胡文金治療月經病經驗總結

彭仙

【中圖分類號】R711.51 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

月經病指以月經周期、經期、經量、經色、經質等 發生異常，或伴隨月經周期，或于經斷前后出現明顯不適癥狀為特征的疾病[1]。常表現有月經先期，經期延長，月經后期，月經過多、過少，閉經，經間期出血，痛經等等。胡文金老師為湖北中醫藥大學兼職教授，碩士研究生導師，湖北省荊州市知名中醫，國家中醫藥管理局第一批名老中醫劉云鵬學術經驗繼承人，從事婦產科臨床工作近40年，有豐富的臨床經驗。作為劉云鵬老先生嫡傳弟子，胡文金老師在傳承劉氏婦科基礎上不斷創新。筆者有幸拜師胡文金老師，在跟師學習中，不斷觀察老師臨證經驗，現將其治療月經病經驗總結如下：

臨證經驗

胡老師在臨證辨證時注重患者體質虛實辨證，結合六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）及七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），將體質辨證分為實證、虛證、虛實夾雜三類。

1.從實辨證

在劉云鵬學術經驗中以調肝為主，疏肝為先，認為女子以肝為先天。肝臟功能正常，調和通達，則氣順血和，經孕產乳無恙，若肝臟功能失常，氣血失調，影響他臟，則變證百出。婦科肝病又以實者居多，虛者為少，然治病之法，重在祛邪，邪祛則正安。胡文金老師認為婦女因情志不舒，惱怒傷肝，或因其他原因影響氣機升發和疏泄，就會引起肝郁的病癥。肝氣不調、氣血不暢則疾病纏身。認為“調經先治肝，疏肝經自調”。而肝病郁久化熱，熱傷沖任，迫血妄行，可致月經先期，月經過多、月經先后無定期、經間期出血、經行乳房脹痛等疾病。根據胡老師辨證論治，肝郁化火，治宜疏肝解郁，涼血調經，方用丹梔逍遙散，組成：丹皮10克、梔子10克、當歸10克、白芍10克、柴胡10克、白術10克、茯苓10克、炙甘草6克。隨診加減。

某女，43歲，已婚，2017年5月26日初診。主訴：月經提前十天半年。患者12歲月經初潮，平素月經28天一行，7天凈，量中，色深紅，半年來月經周期20天一行，經期7天，色紅，經前十天乳房脹痛，無痛經。末次月經：2017年5月 12日。現癥見：乳房脹痛不適，急躁易怒，口干，精神飲食可，大小便正常，舌紅，苔黃，脈弦。剖腹產一子，人流2次，當天我院婦科超聲：子宮內膜厚8mm，乳腺增生，診斷：月經先期，胡老師辨證肝郁化火，治宜疏肝解郁，涼血調經，處方：丹皮10克、梔子10克、當歸10克、白芍10克、柴胡10克、白術10克、茯苓10克、炙甘草6克、郁金10克、香附10克、黃芩10克、橘絡15克，荔枝核15克。逢經期去橘絡，荔枝核，加益母草。此患者看診2月，月經周期28天一行，經前乳房脹痛消失，其自訴心情好轉。

按語：此患者典型肝郁化火之證，乃因七情的干擾，肝氣郁結，疏泄失常，郁而化火，故選用丹梔逍遙散加味，方中逍遙散疏肝解郁，加丹皮、梔子、黃芩清熱涼血，香附、郁金理氣調肝，橘絡、荔枝核活血通絡，在跟師胡文金主任醫師期間，注意到老師很注重患者情緒表達，有無急躁、煩悶、易怒，乳房脹痛等證，處方時常予患者精神安慰開導，常常達到事半功倍之效。

