及針對性心理指導，明顯緩解身心不適，減輕焦慮抑郁情況，這樣可以有效緩解患者不良情緒及緩解精神負擔，如此可有效改善患者心理狀態及提高患者依從性[11]。對行通氣輔助治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭者，強化心理護理通過提高患者配合度可改善患者血氣指標，且使負性情緒得到有效疏導，促進患者早日康復[12-13]。此外本次研究結果還顯示，在咳嗽及氣促癥狀緩解時間、機械通氣時間以及住院時間上，試驗組各時間指標均是顯著短于對照組，這表明強化心理護理干預能通過積極的心理干預使患者積極配合治療，讓治療方式盡可能的發揮最大的治療效果，促進癥狀的盡早緩解，加速患者的康復，讓患者盡早回歸到正常的生活及工作中，提升生活質量。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭，臨床中提供通氣干預的同時，實施護理上予以心理護理方式，可以取得良好干預價值，明顯緩解焦慮以及抑郁負性情緒，提高患者依從性及促進患者盡早康復，因此值得在臨床中推廣應用。