腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理你了解多少

張莉萍

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）02--01

腦卒中是一種突發(fā)性的迅速進(jìn)展的一種腦血管疾病，按照病理類型的不同可以分成缺血性和出血性，其中缺血性腦卒中占據(jù)患者的多數(shù)。腦卒中患者的治療原則是早期進(jìn)行藥物治療或者手術(shù)治療，藥物治療需要用于缺血性腦卒中的患者，藥物主要以溶栓藥物為主，手術(shù)治療主要用于出血性腦卒中的患者，盡早治療以及盡早康復(fù)是腦卒中患者的主要處理原則。

1什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持就是指經(jīng)口、經(jīng)胃管給予患者飲食，然后經(jīng)過患者的胃腸道進(jìn)行消化的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要用于營(yíng)養(yǎng)狀況不良，并且患者的胃腸道功能尚可的患者，屬于營(yíng)養(yǎng)支持比較基礎(chǔ)的手段，主要目的是改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，給患者的機(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以通過提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠滿足患者的機(jī)體需要，進(jìn)而提升患者的營(yíng)養(yǎng)水平，改善營(yíng)養(yǎng)缺乏，加速患者的疾病康復(fù)。

2腦卒中患者接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目的？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要適用于患者存在營(yíng)養(yǎng)缺乏，并且難以自主進(jìn)食，或者患者經(jīng)過評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施需要經(jīng)過對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，實(shí)際上，臨床上主要通過三大部分的評(píng)估來分析患者是否有必要接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。首先，對(duì)患者的年齡進(jìn)行評(píng)估，年齡較大的患者可能存在更大的營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。患者的基礎(chǔ)疾病情況也屬于評(píng)估是否有必要接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)主要是通過患者的體重以及進(jìn)食情況進(jìn)行綜合分析。有研究表明，腦卒中患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，主要的目的并不僅僅是改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于加快患者的康復(fù)和改善患者的機(jī)體健康狀況具有積極作用。腦卒中患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持最核心的目的是提升患者的康復(fù)質(zhì)量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方案需要結(jié)合患者的體重和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，按照患者的體重對(duì)患者所需的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行計(jì)算，一般每公斤體重需要25-30千卡的能量。在實(shí)際的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)中，需要對(duì)患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需要以及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而實(shí)施科學(xué)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。同時(shí)，部分患者在腦卒中發(fā)生后，可能會(huì)存在昏迷的表現(xiàn)，無法自主進(jìn)食，此時(shí)需要通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式保證患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要得到滿足。對(duì)于昏迷的患者，由于患者無法自主進(jìn)食，常規(guī)采用經(jīng)過胃管鼻飼的方式給予患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，按照患者的營(yíng)養(yǎng)需要給予患者對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。

3. 腦卒中患者的護(hù)理

常規(guī)護(hù)理主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理、體位護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持以及病情觀察等。

護(hù)理內(nèi)容主要有：密切觀察患者的生命體征變化，特別是需要觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，床頭抬高30度，并且常規(guī)給予患者心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于昏迷的患者而言，需密切觀察患者的生命體征，部分患者需要常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)甚至氣管插管、留置胃管等操作，預(yù)防護(hù)理不良事件以及院內(nèi)感染等情況發(fā)生至關(guān)重要。患者在疾病的早期需要常規(guī)吸氧，長(zhǎng)時(shí)間的臥床以及多種管路的使用，可能導(dǎo)致患者的局部皮膚有壓痕甚至破潰，因此在護(hù)理的過程中需要觀察患者的局部皮膚情況，定時(shí)對(duì)管路的位置進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防壓痕甚至局部皮膚的破損。對(duì)于處在昏迷狀態(tài)的患者而言，護(hù)理當(dāng)中需要常規(guī)留置導(dǎo)尿管，在患者的身下墊軟枕，預(yù)防壓力性損傷的出現(xiàn)。同時(shí)因?yàn)榛杳缘幕颊邿o法自主咳痰，處于氣管插管的狀態(tài)，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況定期給予患者吸痰，同時(shí)保持環(huán)境的整潔，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防呼吸道的感染，在進(jìn)行吸痰或者其他的相關(guān)操作時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行無論操作，預(yù)防感染的發(fā)生。由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，患者的上肢和下肢自主活動(dòng)減少，發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加，需要讓患者的上下肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，例如：采用氣壓理療以及人工按摩等方式，預(yù)防肢體出現(xiàn)肌肉萎縮以及深靜脈血栓。對(duì)于滿足康復(fù)條件的患者，還需要給予患者專業(yè)的康復(fù)治療，以改善患者的肢體活動(dòng)功能。