2.從虛辨證

腎為先天之本，和人體的生長壯老密切相關，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，經孕正常;腎氣衰，天癸竭，經絕無子。腎臟的盛衰，亦關系到人體各臟的生理活動及病理變化，腎精足，腎氣盛，則經、孕、產、乳正常，腎精不足，腎氣虧虛，則常衍成或崩或閉，或墜胎或不育等婦科疾病。脾為后天之本，氣血生化之源，內養五臟，外濡肌膚，同時脾司中氣，其氣主升，對血液有收攝、控制的作用，即“統血”和“攝血”，脾司中氣的主要功能在於“生血”和“統血”，而胞宮的經、孕、產、育都是以血為用的，因此脾所生、所統的血，直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基，脾的主要功能在于生化氣血和統攝血液，一切臟腑經絡的生理活動都依賴氣血的推動與濡養。女子中年以后，臟腑功能逐漸減弱，后天之本脾的功能亦隨之而虛，脾虛則運化和統攝失權，常常變生脾虛諸疾，或因先天不足，或因后天失調，或因罹病日久而導致脾腎虧虛衍成婦科病者，所以胡老師認為婦科虛癥以脾腎俱虛為多，易導致月經后期，月經過少，閉經等疾病，治宜補腎健脾調經，可選用脾腎雙補之方，六五合方為老師經驗之方，方藥組成：黨參10克、茯苓10克、白術10克、甘草6克、陳皮10克、半夏10克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克。隨診加減。

某女，39歲，已婚，2017年4月12日初診。主訴：月經量少半年余。患者12歲月經初潮，平素月經28天一行，7天凈，量中，色紅，近半年來月經量明顯減少，經期2-3天，色淡。末次月經：2017年3月 20日。現癥見：腰酸軟無力，無腹痛，白帶量少，色白，疲倦乏力，飲食差，不欲食，精神差，小便正常，大便稀。舌淡，苔薄，脈沉軟無力。順產一子，人流4次，有慢性胃炎病史，輔助檢查：2017年4月12日我院婦科陰超：子宮內膜厚8mm，診斷：月經過少。辨證脾腎兩虛，治宜補腎健脾調經，處方：黨參10克、茯苓10克、白術10克、甘草6克、陳皮10克、半夏10克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克、當歸10克、熟地15克、雞血藤20克、益母草15克。口服10劑后患者月經來潮，月經經量明顯增多，色紅，無血塊，隨診二月，月經正常，經期5-6天，量中，色紅，腰酸好轉，飲食好轉。

按語：患者因房勞多產導致腎氣不足，外加飲食勞傷損傷脾胃，導致脾腎兩虛，胡老師選用六五合方為六君子湯與五子丸合方，六君子湯健脾理氣，五子丸（菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味 子、車前子）補腎填精，全方達到脾腎雙補之效，加當歸，雞血藤補血活血，益母草活血化瘀，熟地補腎養血填精，故患者服用后月經得以正常來潮。

3.從虛實夾雜辯證

婦女因先天不足或后天因素導致體虛，加上外感六淫或七情內傷，形成虛實夾雜體質，常見有陰虛血熱、肝郁腎虛、痰瘀腎虛等。

3.1陰虛血熱

婦女陰虛體質，易生虛熱，或外感熱邪，熱擾沖任，久則沖任虛弱，氣不固，不能制約經血，形成陰虛血熱證，導致月經先期，經期延長，月經過多，甚至崩漏。胡老師采用其驗方清熱止血湯治之以清熱涼血，益氣養陰，固沖止血，方藥組成：生地10克、熟地10克、白芍15克、黃芩10克、黃柏10克、山藥10克、續斷10克、甘草6克、女貞子15克、旱蓮草15克、茜草炭10克、烏賊骨10克、山茱萸10克、黃芪15克。隨診加減。

