抗磷脂抗體綜合征伴視網(wǎng)膜中央動脈及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞研究進展

南新帥 柳雨晨

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（central retinal veinocclusion，CRVO）是老年人常見的眼底血管病變，是繼糖尿病視網(wǎng)膜病變之后引起視力喪失的第二位視網(wǎng)膜血管病，其病因及發(fā)病機制復(fù)雜，往往是多因素致病，包括血管、血液流變學(xué)、藥物及眼部疾病等多方面因素，并且與年齡、高血壓、高血脂與糖尿病有關(guān)，高凝因素在RVO發(fā)病中發(fā)揮重要的作用[1]，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO） 是因栓塞、血栓形成、動脈痙攣等致視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，變性、壞死的致盲性疾病。CRA0與多種全身系統(tǒng)性疾病相關(guān)聯(lián)，也是APS眼部表現(xiàn)之一[2]。研究表明，抗磷脂抗體的主要組成部分抗心磷脂抗體（ACA），是循環(huán)血清中一種能與負性或中性磷脂結(jié)合的多克隆免疫球蛋白，與眼部阻塞性血管疾病存在密切關(guān)系[3]

CRVO伴CRAO機理尚未得到很好的研究。CRVO可能比CRAO發(fā)揮更重要的作用。部分研究表明，CRAO可能是CRVO的并發(fā)癥[4， 5]。視網(wǎng)膜中央靜脈血管阻塞，使視網(wǎng)膜毛細血管床腔內(nèi)壓力升高，并傳導(dǎo)至視網(wǎng)膜動脈，使血流減少甚至停止，CRVO相關(guān)視盤腫脹和視網(wǎng)膜水腫可進一步壓迫視網(wǎng)膜動脈，使其變窄或閉塞，這可能就是動脈狹窄的原因。

CRVO伴動脈阻塞分3種：①CRVO伴中央動脈阻塞;CRVO伴分支動脈阻塞;③CRVO伴睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞。在這3種情況中，第1種最少發(fā)生，但病情最重，預(yù)后最差，且可由致命的全身疾病導(dǎo)致，應(yīng)引起重視。

CRAO伴中央靜脈阻塞的臨床特征[6]

發(fā)病年齡：從青年到老年均可發(fā)生，因病因而異。

眼科檢查：眼前節(jié)無明顯一次，除傳入性瞳孔障礙外基本正常。眼底表現(xiàn)可同時表現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈和視網(wǎng)膜中央動脈的臨床特征，如視盤充血水腫，視網(wǎng)膜火焰狀出血或深層出血，靜脈迂曲擴張，后極部視網(wǎng)膜灰白色水腫，有或無櫻桃紅斑。

影像學(xué)檢查：熒光素眼底血管造影（fundusfluorescein angiography，F(xiàn)FA）示臂一視網(wǎng)膜動脈充盈時間明顯延遲，伴有動、靜脈充盈時間延長。造影后期視盤及視網(wǎng)膜靜脈管壁著染或出現(xiàn)滲漏。

光學(xué)相干層析成像（optical coherencetomography，OCT）檢查：同樣也合并有視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞的圖像特征。動脈阻塞早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)層增厚、反射增強，視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)如內(nèi)層的后反射散射而呈暗區(qū)，后期視網(wǎng)膜內(nèi)層萎縮變薄。視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼壓：早期多正常，后期如發(fā)生新生血管青光眼可增高

1）病因

心血管病：如高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、心律改變或瓣膜病變等疾病、多見于老年[7]。

2）眼部疾病如球后視神經(jīng)炎，眼球頓挫傷。

3）眼眶疾病，如特發(fā)性眼眶炎性假瘤、眼眶腫瘤等。

4）麻醉與手術(shù)：特別是球后麻醉，部分玻璃體切除術(shù)患者也可發(fā)生。

5）血管炎癥：感染性如梅毒、貓抓病、病毒性血管炎;非感染性的有Behcet病、顳動脈炎、Churg—Strauss綜合征等。

6）自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡為血管阻塞性疾病，累及全身多個器官，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可伴抗磷脂抗體增高，并發(fā)視網(wǎng)膜中央動、靜脈阻塞

