2008—2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童意外死亡情況分析

王宇石 胡俊梅 趙曉龍 馬超 王曉琴

5歲以下兒童死亡率是指同年5歲以下兒童死亡數(shù)與同年活產(chǎn)兒總數(shù)的比率，是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)婦幼健康狀況的重要指標(biāo)[1]。意外事故是造成5歲以下兒童死亡的一大原因，為了解內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童死亡的意外死亡現(xiàn)狀，減少兒童意外死亡的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)2008—2018年5歲以下兒童意外死亡情況進(jìn)行分析。

對(duì)象和方法

1. 資料來(lái)源：內(nèi)蒙古自治區(qū)全區(qū)2008—2018年5歲以下兒童的死亡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的三級(jí)死亡報(bào)告網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，各級(jí)均有監(jiān)測(cè)專員對(duì)資料進(jìn)行收集整理、審核和運(yùn)轉(zhuǎn)，5歲以下兒童的死亡情況由所在地區(qū)監(jiān)測(cè)專員填寫(xiě)死亡報(bào)告卡。

2.相關(guān)定義和分類：

(1)活產(chǎn)是指孕期滿28周，分娩后有呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)或隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命體征之一的嬰兒[1]。

(2)死因分類按《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》[2]中常見(jiàn)死因診斷和分類原則，將意外傷害分為：交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落、溺水和其他意外共六類。

(3)死亡地區(qū)按《中國(guó)縣(市)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)年鑒2012》[3]劃分為半牧區(qū)、城區(qū)、牧區(qū)和農(nóng)區(qū)四類。

(4)年齡分組：新生兒(出生不足28周)、嬰兒(出生滿28周至不足1周歲)和1～4歲兒童(出生滿1周歲至不足5周歲)。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。以Excel 365建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)一般情況、死亡年齡構(gòu)成、死因構(gòu)成及死亡地點(diǎn)構(gòu)成采用χ2線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，性別構(gòu)成采用χ2檢驗(yàn)，死亡地區(qū)構(gòu)成在χ2檢驗(yàn)基礎(chǔ)上做Bonferroni校正以減少Ⅰ類錯(cuò)誤，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 5歲以下兒童死亡情況:2008—2018年間，內(nèi)蒙古自治區(qū)活產(chǎn)2 377 160人，5歲以下兒童死亡17 603人，死亡率7.4‰，見(jiàn)表1。其中意外死亡1 393人，占全部死亡人數(shù)的7.9%，僅次于新生兒疾病和先天性異常，居死亡順位第三位。

表1 2008—2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童死亡情況

2. 5歲以下兒童意外死亡年齡構(gòu)成:2008—2018年間，1～4歲兒童死亡占5歲以下兒童意外死亡的比重最高，達(dá)61.0%，見(jiàn)表2。新生兒和嬰兒意外死亡呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。

表2 2008—2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童意外死亡年齡分布情況

3. 5歲以下兒童意外死亡性別構(gòu)成:2008—2018年間，5歲以下兒童共死亡男孩801人，女孩589人，另外有三名性別不明，且每年男孩死亡構(gòu)成均大于女孩(>50%)，見(jiàn)表3。由于性別不明樣本量小于5，且只占死亡人數(shù)的0.2%，χ2檢驗(yàn)時(shí)舍棄掉本組進(jìn)行檢驗(yàn)，P>0.05，男女死亡構(gòu)成不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2008—2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童意外死亡性別分布情況

4. 5歲以下兒童意外死亡死因構(gòu)成:從死因構(gòu)成上看，意外窒息是5歲以下兒童死亡的最大死因，占35.0%，交通意外是第二大死因，占25.8%。除交通意外以外，其他死因均有線性趨勢(shì)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2008—2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童意外死亡死因構(gòu)成

5. 5歲以下兒童意外死亡地點(diǎn)構(gòu)成:2008—2018年間，5歲以下兒童在醫(yī)院死亡最多，占36.9%，其次為家中36.2%，在家中死亡占比呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2008—2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童死亡地點(diǎn)情況

6. 5歲以下兒童意外死亡地區(qū)構(gòu)成:半牧區(qū)5歲以下兒童死亡最多，占全部死亡的30.9%，見(jiàn)表6。各組間總死亡人數(shù)及意外窒息有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表示至少有兩組有差異。進(jìn)行Bonferroni校正后如表7所示，其中意外窒息：半牧區(qū)與農(nóng)區(qū)、城區(qū)與牧區(qū)、城區(qū)與農(nóng)區(qū)；合計(jì)死亡數(shù)：半牧區(qū)與城區(qū)、城區(qū)與牧區(qū)、城區(qū)與農(nóng)區(qū)組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表6 2008—2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)不同地區(qū)5歲以下兒童死亡情況

表7 基于表6的Bonferroni校正

討論

兒童健康是人類延續(xù)發(fā)展的前提和重要基礎(chǔ)，關(guān)系到國(guó)家的未來(lái)和民族的希望，5歲以下兒童死亡對(duì)社會(huì)及家庭產(chǎn)生巨大影響，有報(bào)告顯示，2000—2015年間，中國(guó)人均預(yù)期壽命提高的4.9歲中，有23.5%歸因于5歲以下兒童死亡率的下降[4]。本研究顯示，2008—2018年間，內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童意外死亡順位于2013年由第四位趕超呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的死亡，成為導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第三位死因。2008—2018年間，內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童死亡由2008年的10.9‰下降至2018年的5.9‰，低于全國(guó)8.4‰[4]，總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。意外死亡占比7.9%，低于貴州省21.3%[5]、浙江省27.4%[6]，死亡人數(shù)呈下降趨勢(shì)。