某女，35歲，已婚，2017年10月23日初診。主訴：經期延長一年余。患者12歲月經初潮，平素月經28天一行，7天凈，量中，色紅，一年來月經經期10余天，最長達15天凈，色紅。末次月經：2017年10月 20日。患者偏瘦，現癥見：正值經期，月經色紅，量中等，腰酸軟無力，無腹痛，精神一般，大小便正常，手腳心發熱。舌紅，苔薄黃，脈細數。剖腹產一女，人流1次，外院婦科陰超：子宮附件未見異常，診斷：經期延長，辨證：陰虛血熱，胡老師給清熱止血湯治之以清熱涼血，益氣養陰，固沖止血，處方：生地10克、熟地10克、白芍15克、黃芩10克、黃柏10克、山藥10克、續斷10克、甘草6克、女貞子15克、旱蓮草15克、茜草炭10克、烏賊骨10克、山茱萸10克、黃芪15克。7劑，患者口服5劑時月經干凈，后多次復診，處方未變，患者月經恢復正常。

按語：《婦科玉尺》云：“經水過多不止，平時瘦弱，常發熱者，由火旺也。”[2] 患者偏瘦，陰虛體質，形成虛熱，處方清熱止血湯中保陰煎合二至丸，有清熱涼血，養陰止血之效，茜草炭、烏賊骨收澀止血不留瘀，患者久病沖任虛弱，《坤元是保》云：“沖任虛衰，氣不能固也。”故加黃芪補氣固經。”[3]

3.2肝郁腎虛

婦女七情內傷，肝氣不舒，氣機不利，郁滯不行，沖任失常，導致肝氣郁結，若先天腎氣未充，精氣未盛或房勞多產，導致腎精虧損，沖任氣血不足，形成肝郁腎虛，導致月經后期、量少，月經先后無定期，閉經等。胡老師辨證采用逍遙散合五子丸，疏肝補腎，養精調經，藥物組成：當歸10克、白芍10克、柴胡10克、白術10克、茯苓10克、炙甘草6克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克。隨診加減。

某女，29歲，已婚，2018年3月16日初診。主訴：月經先后不定期1年。患者13歲月經初潮，平素月經33天一行，4天凈，量不多，色紅，經前乳房脹痛，一年來月經或提前或推后，色紅。末次月經：2018年2月 10日。現癥見：乳房脹痛，腰酸，無腹痛，精神可，大小便正常，舌紅，苔薄黃，脈沉軟。剖腹產一女，人流1次，我院婦科陰超：子宮附件無異常，內膜8mm，診斷：月經先后無定期，胡老師辨證：肝郁腎虛，處方當歸10克、白芍10克、柴胡10克、白術10克、茯苓10克、炙甘草6克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克。患者隨診2月，月經規律30天一行。

按語：《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云：“婦人從人凡事不得專注，憂思、忿怒、郁氣所傷，故經病因于七情者居多。 蓋以血之行、止、順、逆，皆由一氣率之而行也。”[4]患者情志不暢，肝氣瘀阻，加上腎氣不足，腎精不得充盈，導致血海蓄溢失常，月經先后無定期。逍遙散合五子丸中逍遙散疏肝理氣，五子丸補腎填精，兩方合用，肝氣得疏，腎精得填，月經自然而調。

3.3腎虛痰瘀

婦女先天腎氣不足，腎精虧損，外感痰濕之邪，痰濕瘀阻胞宮脈絡，沖任不通，發病常見月經量少，或后期，甚至閉經。胡老師見此證，常用蒼附導痰丸合五子丸，化痰燥濕，補腎調經，方藥組成：茯苓10克、法夏10克、陳皮10克、甘草6克、蒼術10克、膽南星10克、枳殼10克、生姜10克、神曲10克、香附10克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克。隨診加減。

