將血脂管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本測算

曹穎潔 劉遠(yuǎn)立

【中圖分類號】R972+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2026-5328（2022）02--01

一、研究背景

（一）我國血脂異常患病情況和控制現(xiàn)狀不容樂觀

我國18歲及以上居民血脂異常患病率為35.6%，而高血壓患病率為27.5%、糖尿病患病率為11.9%，均低于血脂異常患病率。血脂異常患者中，高膽固醇血癥患病率為8.2%，高甘油三酯血癥患病率為18.4%，低密度脂蛋白血癥患病率為20.9%[1]。血脂異常患者作為心腦血管疾病危險(xiǎn)潛在人群基數(shù)龐大，迫切需要及時(shí)預(yù)防控制和長期干預(yù)管理。

2012-2015年中國高血壓調(diào)查（CHS）結(jié)果顯示，我國成人血脂異常知曉率、治療率、控制率分別為16.1%、7.8%、為4.0%（35歲及以上）。相較于高血壓（18歲及以上成人知曉率41.0%，治療率34.9%，控制率11.0%）和糖尿病（18歲及以上成人知曉率38.0%，治療率34.1%，控制率33.1%）[2]，總體仍處于較低水平。

（二）血脂異常帶來巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠心病、缺血性腦卒中等）的重要危險(xiǎn)因素[3]。血脂異常不僅引起更高的心血管疾病疾病負(fù)擔(dān)以及死亡負(fù)擔(dān)，也為社會(huì)以及患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2015年數(shù)據(jù)顯示心血管疾病住院費(fèi)用中， AMI的次均住院費(fèi)用為24706.0元，腦梗死為8841.4元[4]。而我國2015年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入約3.2萬元，農(nóng)村居民家庭人均可支配收入約1.1萬元[4]。患有一次心腦血管疾病就會(huì)給平均水平收入家庭帶來難以負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用，血脂異常并發(fā)癥給人們帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效管理血脂異常，對于減輕心腦血管疾病負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及控制心血管疾病具有十分重要的意義。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中尚未納入血脂異常管理

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年實(shí)施以來，服務(wù)內(nèi)容不斷擴(kuò)大，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從15元提升到2021年的79元。2009年-2016年，各級財(cái)政投入超3000億元[5]。高血壓和糖尿病已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，大大提升了這兩種疾病的知曉率、治療率和控制率。然而血脂異常作為心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素，尚未納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

二、研究方法：

文獻(xiàn)查閱：利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外大型文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，收集和整理相關(guān)研究論文、論著、指南和報(bào)告等資料。數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺;檢索重點(diǎn)雜志包括中華心血管病雜志、中華慢病雜志、中華健康管理學(xué)雜志等。

成本測算：運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，對在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中已納入管理的高血壓和/或糖尿病患者中，管理合并血脂異常患者進(jìn)行成本測算。

三、研究內(nèi)容

（一）對已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的高血壓、糖尿病患者中合并血脂異常患者實(shí)施血脂管理的成本測算

據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范管理的糖尿病患者約3100萬人，高血壓患者約8700萬人。而這兩類人群中，合并血脂異常患者數(shù)量分別為2322萬人和2941萬人，扣除合并“三高”的重疊人群，血脂異常患者共計(jì)約為3833萬人[6]。

對糖尿病患者和/或高血壓患者進(jìn)行綜合管理會(huì)節(jié)約成本。根據(jù)血脂管理的成本測算結(jié)果：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已納入管理的糖尿病中，對合并血脂異常患者增加血脂管理后，全人口人均投入成本增加了0.80元（表1）;已納入管理的高血壓患者中，對合并血脂異常患者增加血脂管理后，全人口人均投入成本增加了1.02元（表2）。高血壓和糖尿病合并血脂異常的成本中，每個(gè)患者增加血脂管理需要增加的成本為50元，而增加血脂管理后的人均投入為1.4元。

（二）加強(qiáng)血脂異常規(guī)范管理的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值

世界銀行（World Bank）2011年報(bào)告中，關(guān)于中國心腦血管疾病成本效果的分析顯示，從2010到2040年30年間，心腦血管疾病死亡率降低1%，每年將產(chǎn)生約10.7萬億美金的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，相當(dāng)于2010年我國GDP的68%。

