酒石酸美托洛爾片聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片對高血壓合并慢性心力衰竭患者心臟功能及N末端腦鈉肽前體的影響

李寶鏈

摘 ?要：目的 ?研究高血壓合并慢性心力衰竭的患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合酒石酸美托洛爾片對心臟功能及N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響。方法 ?回顧性分析2020年5月～2021年5月無棣縣人民醫院收治的100例高血壓合并慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據不同的治療方法分成研究組與參照組兩組，每組50例。研究組的患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合酒石酸美托洛爾片進行治療，參照組的患者采取貝那普利聯合酒石酸美托洛爾片進行治療。比較治療前后研究組與參照組患者的心功能指標，通過采用超聲心動圖對患者治療前后的左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）以及左心室收縮末期內徑（LVESD）進行檢測。比較治療后研究組與參照組患者的同型半胱氨酸（Hcy）與N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，采用CHEMCLIN?600全自動免疫化學發光儀進行檢測。比較研究組與參照組患者的治療效果。結果 ?通過治療前后研究組與參照組患者的心功能指標可以看出，治療前，研究組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD，與參照組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD兩者之間對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的LVEF與CO高于參照組患者的LVEF與CO，研究組患者的LVEDD與LVESD小于參照組患者的LVEDD與LVESD，差異有統計學意義（P<0.05）。通過治療后研究組與參照組患者的Hcy與NT-proBNP水平可以看出，研究組患者的Hcy與NT-proBNP水平都低于參照組患者的Hcy與NT-proBNP，差異有統計學意義（P<0.05）。通過研究組與參照組患者的治療效果可以看出，研究組的總有效率要高于參照組患者的總有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對于高血壓合并慢性心力衰竭的患者采用酒石酸美托洛爾片聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片進行治療，其效果比較顯著，并且能夠有效地改善心臟功能，降低NT-proBNP水平，該方法值得臨床應用。

關鍵詞：心力衰竭;高血壓;沙庫巴曲纈沙坦鈉片;酒石酸美托洛爾片

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0159-04

高血壓是一種動脈壓增高的慢性心血管疾病，在老年人群中較為多發，而動脈壓升高會損傷機體多種器官，可導致心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等并發癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1-2]。慢性心力衰竭是指各種心臟病發展的終末階段并導致心功能不全所呈現的一組復雜的臨床綜合征[3-4]。因為心臟結構變化引起充盈功能或心臟泵血功能受損，導致身體代謝功能受損和靜脈回流受阻，使心臟無法滿足并維持足夠的心輸出量[5-6]。現已證實，對于充血性心衰（CHF）病情判斷、預后評估，pro-BNP是最好的指標。由于血壓不正常升高，加重了患者的心室負擔，使得高血壓患者的病死率進一步增高，所以該病早期診斷能夠及時地控制患者的血壓，及時早期診斷具有非常重要的意義。本篇文章通過選取無棣縣人民醫院收治的100例高血壓合并慢性心力衰竭患者，對其采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片結合酒石酸美托洛爾片進行治療，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2020年5月～2021年5月無棣縣人民醫院收治的100例高血壓合并慢性心力衰竭患者作為研究對象，根據不同的治療方法分成研究組與參照組，每組50例。其中研究組男27例，女23例;年齡48～74歲;平均年齡（61.73±4.55）歲;心功能分級，Ⅱ級的患者有17例，Ⅲ級的患者有25例，Ⅳ級的患者有8例。參照組男28例，女22例;年齡49～76歲，平均年齡（62.87±4.71）歲;心功能分級，Ⅱ級的患者有16例，Ⅲ級的患者有25例，Ⅳ級的患者有9例。研究組與參照組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，且本研究已被無棣縣人民醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①確診為高血壓[7]合并慢性心力衰竭的患者;②治療依從性好的患者。。

排除標準：①有藥物過敏史的患者;②發生室性心律失常的患者;③精神認知障礙的患者。

1.3 ?方法

所有的患者在入院之后均進行擴血管、利尿、強心治療，并合理地控制日常的飲食。研究組的患者采用酒石酸美托洛爾片（生產企業：陜西步長高新制藥有限公司，國藥準字H20203631，規格：50 mg/片）聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片（生產企業：北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190002，規格：100 mg）進行治療，酒石酸美托洛爾片起始劑量是6.25 mg/次，口服，1次/d，治療兩周后更改為6.25 mg/次，2次/d。沙庫巴曲纈沙坦鈉片劑量是25 mg/次，口服，2次/d，持續治療12周的時間。