7）高凝狀態(tài)，如抗磷脂抗體綜合征（APS），血栓形成是最突出的表現(xiàn)，可影響全身動靜脈，如腋靜脈、視網(wǎng)膜靜脈、冠狀動脈等，反復(fù)深靜脈血栓形成最常見。抗磷脂抗體（antiphospholipid antibody，APA）是一組主要針對磷脂結(jié)合蛋白的異質(zhì)性抗體， 與眼部阻塞性血管疾病存在密切關(guān)系[3]， APS眼部損害主要因視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、眼部運動神經(jīng)和視覺通路的血管系統(tǒng)血栓形成所致，主要表現(xiàn)為單眼或雙眼短暫性視力喪失、視野缺損、缺血性視神經(jīng)病變、血管阻塞性疾病、進行性視神經(jīng)萎縮等，血清檢測一次以上出現(xiàn)抗磷脂抗體明顯增高可確診。

8）視神經(jīng)的浸潤或壓迫性病變，包括白血病、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移癌

診斷及治療

臨床上遇到視網(wǎng)膜中央動脈阻塞合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的病人時應(yīng)積極尋找病因，老年人常伴有心血管高危因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、頸動脈粥樣硬化等。年輕患者若無心血管高危因素而發(fā)生此病，應(yīng)進一步追查病因，包括感染性與非感染性血管炎、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、血液高凝狀態(tài)（如抗磷脂抗體綜合征）以及少見的白血病、淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌浸潤視神經(jīng)。

治療上主要是結(jié)合病因針對性治療。非感染性血管炎病例，激素與免疫抑制劑屬經(jīng)典治療。合并高凝性疾病的如抗心磷脂抗體綜合征的患者須長期服用抗凝藥物如華法林（Warfarin）、阿司匹林（Aspire）等以防身體其他動、靜脈或另眼血管發(fā)生阻塞。視神經(jīng)腫瘤浸潤一般適用放療或化療。這些治療都需聯(lián)合其他相關(guān)科室共同進行。

參考文獻：

1.Lahey JM， Kearney JJ， Tunc M. Hypercoagulable states and central retinal vein occlusion. Current opinion in pulmonary medicine. 2003;9（5）：385-92.

2.Durrani OM， Gordon C， Murray PI. Primary anti-phospholipid antibody syndrome （APS）： current concepts. Survey of ophthalmology. 2002;47（3）：215-38.

3.Cobo-Soriano R， Sánchez-Ramón S， Aparicio MJ， Teijeiro MA， Vidal P， Suárez-Leoz M， et al. Antiphospholipid antibodies and retinal thrombosis in patients without risk factors： a prospective case-control study. American journal of ophthalmology. 1999;128（6）：725-32. Epub 1999/12/28.

4.Wang H， Chang Y， Zhang F， Yang R， Yan S， Dong J， et al. Clinical Features of Combined Central Retinal Artery and Vein Occlusion. Journal of ophthalmology. 2019;2019：7202731.

5.Brown GC， Duker JS， Lehman R， Eagle RC， Jr. Combined central retinal artery-central vein obstruction. International ophthalmology. 1993;17（1）：9-17.

6.王文吉. 視網(wǎng)膜中央動脈伴中央靜脈阻塞的病因與治療 %J 中國眼耳鼻喉科雜志 %J Chinese Journal of Ophthalmology and otorhinolaryngology. 2018;18（4）：223-6.

7.Schmidt D， Hetzel A， Geibel-Zehender A， Schulte-M?nting J. Systemic diseases in non-inflammatory branch and central retinal artery occlusion--an overview of 416 patients. European journal of medical research. 2007;12（12）：595-603.

作者簡介：南新帥 性別：男 生日：1989年04月 學(xué)歷：碩士

職稱：住院醫(yī)師 單位：江蘇省蘇北人民醫(yī)院 科室：眼科

研究向：眼底病，青光眼 郵編：225000

柳雨晨 單位：愛爾新勢力眼科醫(yī)院 科室：眼科 郵編：225000

基金支持：國家自然基金項目（#81271016）