骨科康復護理在脊柱脊髓損傷伴不全癱術后的應用研究

王幗英

摘 ?要：目的 ?探討脊柱脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）伴不全癱患者術后采用骨科康復護理的效果。方法 ?選取解放軍第960醫院淄博醫療區2020年4月～2021年3月收治的62例SCI伴不全癱實施外科手術的患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與研究組，每組31例。對照組患者采取常規護理措施，研究組患者在常規護理措施基礎上應用骨科康復護理。比較干預前后兩組患者肢體的運動功能、日常生活活動能力、并發癥與護理滿意度情況。結果 ?干預后，研究組患者的運動功能評估量表（Fugl-Meyer）與日常生活活動能力評估量表（Barthel指數）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者對護理工作評價的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?SCI伴不全癱術后患者應用骨科康復護理具有顯著的效果，患者肢體運動功能與日常生活活動能力得到顯著提升，且可降低相關并發癥發生率，進一步提升護理滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：骨科康復護理;脊柱;脊髓損傷;不全癱;手術

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0194-04

脊柱脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）在臨床十分常見，是指外力作用脊柱引起的脊髓斷裂或壓迫，其他原因由脊髓變形、感染、腫瘤累及脊髓所致[1]。針對SCI，現階段主要采用外科手術治療，然而術后患者仍存在生活自理能力下降、肌肉萎縮等問題。不全癱在SCI患者中十分常見，二者合并后康復周期漫長，且長期臥床存在較高的并發癥風險，給患者預后帶來巨大的影響[2]。目前，SCI患者術后康復水平已成為臨床學者關注的焦點。因此，亟須通過可靠的護理方案促進SCI伴不全癱患者的康復，保障其生存質量[3]。骨科康復護理是對常規護理工作的有效補充與完善，其通過一系列的促康復措施最大程度地利用患者殘存功能，改善活動功能，預防并發癥，提高生存質量。2020年4月～2021年3月解放軍第960醫院淄博醫療區對31例SCI伴不全癱術后患者應用骨科康復護理措施，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取解放軍第960醫院淄博醫療區2020年4月～2021年3月收治的62例SCI伴不全癱實施外科手術治療患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與研究組，每組31例。對照組患者中，男18例，女13例;年齡22～65歲，平均年齡（42.65±4.78）歲;損傷節段：腰椎10例，胸椎15例，頸椎6例;致傷原因：交通事故20例，高空墜落11例。研究組患者中，男19例，女12例;年齡22～64歲，平均年齡（42.60±4.75）歲;損傷節段：腰椎10例，胸椎16例，頸椎5例;致傷原因：交通事故19例，高空墜落12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經解放軍第 960 醫院淄博醫療區醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《中國醫師協會骨科醫師分會骨科循證臨床診療指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》[4]中對于SCI的診斷標準，臨床表現為運動、感覺障礙、深淺反射障礙以及括約肌功能障礙;②成功實施手術治療;③生命體征平穩，病情穩定;④認知功能良好，意識清晰，具有溝通能力。

排除標準：①有軀體疾病史者;②嚴重臟器功能不全或心腦血管病變者;③顱腦損傷者;④全身感染者;⑤重度營養不良者;⑥患有阿爾茨海默癥、意識不清、溝通障礙或精神疾病者;⑦依從性差，不能配合相關研究者。

1.3 ?方法

對照組患者行常規護理。患者嚴格臥床，保持脊柱穩定性，用適合的矯形支具保護脊柱;密切監護患者病情與生命體征變化，注意保護受壓區域;術后禁食48h，并遵醫囑使用質子泵抑制劑對應激性胃腸道潰瘍予以預防;待腸鳴音恢復后給予清淡食物或遵醫囑使用腸內外營養支持;每間隔2～3h軸向翻身1次，持續開放導尿管，準確記錄出入量;保證患者呼吸道暢通，及時清理呼吸道分泌物，定時翻身拍背，做好保暖工作，預防呼吸道感染;備好急救物品，必要時為保證通氣效果，可實施氣管切開術，預防肺部感染與呼吸道梗阻;評估患者的膀胱功能，制訂個體化飲水計劃，按時清潔導尿管，4～6次/d，并遵醫囑給予藥物治療、支持治療等;護理人員通過溝通及時了解患者的情緒表現，并耐心安撫與引導，使患者正視疾病;根據具體情況，對患者與其家屬進行疾病知識指導等。