參照組的患者采取貝那普利（生產企業：海南先聲藥業有限公司，國藥準字H20060039，規格：10 mg/粒）聯合酒石酸美托洛爾片（生產企業：陜西步長高新制藥有限公司，國藥準字H20203631，規格：50 mg/片）進行治療，貝那普利起始劑量是5 mg/次，口服，1次/d，如果血壓控制不理想，將貝那普利的劑量調整為10 mg/次，口服，2次/d，持續治療12周，酒石酸美托洛爾片的用法用量與實驗組的患者一致。

1.4 ?觀察指標

比較治療前后研究組與參照組患者的心功能指標，采用超聲心動圖對患者治療前后的左心室射血分數（LVEF），心輸出量（CO），左心室舒張末期內徑（LVEDD）以及左心室收縮末期內徑（LVESD）進行檢測。比較治療后研究組與參照組患者的同型半胱氨酸（Hcy）與N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，采用CHEMCLIN?600全自動免疫化學發光儀（生產企業：北京科美生物技術有限公司）進行檢測。比較研究組與參照組患者的治療效果，根據美國心臟病學會分級（NYHA）進行分級，Ⅰ級表示患者日常活動沒有受到限制;Ⅱ級表示患者日常活動受到輕微的限制;Ⅲ級表示患者日常活動受到明顯的限制;Ⅳ級表示患者任何體力活動都不能進行，并且在休息時還會有心力衰竭的情況出現。治療效果分為顯效：患者的NYHA級別為Ⅰ級，并且呼吸困難，心悸等情況消失;有效：患者的呼吸困難，心悸等情況有所緩解;無效：患者癥狀沒有任何變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

應用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后研究組與參照組患者的心功能指標比較

治療前研究組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD與參照組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD兩者之間對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的LVEF與CO高于參照組患者的LVEF與CO，研究組患者的LVEDD與LVESD小于參照組患者的LVEDD與LVESD，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療后研究組與參照組患者的Hcy與NT-proBNP水平比較

研究組患者的Hcy與NT-proBNP水平都低于參照組患者的Hcy與NT-proBNP，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?研究組與參照組患者的治療效果比較

兩組患者治療后比較治療效果，研究組的總有效率48（96.00%）要高于參照組患者的總有效率39（78.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在心血管疾病當中，高血壓是比較常見的一種慢性疾病，該病發病比較隱匿，并且病情發展也比較緩慢[8-9]。在對該病進行治療時，采用酒石酸美托洛爾片能夠抑制心肌收縮，從而能夠改善心排出量、外周血管擴張、水鈉潴留，以此來保護患者的心肌功能以及減輕患者損傷心肌的程度[10-11]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片作為一種抑制血管緊張素的藥物，能夠增強利鈉肽系統，抑制利鈉肽的降解，從而發揮出降低醛固酮與腎素水平、擴張血管、利尿利鈉的作用，對成年慢性心力衰竭的患者比較適用，能夠有效地降低住院風險以及心血管死亡風險[12-13]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片還有著抑制心室構成，降低醛固酮水平，改善血流動力學的作用，并且能夠提升心肌與血管的順應性，降低住院率以及病死率，從而提升患者的生活質量[14]。貝那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，通過對靜脈與動脈的擴張，能夠有效地降低肺毛細血管與血管阻力楔壓，從而降低血壓，改善患者的運動耐量[15]。

根據國內學者[5]研究結果表明，治療后，實驗組患者LVESD、LVEDD短于對照組，LVEF、CO高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組患者血漿NT-proBNP、Hcy水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率為95.89%，高于對照組的77.46%，差異具有統計學意義（P<0.05），基本與本篇文章研究結果一致。本次研究結果顯示，通過治療前后研究組與參照組患者的心功能指標可以看出，治療前研究組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD與參照組患者的LVEF、CO、LVEDD以及LVESD之間對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的LVEF與CO高于參照組患者的LVEF與CO，研究組患者的LVEDD與LVESD小于參照組患者的LVEDD與LVESD，差異有統計學意義（P<0.05）。通過治療后研究組與參照組患者的Hcy與NT-proBNP水平可以看出，研究組患者的Hcy與NT-proBNP水平都低于參照組患者的Hcy與NT-proBNP，差異有統計學意義（P<0.05）。通過研究組與參照組患者的治療效果可以明顯看出，研究組的總有效率48（96.00%）要高于參照組患者的總有效率39（78.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。這說明研究組改善心功能的程度更高，并且經過治療之后患者恢復比較好，這兩種藥物雖然作用不同，但是兩者結合能夠起到協同的作用，從而提高了患者的治療效果[16]。

綜上所述，對于高血壓合并慢性心力衰竭的患者采用酒石酸美托洛爾片聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片進行治療，其效果比較顯著，并且能夠有效地改善心臟功能，降低NT-proBNP水平，該方法值得臨床應用。

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