2016年國內(nèi)外專家共同評估了血脂異常干預(yù)在減少腦卒中、心肌梗死死亡等終點(diǎn)事件發(fā)生及其醫(yī)療支出等方面的成本效益和社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值：針對3100萬糖尿病患者，如加強(qiáng)血脂異常規(guī)范管理，則每年心肌梗死事件有望減少8.7萬～17.1萬人次，每年腦卒中事件有望減少4.8萬～9.9萬人次。不僅提高了生存質(zhì)量和健康水平，每年更可節(jié)省186億每年368億元醫(yī)療費(fèi)用[6]。中國成人血脂異常健康管理服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目II期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估結(jié)果顯示，基于兩個(gè)試點(diǎn)市縣管理人群數(shù)據(jù)，綜合管理血脂異常合并高血壓/糖尿病患者投入的成本小于相關(guān)心血管事件的費(fèi)用;血脂異常合并高血壓/糖尿病綜合管理費(fèi)用比單獨(dú)血脂管理更具經(jīng)濟(jì)效益。由此可見，綜合預(yù)防和控制血脂異常在內(nèi)的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，不僅對心腦血管疾病防控具有十分重要的意義，還可減輕心腦血管疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、研究結(jié)果

（一）通過對在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中已納入管理的高血壓和/或糖尿病患者中，增加合并血脂異常患者管理的成本進(jìn)行測算，糖尿病合并血脂異常患者增加血脂管理后的人均投入為0.80元，高血壓合并血脂異常患者增加血脂管理后的人均投入為1.02元，“三高”患者增加血脂管理后的人均投入為1.33元。

（二）加強(qiáng)血脂管理，可有效減少心腦血管事件，進(jìn)而節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，符合成本效益，勢在必行。

管理快速通道，逐步實(shí)現(xiàn)在線疾病咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康管家服務(wù)。

（四）建議結(jié)合國外的有效措施和我國現(xiàn)有的一些經(jīng)驗(yàn)，制定出符合我國國情的基層血脂管理規(guī)范，以及血壓、血脂、血糖綜合管理服務(wù)規(guī)范，在全國范圍內(nèi)推行。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中已納入的高血壓和糖尿病的規(guī)范管理基礎(chǔ)上，納入血脂異常，進(jìn)行心腦血管疾病危險(xiǎn)因素綜合管理。

四、討論

我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展較不平衡，近幾年農(nóng)村地區(qū)的主要心腦血管疾病死亡率均高于城市，且發(fā)病率與死亡率上升速度明顯高于城市地區(qū)[7]。2012年全國調(diào)查血脂異常患病率農(nóng)村（40.8%）超過城市（39.9%）[1]。農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)的血脂管理與心腦血管疾病預(yù)防同樣重要。

本研究局限性：鑒于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中已納入的高血壓和/或糖尿病管理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)因不同時(shí)間、不同地區(qū)有差異，未能測算出在已有高血壓和/或糖尿病管理基礎(chǔ)上增加血脂管理的費(fèi)用增量。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局， 中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020）. 2021， 北京： 人民衛(wèi)生出版社. 83-85，98..

[2]國家心血管病中心， 中國心血管健康與疾病報(bào)告. 2021， 北京： 科學(xué)出版社. i，5-8，60-69，116，160-165..

[3]戚觀樹， 秋超與金鑫等， 血脂異常與急性腦梗死相關(guān)性的臨床研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013. 17（10）： 第52-54頁.

[4]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局， 中國統(tǒng)計(jì)年鑒. 2018， 北京： 中國統(tǒng)計(jì)出版社.

[5]秦江梅， 張艷春與張麗芳等， 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理及運(yùn)行效果分析. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2018（7）： 第55-58頁.

[6]陳偉偉， 高血壓、高膽固醇和高血糖常常相伴相隨，實(shí)施“三高共管”是綜合風(fēng)險(xiǎn)控制的有效策略，但在基層醫(yī)院實(shí)施可行嗎？該如何做？. 中華高血壓雜志， 2017. 10（25）： 第908-912頁.

[7]孟娜娜等， 安徽省 6 縣冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者住院直接醫(yī)藥費(fèi)用及補(bǔ)償水平分析. 中國衛(wèi)生資源， 2018. 6 （21）： 第496-499頁.