骨傷中藥方配合正骨理筋療法對橈骨遠端骨折術后患者康復效果的影響

顏峰，喻燦明，丁志清，劉利，徐榮敏，陳國軍

臺州市中醫院骨科，臺州 318000

橈骨遠端骨折(DRF)在臨床中較為常見，指距橈骨遠端關節面<3 cm的骨折，多發于青少年和老年人，發生率占急診骨科患者的17%[1]。DRF發生時，腕關節伸、收、屈、展及運動受到限制，若復位不良極易出現關節囊松弛、腕關節脫位、創傷性關節炎等現象，嚴重影響患者生活質量[2-3]。目前，臨床治療DRF多采用夾板外固定或復位石膏，但由于DRF部位薄弱，處于松質骨和皮質骨交界處，且術后易出現腫脹、疼痛，減緩疾病康復[4-5]。本研究選取35例橈骨遠端骨折術后患者采取骨傷中藥方配合正骨理筋療法治療，觀察治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年8月至2019年6月臺州市中醫院收治的70例橈骨遠端骨折術后患者為例，擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組男17例、女18例，年齡45～78(62.5±5.4)歲，病程時間1～18(8.6±1.6)d，骨折原因：車禍11例、墜樓8例、跌傷10例、其他6例；觀察組男20例、女15例，年齡42～75(60.8±6.4)歲，病程時間1～21(9.1±1.9)d，骨折原因：車禍14例、墜樓10例、跌傷7例、其他4例。納入標準：(1)患者意識清晰，知曉此次研究內容；(2)依從性較好者，并自愿接受該研究；(3)臨床資料完整；(4)符合《橈骨遠端骨折診斷療效標準》[6]中的診斷標準。排除標準：(1)患有其他骨科類疾病；(2)意識模糊，且存在認知障礙；(3)出血傾向、心肝腎功能嚴重異常；(4)嚴重臟器功能不全者。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案經臺州市中醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組采取功能鍛煉、鎮痛、消腫等對癥治療，具體內容為：功能鍛煉。橈骨遠端骨折術后第2天開始進行康復訓練，遵循個性化、專業化、全方位的原則，對患者進行循序漸進的康復訓練。根據患者可忍受疼痛程度，主動旋轉腕關節、握拳、外展、掌指關節、手指抓伸等，每個動作15組，每組5～15 min，5組/d。對于疼痛輕微的患者給予冰敷處理，對于疼痛難忍的患者給予止痛藥物治療。腫脹給予馬栗種子提取物片(德國威瑪舒培博士藥廠生產，0.4 g/片)治療，2次/d。

觀察組此基礎上給予骨傷中藥方配合正骨理筋療法。(1)正骨理筋療法：正骨：患者取俯臥位，握緊橈骨，做離心、牽引，一手放置在骨折區域堆積骨折塊，另一只手外翻、外旋。理筋：選用拔法、柔法等方法，沿前臂肌肉放松至腕部，放松手指關節、腕掌，在理筋過程中應注意放緩動作，4次/周，每次25 min。(2)骨傷中藥方：雞血藤、蘇木各15 g，劉寄奴、自然銅、續斷、骨碎補、黃芪、延胡索、接骨木各10 g，姜黃、血竭、土鱉蟲各6 g，加入300 mL溫水，浸泡30 min,后置入容器內蒸煮，2次/d，早晚服藥。若有腫脹者，加豬苓、茯苓10 g；若有疼痛者，加川芎、延胡索各10 g；若有疲憊乏力者，加砂仁、陳皮各10 g；若有肢體萎軟者，加枸杞子、牛膝各10 g。2組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)治療前、后中醫癥候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，采用中醫癥候評分量表進行評估。(2)臨床相關癥狀。(3)治療前后腕關節功能。采用Werley腕關節評分及患側手部握力評估。(4)治療有效率。顯效：疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，經影像學檢查有連續性骨痂形成，腕關節功能恢復正常，骨折對位正確；有效：上述癥狀有所改善，經影像學檢查骨折對位基本正確；無效：上述標準均無改善，影像學檢查骨折畸形明顯。