5歲以下兒童死亡率及意外死亡率的下降與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展密不可分。本研究顯示，10年間，5歲以下兒童意外事故后在途中和家中死亡的占一半以上，考慮主要是由于來(lái)不及送醫(yī)院、放棄治療或者家長(zhǎng)忽視病情等原因造成。但隨著居民消費(fèi)水平的提高，人們意識(shí)不斷增強(qiáng)，交通網(wǎng)絡(luò)的不斷健全，在家中死亡的兒童呈下降趨勢(shì)，未接受治療的兒童所占的比例逐年下降。10年間，內(nèi)蒙古自治區(qū)人均可支配收入由2008年9 923元增長(zhǎng)到2018年28 376元[7]，年均增長(zhǎng)11.1%，人均可支配收入的增加意味著居民生活條件的改善，疾病的抵抗能力增強(qiáng)[8]。此外，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立，醫(yī)保政策覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高[9]，5歲以下兒童也享有了基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，進(jìn)一步降低了5歲以下兒童因意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療開(kāi)銷，家長(zhǎng)也更有能力對(duì)發(fā)生意外事故的兒童送醫(yī)救治。

5歲以下兒童死亡率和意外死亡率的下降也與國(guó)家婦幼保健新政策密不可分。原衛(wèi)生部于1986年開(kāi)始，在全國(guó)逐步開(kāi)展5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，使得5歲以下兒童的死亡信息逐漸掌握全面，各級(jí)衛(wèi)生行政部門為降低5歲以下兒童死亡率也逐漸提出了更全面的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。如出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、出生缺陷人群監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、兒童營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、遺傳代謝病救助項(xiàng)目、先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等項(xiàng)目，這些項(xiàng)目的實(shí)施都使孕產(chǎn)婦在懷孕期間或胎兒出生后得到更有效的關(guān)注，提高了胎兒質(zhì)量，在一定程度上減少了胎兒畸形和新生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。建議各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大各婦幼保健項(xiàng)目的宣傳力度，使孕期婦女都能參與進(jìn)來(lái)，提高懷孕質(zhì)量，減少因出生缺陷等問(wèn)題引起的死亡。

5歲以下兒童意外死亡與社會(huì)因素有關(guān)。本研究顯示，新生兒意外死亡呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，1～4歲兒童的意外死亡是5歲以下兒童意外死亡的主要人群，與既往研究一致[10]。隨著人們的生活水平不斷提高，家庭更愿意雇傭月嫂保姆等專業(yè)人員對(duì)孩子進(jìn)行看護(hù)，對(duì)新生兒的照看時(shí)間的增加使意外的發(fā)生得以降低。而新生兒長(zhǎng)大后家長(zhǎng)等對(duì)孩子的照看意識(shí)有所減弱，孩子生性好動(dòng)、好嬉戲打鬧，這些原因又使意外的發(fā)生增加。這就提示托幼機(jī)構(gòu)、家庭等場(chǎng)所要提高安全意識(shí)，避免其接觸危險(xiǎn)物品，制止其危險(xiǎn)行為，降低意外的發(fā)生率。政府強(qiáng)化干預(yù)，不斷強(qiáng)化對(duì)兒童家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人等人員的安全教育。

5歲以下兒童意外死亡與家庭因素有關(guān)。本研究分析提示，意外窒息是5歲以下兒童意外死亡的最主要原因。主要是由于喂奶方式不正確、捂被、異物窒息等因素導(dǎo)致兒童出現(xiàn)意外窒息。加強(qiáng)科學(xué)育兒指導(dǎo)，糾正不良喂養(yǎng)習(xí)慣，參加母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，防止嬰兒?jiǎn)苣獭⑹澄锛爱愇镎`入氣道所致的意外窒息，床上不放衣物、蓋被只到頸部等是防止意外窒息的關(guān)鍵。交通意外是造成意外死亡的第二大死因，內(nèi)蒙古自治區(qū)位于中國(guó)北部，地勢(shì)由東北向西南斜伸，呈狹長(zhǎng)形，全區(qū)基本屬高原型的地貌，城市呈聚居型，任由孩子玩耍極易造成交通意外。此外內(nèi)蒙古地廣人稀，大部分農(nóng)牧地區(qū)地方?jīng)]有車輛是根本無(wú)法到達(dá)的，隨著家用車輛逐年增多，外來(lái)旅游車輛也逐漸增加，這是兒童交通意外傷害容易發(fā)生的客觀因素。

5歲以下兒童意外死亡還與基層醫(yī)療水平因素有關(guān)。本研究顯示，半牧區(qū)是5歲以下兒童意外死亡最多的地區(qū)，占30.9%，其次為牧區(qū)25.9%，兩區(qū)占到總死亡的一半以上。牧區(qū)及半牧區(qū)多為牧民，可能因知識(shí)水平較低導(dǎo)致無(wú)法辨別兒童發(fā)生意外后的病情變化，當(dāng)突發(fā)意外后不能及時(shí)采取救治措施而喪失最佳的搶救時(shí)機(jī)，有些則可能是交通不便，來(lái)不及前往醫(yī)院進(jìn)行治療，還有的可能是送醫(yī)后因基層醫(yī)療水平有限而導(dǎo)致死亡[11]。這需要增加對(duì)牧區(qū)半牧區(qū)居民的宣傳教育，加強(qiáng)該地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)建設(shè)，改善服務(wù)條件，提升服務(wù)能力，加速全科醫(yī)生培養(yǎng)，有針對(duì)性的對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急知識(shí)的技能培訓(xùn)，增加經(jīng)費(fèi)保障，從而有效提高該地區(qū)兒童死亡前的醫(yī)療服務(wù)獲得與利用。