基于PBL+CBL教學法在消化內(nèi)鏡操作教學中的應用*

朱錦舟，殷民月，劉曉琳，賀明慶，朱曼輝

(1.蘇州大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學科，江蘇 蘇州 215000；3.蘇州大學附屬理想眼科醫(yī)院病理科，江蘇 蘇州 215000)

基于問題的教學法(PBL)是一種教學模式，其主要形式是學生組成小組，在教師的指導下學習。教師的作用是提供學習指導和支持，幫助學生達到預期的學習目標[1]。案例教學法(CBL)是一種基于案例的教學模式：是在教學過程中引入與教學內(nèi)容和難度適中相關的典型案例，引導學生進行思考[2]。PBL+CBL結合的教學目標：(1)構建柔性知識庫；(2)培養(yǎng)高層次的思維能力；(3)鼓勵學生成為自主或自我調(diào)節(jié)的學習者，并成為高效的合作者。本研究以進修醫(yī)生消化內(nèi)鏡操作學習為例，對比傳統(tǒng)授課方式與基于PBL+CBL授課方式。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年在蘇州大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科根據(jù)傳統(tǒng)教學模式進行內(nèi)鏡醫(yī)師培訓的30名住培醫(yī)生為傳統(tǒng)組，以2020年參加基于PBL+CBL模式進行消化內(nèi)鏡學習30名進修醫(yī)生作為試驗組。傳統(tǒng)組中男10例，女20例；年齡18～40歲，平均(25.7±1.2)歲。試驗組中男12例，女18例；年齡18～41歲，平均(25.9±1.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2教授內(nèi)容及方法

1.2.1傳統(tǒng)組 傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)授課方式，即“基于學習的教學法(LBL)”模式培訓。學員在消化內(nèi)鏡操作學習時，接受帶教醫(yī)護教師指導，授課環(huán)節(jié)主要由教師對培訓內(nèi)容講授。

1.2.2試驗組 實驗組采用基于PBL+CBL模式培訓。第1個環(huán)節(jié)：課前1周，教師以傳典型案例進行課前討論，并利用網(wǎng)絡平臺推送，從而提高預習效果。第2個環(huán)節(jié)是以小組討論為重點，小組代表發(fā)表意見，教師指導總結并進行視頻呈現(xiàn)教學內(nèi)容。第3個環(huán)節(jié)是以小組討論為中心進行案例教學。各小組討論初步解決方案提出，制作幻燈片，并書寫《PBL+CBL研究報告》。第4個環(huán)節(jié)：案例研究結束后，每個小組匯總成反饋給教師，以促進教師進一步改進教學過程中存在的問題，并及時調(diào)整和改進。

1.2.2觀察指標 教學結束后，兩組完成考核測試和紙質(zhì)調(diào)查問卷。成績考核實行一致的考核標準，總分為200分，其中理論成績100分、病例分析成績100分。總分達160分為優(yōu)秀。

2 結 果

2.1教學質(zhì)量問卷調(diào)查結果 除教學目標明確外，試驗組住培學員認為教學模式有趣、可鍛煉解決臨床問題的能力、激勵學習動機、鼓勵表達自己的意見及提高團隊合作能力的占比與傳統(tǒng)組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.333、0.020、0.010、0.039、0.015、0.039)。見表1。

表1 兩組學生問卷調(diào)查結果比較[n(%)]

2.2考核成績結果 兩組考核成績結果比較，試驗組在理論成績、病例分析成績、總成績3個方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.002、<0.001、<0.001)。見表2。考核總成績作為連續(xù)變量時，校對了年齡、性別后，線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：采用線上PBL+CBL模式可提高總成績17.6分(β=17.604，P<0.001)。考核總成績根據(jù)大于160分作為優(yōu)秀的二分類變量時，校對了年齡、性別后，logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：采用線上PBL+CBL模式可顯著提高優(yōu)秀率[β=2.653，OR=14.198,95%CI3.893～51.781，P<0.001)]。