2 結果

2.1 中醫癥狀積分 治療前，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分比較分)

2.2 臨床相關指標 觀察組腫脹消失時間、住院時間及骨折愈合時間、疼痛緩解時間均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床相關指標比較

2.3 腕關節功能 治療前，2組腕關節功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組腕關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腕關節功能評分比較分)

2.4 治療有效率 觀察組總有效率97.14%高于對照組85.71%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療有效率比較[例(%)]

3 討論

祖國中醫認為，DRF康復期屬中醫中的“痹癥”“筋傷”范疇，病理原因為經脈堵塞、氣血不暢、血行瘀阻，血瘀不通可產生疼痛，血不去則瘀不散，瘀不散則骨不接，中醫治療主要以活血止痛、疏通經絡、補腎強骨為主，潘廷明等[8]研究認為，采用中醫特色治療效果確切，可有效促進患者腕關節功能恢復。

對照組DRF患者術后給予功能鍛煉、鎮痛、消腫等對癥治療，可有效抑制機體應激反應，提高患者免疫功能，加快功能恢復。為進一步提高治療效果，觀察組在此基礎上采取骨傷中藥方配合正骨理筋療法聯合治療，結果顯示，觀察組總有效率97.14%高于對照組85.71%，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組中醫證候積分低于對照組(P<0.05)。與楊勇等[9]研究結論相類似，均認為2組治療方法能改善臨床癥狀，但采取骨傷中藥方配合正骨理筋療法聯合治療效果優于功能鍛煉、鎮痛、消腫等對癥治療，顯著降低中醫證候積分。正骨理筋療法經郭里春等[10]研究證實，可有效活血經絡，改善神經粘連，進而促進患者骨折愈合。正骨根據患者DRF特點，對骨折部位進行移位，為骨折愈合創造有利條件；理筋手法通過改善機體軟組織，進而預防關節松弛，緩解疼痛。骨傷中藥方中的蘇木性平，味苦，有活血化瘀、止痛的作用，可有效治療跌打損傷、瘀滯腫痛、骨折筋傷等癥狀。雞血藤可有效治療風濕痹癥、肢體麻木，有活血、養血的作用，還可調節脂代謝。自然銅是常用的活血、化瘀、止痛藥物，可有效治療跌打骨折，瘀阻腫痛。劉寄奴對血瘀經閉、瘀滯腹痛有較好的效果。黃芪是最為常用補氣藥，有益氣固表、利水消腫之功效。接骨木有祛風、活血、止痛之功效，對風濕麻痹，痰飲，水腫有較好的功效。續斷性溫，有調節系統免疫、促進骨損傷愈合、保護骨質的作用，可有效治療腰膝酸軟，風濕痹痛。骨碎補保肝解毒、強心、降脂。延胡索活血化瘀、行氣止痛，且具有鎮痛、止痛作用。姜黃有活血、止痛、化瘀行氣之效，除此之外，有效保護胃黏膜，保肝護膽。血竭消浮腫，破淤血。土鱉蟲可有效治療血淤閉經，破血消瘀，對瘀滯腹痛有較好的作用。諸藥聯合使用，有通經活絡、活血化瘀之效。骨傷中藥方配合正骨理筋療法聯合治療效果顯著，可有效加快患者康復速度，緩解臨床癥狀，與張永祥等[11]研究結果相類似。觀察組腕關節功能評分高于對照組(P<0.05)，與程遠東等[12]和毛蕾芳[13]研究結果相類似，均認為這一聯合治療效果較好，可加快腕關節功能恢復。

綜上所述，通過對橈骨遠端骨折術后患者采取骨傷中藥方配合正骨理筋療法治療可有效緩解疼痛、腫脹等癥狀，改善腕關節功能恢復，減少住院時間。