營(yíng)養(yǎng)支持：主要以鼻飼為主，需要結(jié)合患者的自理能力以及神志情況給予患者合適的營(yíng)養(yǎng)支持方案，對(duì)于出現(xiàn)昏迷的患者，需要給予患者鼻飼飲食，結(jié)合患者的身體狀況以及疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行飲食方案的制定，主要通過鼻飼補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的維生素、氨基酸以及礦物質(zhì)、電解質(zhì)等。對(duì)于可以自主進(jìn)食的患者，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予合理的膳食計(jì)劃。

基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理主要用于自理能力缺陷的患者，根據(jù)患者的自理能力分析患者的生活護(hù)理協(xié)助方式，基礎(chǔ)護(hù)理主要涉及到衛(wèi)生護(hù)理以及生活自理內(nèi)容的協(xié)助，為了改善患者的生活能力，提升患者的心理健康水平，可以視情況給予患者適當(dāng)?shù)纳钌系膮f(xié)助，例如：對(duì)于肢體活動(dòng)不利的患者，可以采取適當(dāng)?shù)纳顓f(xié)助措施，還可以給患者提供餐具，適當(dāng)?shù)膮f(xié)助患者進(jìn)行穿脫衣服，給使用筷子存在困難的患者提供勺子等餐具，對(duì)于肢體麻木的患者，可以提供給患者餐盤，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食。衛(wèi)生的護(hù)理主要包括床單位整理，協(xié)助患者大小便以及更換衣服的護(hù)理等，結(jié)合患者的自理水平以及病情給予患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

心理護(hù)理：患者在出現(xiàn)腦卒中以后，會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，不同類型的腦卒中患者的病后表現(xiàn)不同，常見的后遺癥主要有語(yǔ)言不清、手抖、肢體活動(dòng)能力受損等，針對(duì)上述癥狀，患者開始階段可能會(huì)出現(xiàn)心理上的不適應(yīng)，主要表現(xiàn)為煩躁易怒，悲觀甚至抑郁等，針對(duì)上述心理反應(yīng)，需要在護(hù)理患者的過程中給予患者充足的耐心和包容，需要針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理護(hù)理。患者家屬需要給予患者適度的生活上的照顧，避免患者過于依賴照顧者。

康復(fù)護(hù)理：在患者的病情基本穩(wěn)定以后，就可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)際上，康復(fù)護(hù)理的過程十分漫長(zhǎng)，可能需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能夠使患者的某種功能得到有限的恢復(fù)，因此，康復(fù)護(hù)理的過程中，一方面需要積極鼓勵(lì)患者，另一方面也需要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下對(duì)患者開展康復(fù)工作。康復(fù)的過程是漫長(zhǎng)的，不同的患者康復(fù)效果以及耐受程度不同，因此需要根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)?shù)膭?dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)方案。同時(shí)也需要針對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行控制。康復(fù)護(hù)理主要分成語(yǔ)言康復(fù)、肢體功能康復(fù)、運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)以及生活能力的康復(fù)等多方面，康復(fù)護(hù)理需要結(jié)合患者的實(shí)際需要，制定患者專屬的康復(fù)方案，患者家屬和康復(fù)護(hù)理人員、患者本人之間密切的配合是保證康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)，患者在康復(fù)護(hù)理期間，可能會(huì)出現(xiàn)多種心理變化，需要對(duì)患者給予包容和支持，對(duì)患者的進(jìn)步及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)。