實體瘤相關性血液高凝狀態

陳理丹 段華新

【中圖分類號】R552 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

1.膽道癌輔助放療中潛在地理錯誤的淋巴結區域

背景：通過比較關于淋巴結擴散模式的病理外科數據與已發表的RT研究中在此背景下使用的選擇性淋巴結CTV的程度的病理外科數據，來確定膽道癌（BTC）輔助放療（RT）的潛在地理誤差區域。

材料/方法：進行文獻檢索以選擇以下文章：1 / BTC的輔助RT，其提供了CTV中包含的淋巴結站（LNS）的信息; 2 / BTC淋巴結受累/復發模式的病理外科數據。比較每個LNS的RT研究中淋巴結受累/復發的風險和CTV納入CTV的頻率，以確定肝內膽管癌（IHC），肝外膽管癌（EHC）和膽囊的潛在地理遺漏和不必要的照射區域-癌癥（GBC）。

結果：潛在的遺漏淋巴結區域包括：對于肝內膽管癌：主動脈和腸系膜上動脈（SMA）淋巴結。適用于左或肝門肝內膽管癌：左胃，胃小彎，主動脈旁和腸系膜上動脈淋巴結;對于近端肝外膽管癌：主動脈旁淋巴結;對于中段肝外膽管癌：主動脈和腸系膜上動脈淋巴結;遠端肝外膽管癌：主動脈旁，腸系膜上動脈和胰十二指腸前淋巴結;膽囊癌：主動脈旁，腸系膜上動脈和胰十二指腸后LNS。

結論：鑒于病理外科手術數據與通常使用的CTV之間存在差異，顯然需要國際共識指南。

2.膽道癌的臨床目標量：病理學研究的系統評價。

背景/目的：放療是膽道癌輔助治療和新輔助治療的一種治療選擇。缺乏確定淋巴結目標體積的指南;僅提供一般適應癥，沒有針對不同原發腫瘤部位（例如肝內，肝外膽道或膽囊癌）的具體建議。這項研究的目的是系統地復習現有文獻，以就無法切除的膽道腫瘤患者的淋巴結靶標體積勾畫提供建議。

材料和方法：截至2016年7月，對電子數據庫進行了系統搜索。主要結局指標是根據原發性膽道腫瘤的位置，淋巴結受累的比率。在放射治療計劃的臨床目標量中考慮了具有≥5%淋巴結轉移的部位。

結果：納入了十二項研究（1075例患者）。肝內膽管癌中淋巴結轉移最常見的部位是肝門（61.1%），其他經常累及的淋巴結為沿肝十二指腸韌帶[頻率= 38.7%]，沿肝總動脈的淋巴結（17.0%）和肺門淋巴結（ 16.9%）。在肝外膽道癌中，最常受累的淋巴結是膽管周圍的（42.7%）和肝十二指腸韌帶的淋巴結（40.3%）。其他通常涉及的淋巴結區域包括門后淋巴結（30.9%），胰十二指腸前和后淋巴結（30.1%），沿肝總動脈的淋巴結（19.7%）和主動脈旁結（15.2%）。膽囊癌中最常見的轉移灶是膽總管淋巴結（25.2%），沿膽囊管的結節（23%）和門后結節（ 17.1%）。

結論：膽道癌在局部淋巴結轉移中具有很高的傾向。提出了基于原發腫瘤位置的基于證據的膽道癌淋巴結靶標定義。

3.根據原發性腫瘤位置和pT分期選擇膽管癌的CTV淋巴結

簡介/目的：為了協助放射腫瘤學家確定膽道癌的選擇性淋巴結轉移性電視，我們基于對發病率的分析，旨在提供針對pT分期的每個膽道亞部位選擇CTV的規則。和轉移淋巴結的位置。

方法：進行系統回顧和薈萃分析，確定右肝內每個淋巴結站（LNS）的病理性淋巴結轉移率與原發性腫瘤pT分期（pT1-2 vs. pT3-4）的關系膽管癌（rIHC），左/肝門肝內膽管癌l / hIHC），近端肝外膽管癌（pEHC），中肝外膽管癌（mEHC），遠端肝外膽管癌（dEHC）和膽囊癌（GBC）。假定有5%或更高的參與風險可以證明將LNS包含在CTV中是合理的。

結果：臨床上通常包括在CTV中的乳糜瀉LNS受累風險低，并且對于pT1-2 GBC，dEHC可能被忽略，而與pT分期和mEHC無關。通常省略的主動脈旁和腸系膜上動脈（SMA）淋巴結有高度的受累風險。除pT1-2 dEHC以外的所有子位點均應考慮主動脈旁淋巴結，對于pT1-2 dEHC，pT1-2 GBC和pEHC除外的所有子位點均應考慮腸系膜上動脈淋巴結。 l / hIHC應考慮包括左胃動脈，小彎和心包旁淋巴結。

結論：該系統評價為根據原發腫瘤位置和pT分期選擇膽道癌的CTV結提供了循證策略。