某女，22歲，未婚，否認性生活史，2017年3月18日初診。主訴：停經 3 個月余。患者14歲月經初潮，自訴初潮后月經 1-3個月一行，3-4天凈，量少，色暗紅，夾血塊。末次月經：2016年12月。患者形體偏胖。現癥見：腰酸，無腹痛，白帶量少，色白，易疲倦乏力，喉間有痰，咳不出，精神納寐可，二便調。舌淡暗，苔灰厚膩，脈沉軟。2017年3月18日我院婦科腹部彩超：子宮內膜厚7mm，雙側卵巢多囊樣改變。性激素六項：雌二醇（E2）112.42pg/mL，卵泡刺激素（FSH）5.47 mIU/mL，黃體生成素（LH）6.36 mIU/mL，泌乳刺激素（PRL）23.12 ng/mL，孕酮（PROG） 0.58 ng/mL，睪酮（TES）73.56ng/mL（偏高）。診斷：閉經。辨證腎虛痰瘀，治宜化痰燥濕，補腎調經，處方：茯苓10克、法夏10克、陳皮10克、甘草6克、蒼術10克、膽南星10克、枳殼10克、生姜10克、神曲10克、香附10克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克、當歸10克、丹參10克、茺蔚子10克。口服14劑后患者月經來潮，月經來潮老師在原方上去五味子，加桃仁、紅花、益母草。此外，胡老師囑患者適當運動，減輕體重，患者隨診三月，月經均按時來潮，月經經量增多，色紅，無血塊，腰酸好轉，疲倦乏力好轉，體重減輕10余斤，復查睪酮（TES）56.36ng/mL。

按語：本案患者屬以腎虛證候為主的痰濕體質，治宜化痰燥濕，補腎調經，《素問·上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……。”這表明在經水來潮時，腎氣是原動力，腎精即天癸為物質基礎，故而有“經水出于腎”的說法[5]，可見閉經與腎密切相關。《萬密齋醫學全書·萬氏婦人科》云：“脂痰凝塞者，蓋婦女之身，內而腸胃開通，無所阻塞，外而經隧流利，無所礙滯，則血氣和暢，經水應期。惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開，挾痰者痰涎壅滯，血海之波不流。 故有過期而經始行，或數月而經一行。”[6]這也說明素體肥胖者多為痰濕體質，痰濕瘀阻胞宮，沖任不通。該患者初潮后月經即推后，此次月經3個月未至，乃因患者素體腎氣不足，精氣未充，體胖痰濕瘀阻，兩相結合致月經周期推后，月經量少甚至閉經。胡老師用蒼附導痰丸合五子丸治療，五子丸補腎益精;蒼附導痰丸燥濕化痰，加當歸、丹參、茺蔚子補血活血填補沖任，月經來潮去五味子收澀之效，加桃仁、紅花、益母草化瘀調經，如此一來，患者腎精充盈，痰濕得化，經血自調。

小結

月經病是婦科常見疾病，它不僅影響婦女身心健康，還繼發其它一系列疾病，如不孕癥、貧血、子宮內膜病變等，胡文金老師在繼承發揚劉氏婦科學術經驗同時，不斷總結創新，將其臨證經驗及驗方六五合方、清熱止血湯等傳予我輩，筆者在臨床中多次應用老師驗方，效果顯著。

參考文獻：

[1] 馮冬蘭，李改非. 中醫婦產科學[M]. 長春：吉林大學出版社，2015： 97.

[2] 沈金鰲. 婦科玉尺[M]. 郭瑞華，校注. 天津：天津科學技術出版 社，2000：15.

[3] 薛軒. 坤元是保[M]. 林士毅，周堅，滕依麗，等校注. 北京：中國 中醫藥出版社，2015：14.

[4] 吳謙. 醫宗金鑒[M]. 閆志安，何源，校注. 北京：中國中醫藥出 版社，1994：524.

[5] 孫曉盈，周雙雙，魏紹斌. 魏紹斌教授治療月經病的辨證用藥 思路[J]. 四川中醫，2014，32（ 10） ： 4 - 5.

[6]萬全. 萬密齋醫學全書[M]. 張海凌，校注. 北京：中國中醫藥出 版社，1996：337.