膽胰外科患者健康素養與生命質量的相關性分析

儲霞飛，黃強，侯文婷，郝凱麗，楊美玲，袁麗

中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)膽胰外科，合肥 230001

健康素養是人們獲得和理解基本健康信息和服務，并做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。這是影響居民健康和生命質量的關鍵性因素[1]。研究發現較低的健康素養與外科患者較高的再入院率及較差的生命質量相關[2]。WHO將生命質量定義為不同的文化和價值體系中的個體對與他們生活目標、期望等有關生活狀態的體驗[3]。本研究旨在調查膽胰外科患者健康素養與生命質量的現狀，為提高膽胰外科患者生命質量提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年12月至2021年2月安徽省某三甲醫院膽胰外科的出院患者248例。其中，男性113例，女性135例，年齡(55.7±15.9)歲；87例膽囊結石患者，55例膽管結石患者，30例惡性腫瘤，其他76例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥18歲，患者意識清楚，具有良好溝通能力，知情同意。排除標準：因術后并發癥死亡或自動出院者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、家庭所在地、診斷、職業、家庭人均月收入等人口學資料。

1.3.2 健康素養量表 采用Jordan等[4]編制，孫浩林等[5]翻譯和修訂的健康素養量表。共24個條目，包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿4個維度，采用Likert 5級評分法，總分為24～120分，得分越高表示健康素養水平越高。若總分或各維度得分≥80%，表示健康素養充足。Cronbach′s α系數為0.819。

1.3.3 歐洲五維健康量表(EQ-5D) 是最廣泛應用的生命質量通用測量工具之一[6]，由健康描述系統及可視化評分(VAS)構成。健康描述系統包括行動能力、自我照顧、日常活動、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁5個維度，每個維度分為沒有任何困難、有些困難(中度)、有極度困難(重度)3個水平。采用Liu等[7]及徐瓊瓊等[8]開發的適用中國人群的效用值換算表獲得健康效用指數，換算分值為-0.149到1.000之間，健康效用指數越高，提示生命質量越好。Cronbach′s α系數為0.746。VAS由調查者進行自我打分，其中，低端0代表心目中最差的健康狀況，頂端100代表心目中最好的健康狀況。

1.4 調查方法 向患者及家屬解釋后，發放問卷，當場檢查并回收。對于不能填寫者，由研究者問答填寫。共發放253份問卷，剔除填寫無效、不完整等，共回收有效問卷248份，有效回收率98.02%。

2 結果

2.1 膽胰外科患者的健康素養得分 248例膽胰外科患者的健康素養總分為(92.64±17.01)分，條目均分在交流互動能力上最低。健康素養不充足患者為125例(50.40%)，在分析各維度得分時發現，交流互動能力不充足有173例(69.76%)，在4個維度中占比最高。見表1。

表1 膽胰外科248例患者健康素養得分

2.2 患者的生命質量評估 248例膽胰外科患者的生命質量的健康效用指數為0.77±0.19，視覺模擬標尺評分(EQ-VAS)為(76.05±17.54)分，表明膽胰外科患者生命質量有待提高。部分患者各維度均存在不同程度的困難，其中疼痛/不舒服維度存在困難最多。見表2。

表2 膽胰外科248例患者生命質量評估[例(%)]

2.3 健康素養與生命質量的相關性 健康素養充足的膽胰外科患者其健康效用指數及EQ-VAS得分均較高(P<0.001)，見表3。健康素養總分與健康效用指數及EQ-VAS得分均成正相關(r=0.311，0.398，P均<0.01)，見表4。

表3 膽胰外科248例患者不同健康素養的生命質量得分

表4 膽胰外科248例患者健康素養與生命質量的相關性(r值)

3 討論

本研究中膽胰外科患者的健康素養總分(92.64±17.01)分，50.40%膽胰外科患者健康素養不充足，低于方蘭等報道的59.1%[9]。這可能與研究對象均為外科患者，改善健康的意愿較強有關。而健康素養高的患者，有助于醫務人員通過溝通交流進行臨床決策[10]。但是本研究中患者交流互動能力條目均分較低，69.76%在交流互動能力上健康素養不充足，與孫浩林研究[11]一致。提示醫務人員要與患者積極地交流互動，鼓勵患者參與疾病管理，創新健康教育的形式和內容，提升患者的健康素養水平[12]。

本研究中，膽胰外科患者生命質量的健康效用指數為0.77±0.19，EQ-VAS為(76.05±17.54)分，遠低于普通人群[13]，但高于支架置入及胰腺癌人群[14-15]。本研究結果顯示膽胰外科患者疼痛是最嚴重的臨床癥狀之一，這與Kunnuru等[16]研究基本一致，這可能與本研究對象大多為手術患者，且目前科室均實施加速康復理念，可能導致患者生理或心理疼痛的發生有關。醫護人員應注意觀察患者疼痛的發生，進行多模式干預。

本研究發現，健康素養充足的膽胰外科患者其健康效用指數及EQ-VAS得分均較高(P<0.001)，兩者呈正相關。醫務人員應先評估患者健康素養水平，采取多種舉措改善健康素養水平，以提高患者生活質量[17-18]。