表2 兩組學生考核成績比較分)

3 討 論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術發(fā)展迅速，消化內(nèi)鏡已成為醫(yī)學微創(chuàng)的核心技術，對內(nèi)鏡醫(yī)師的培養(yǎng)也提出了新的挑戰(zhàn)[3]。然而，內(nèi)鏡教學模式一直是臨床醫(yī)學教學的難點。該技術是高度專業(yè)化和技術性的，因此內(nèi)鏡醫(yī)生不僅需要有扎實全面的臨床醫(yī)學知識和熟練的手術技能，還需要有良好的合作意識、較強的解決能力和快速處理術中和術后緊急情況的綜合能力[4]。內(nèi)鏡師需要有能力處理內(nèi)鏡治療術期的各種問題，以及內(nèi)鏡相關專業(yè)知識，如局部解剖學、病理學、成像學等，這些專業(yè)知識很少涉及培訓內(nèi)容。因此，內(nèi)鏡訓練需要建立規(guī)范的內(nèi)鏡分級訓練模式，整合綜合醫(yī)學理念，建立完善、系統(tǒng)的訓練知識體系[5]。

在這樣的高要求、高標準的條件下，傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)明顯露出弊端，僅通過被動式的接收理論知識、實踐經(jīng)驗，不足以支撐起獨立操作內(nèi)鏡的重擔，更討論術中隨時可能出現(xiàn)的各種問題[6]。此次調(diào)查中，傳統(tǒng)組的學員普遍反映，當完成傳統(tǒng)教學模式中的非實踐部分后依然沒有底氣。另外，操作中也存在一定的盲目性，不僅對鏡子彎曲度的辨識，還有對解剖位置的不熟悉，尤其當患者因疼痛或惡心而反應過激時。

而基于PBL的教學模式化傳統(tǒng)教學模式中的被動為主動，學員不再機械性地接受知識的傳授，而能夠依據(jù)問題和病例，通過思考和提問，來主動發(fā)現(xiàn)自己的不足，而教師也能夠根據(jù)學員的具體問題進行具體分析，給出具有針對性的解答[7]。一項關于LBL-PBL教學模式對臨床藥物治療學的教學效果研究表明，超過2/3的學員對PBL教學持肯定態(tài)度，認為此種模式可明顯調(diào)動學習積極性、提高學習效率、提高臨床思維能力[7]。還有一項病理教學的研究表明，整合PBL和案例教學模式能夠顯著加強學員臨床運用技能、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、促進合作精神[8]。因此，為使進修學員在有限的培訓時間內(nèi)更好地了解和掌握內(nèi)鏡的基本理論和閱片技能，本院消化內(nèi)鏡中心近年來對教授模式進行了創(chuàng)新，收到了良好的培訓效果[6]。本研究旨在消化內(nèi)鏡傳統(tǒng)授課基礎上，通過基于PBL+CBL授課模式，在課程設計中融入互聯(lián)網(wǎng)資源的理念，與傳統(tǒng)的LBL模式作對比，明確其在進修學員消化內(nèi)鏡理論授課及閱片實踐中的應用價值[9-10]。本研究結果顯示，試驗組進修學員的培訓考核總成績均優(yōu)于傳統(tǒng)組，且通過回歸分析體現(xiàn)新型教學方式可明顯提高總分數(shù)及整體優(yōu)秀率。同時，基于PBL+CBL模式可顯著提高學員的參與意識，激發(fā)學員的學習興趣，有助于學員在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，有助于培養(yǎng)學員的橫向邏輯思維，通過獨立觀察和思考，不斷提高內(nèi)鏡培訓質(zhì)量。這些結果同既往的研究結論相一致[7-8,10-11]。

綜上所述，本研究以消化內(nèi)鏡醫(yī)生操作進修教學為例，發(fā)現(xiàn)基于PBL+CBL教學法在授課質(zhì)量和考核成績方面均優(yōu)于傳統(tǒng)授課方式。