研究組患者在常規護理基礎上應用骨科康復護理。（1）術后早期護理（術后<7d）。①待患者意識清醒且無其他損傷禁忌證的情況下，保持肢體功能位，被動活動其足關節、手關節，正確擺放體位，預防關節攣縮與足下垂，3組/次，2次/d。②評估患者的離床活動時間，注意加強脊柱的穩定性，若需轉運則保持脊柱序列無偏差，以矯形支具進行保護。③根據患者病情、文化程度、社會背景等情況，對其開展一對一的心理護理，注意加強與患者的溝通與交流，認真聽取主訴，鼓勵患者表達內心的想法，護理人員則在溝通中及時找到患者的顧慮，并進行針對性的引導與安撫，以便消除不良情緒，建立起對于康復的信心，積極配合康復訓練。④教會患者或其家屬導尿清潔操作，明確早期尿路感染癥狀，并在反射性排尿監測下實施導尿操作，預防上尿路感染，定期復查尿常規。（2）恢復期護理（術后≥7d）。①評估患者的括約肌與直腸功能，給予針對性的排便反射練習。同時，合理控制飲水量，合理膳食，定量、定質、定時飲食，多攝入纖維素較高的食物，預防便秘。②指導患者進行咳嗽訓練，首先使用頸托固定患者頸部，護理人員雙手固定其頭頸部，之后按壓腹部，患者深吸一口氣后用力咳嗽，3次/d。同時，護理人員對患者使用手法扣拍技術促進排痰，即將患者取舒適體位，注意觀察患者的表情與面色，操作者并攏手指，掌心呈空心狀，手腕作為支點有節奏的叩擊肺段，80～100次/min，每個部位3min，完成叩擊后用雙手按壓在肺段，由外向中心進行快速振動，指導患者咳出痰液。③上下肢關節被動維持技術，患者取仰臥體位，放松肢體，近端肢體固定，將遠端肢體托住并進行上下肢關節（髖、膝、趾、踝、肘、肩、腕、指）有節律的活動，注意動作應平穩、柔和、緩慢，以由遠至近為原則，從單關節逐漸過渡至多關節活動，20次/組，3組/d。④指導患者進行主動康復訓練，包括使用手掌對肌肉進行按摩，頭部緊貼胸前，兩手抱膝，并緩慢搖動身體，以便降低痙攣，10組/次，2次/d;挺胸與挺腹運動，持續10 s，10組/次，2次/d;術后2周時進行騰空背部訓練，持續5～10 s，10組/次，2次/d;術后3周時以循序漸進的方式進行日常生活訓練，如攝食、洗漱、穿脫衣物等。實施上述訓練時應注意觀察患者的生命體征與病情變化，根據其情況循序漸進地增加訓練強度與幅度，以無疲勞感為宜。

1.4 ?觀察指標

肢體運動功能與日常生活能力。肢體運動功能應用運動功能評估量表（Fugl-Meyer）評估，下肢0～34分，上肢0～66分，滿分100分，分值越高肢體運動功能越好;日常生活能力采用日常生活活動能力評估量表（Barthel指數）評估，滿分100分，75分以下為不合格，分值高則日常生活能力佳。

術后并發癥情況。觀察指標包括壓力性損傷、肺部感染、便秘、尿潴留、深靜脈血栓。并發癥發生率=（壓力性損傷+肺部感染+便秘+尿潴留+深靜脈血栓）例數/總例數×100%。

護理滿意度。采用解放軍第960醫院淄博醫療區自擬滿意度調查評估問卷比較兩組患者的護理滿意度，問卷內容涵蓋護理工作的技術能力、效率、效果、主動性、規范性、細節等方面，并融入了人文關懷評價，總分為100分。>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分則為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者護理干預前后肢體運動功能與日常生活能力對比

干預前，兩組患者的Fugl-Meyer量表與Barthel指數評分組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組患者的Fugl-Meyer量表與Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術后并發癥情況對比

研究組患者的術后并發癥發生率為3.23%，低于對照組患者的并發癥發生率25.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的護理滿意度對比

研究組患者對護理工作評價的總滿意度為100.00%，高于對照組患者的護理總滿意度80.65%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

SCI在臨床十分常見，患者表現為損傷水平以下的肢體、軀干、運動反射、皮膚感覺完全消失，以及大小便失禁等癥狀[5]。據相關調查[6]顯示，脊髓損傷主要由交通傷所致，患者的病死率高達90%，即使存活也易遺留嚴重的功能性障礙，如運動功能障礙、四肢癱瘓、截癱等，繼而喪失勞動能力，影響患者的整體生存質量。目前，外科手術是治療SCI的主要手段，但因術后康復速度慢，加之患者長期臥床，所以存在較高的并發癥發生率[7-8]。因此，針對SCI伴不全癱患者，通過可靠的護理措施促進其康復進程，降低并發癥發生率十分必要[9]。

在常規脊柱脊髓損傷伴不全癱患者的護理工作中，主要將遵醫囑治療、病情觀察與對癥護理作為服務的核心內容，缺少對于病情的預見性康復支持手段，整體開展效果仍有局限[10-11]。骨科康復護理是對常規護理工作的規范與補充，其通過一系列身心促康復措施，幫助患者以循序漸進的方式恢復肢體功能，提高日常生活能力，避免長期臥床所致的壓力性損傷、肺部感染等并發癥風險。其中術后早期護理通過良肢體位與被動活動，可以有效預防關節攣縮。同時，由于致病突然，多數患者存在恐懼、絕望等心理狀態[12]。術后早期心理護理可以引導患者正視疾病，以積極且樂觀的心理狀態配合后續康復訓練[13]。恢復期護理中，主動康復訓練與日常生活訓練能夠幫助患者盡快恢復肢體功能，提高自理能力[14]。此外，恢復期護理中還對患者術后尿路感染、便秘、肺部感染等常見并發癥問題給予預見性的干預措施，有效保障了患者的康復效果[15]。本研究結果顯示，研究組患者的Fugl-Meyer量表與Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發癥發生率為3.23%，低于對照組患者的并發癥發生率25.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，骨科康復護理能夠有效改善患者的肢體運動功能，預防并發癥，保障患者的日常生活能力。從患者對于護理工作的評價來看，研究組患者對護理工作評價的總滿意率為100.00%，高于對照組患者的總滿意度80.65%，差異有統計學意義（P<0.05）。骨科康復護理對常規護理工作進行了有效的完善與規范，護理過程中良好的溝通增進了護患之間的關系，加之預期康復效果滿意，進一步提高了護理滿意度。

總之，SCI伴不全癱手術患者于術后應用骨科康復護理能夠使肢體的運動功能與日常生活活動能力得到顯著提升，且可降低相關并發癥發生率，進一步提升護理滿意度，值得臨床應用。

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