腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的療效觀察

徐松

441000錦州醫科大學湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院研究生培養基地普外科，湖北襄陽

近年來，膽結石的發病率日趨升高，患者主要表現為腹痛、腹脹等癥狀，且伴隨黃疸現象。在發病初期，由于膽結石體積小，選擇保守治療可獲得顯著療效[1]。但如果膽結石體積較大，則易導致諸多并發癥，所以應積極治療，而給予患者手術治療，可改善臨床癥狀。本文選取膽結石患者80 例，觀察采用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的效果，現報告如下。

資料與方法

2017年12月-2020年12月收治膽囊結石患者80例，隨機分為兩組，各40 例。對照組女25 例，男15例；年齡42～66 歲，平均(54.61±1.25)歲；病程1～7年，平均(4.25±1.32)年。觀察組女26 例，男14 例；年齡41～67 歲，平均(54.59±1.32)歲；病程2～6年，平均(4.41±1.29)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合膽囊結石診斷標準；②臨床資料完整；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①具有嚴重精神障礙患者；②合并臟器器質性疾病；③惡性腫瘤患者；④語言溝通障礙患者；⑤中途退出研究者。

方法：①對照組采用小切口手術，對患者實施硬膜下麻醉，從右上腹部直肌位置作切口，切口長度控制在5 cm，然后實施剝離、切除、結扎等，清除患者體內殘留物質，最后縫合膽囊管和切口[2]。②觀察組采用腹腔鏡手術，采用氣管插管麻醉方式，指導患者取仰臥位，保持頭高腳低，然后在臍孔下部作切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹，將患者的腹壓保持在12～15 mmHg，通過三孔法進行手術操作，固定膽囊底部，分離膽囊管和血管[3]。利用鈦夾夾住患者的膽囊動脈管和膽總管，實施分離處理后取出膽囊，然后將手術切口逐級縫合[4]。

觀察指標：觀察兩組患者臨床療效、臨床指標、并發癥及生活質量情況。并發癥包括膽漏、感染、膽管損傷[5]。臨床指標包括術中出血量、手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間[6]。生活質量采用生活質量量表(SF-36)評定，包括心理功能、生理功能、社會功能、物質生活。

療效判定標準[7]：①顯效：患者腹部絞痛、嘔吐等臨床癥狀完全消失，無出血現象；②有效：患者腹部絞痛、嘔吐等臨床癥狀好轉，有少量血液滲出；③無效：患者腹部絞痛、嘔吐等臨床癥狀及出血現象無改善。總有效率=顯效率+有效率。

統計學處理：采用2×2析因設計，其中各項臨床指標、生活質量數據均為連續性變量資料，用(±s)表示，行t檢驗，采用重復測量方差分析比較組間差異；臨床療效、并發癥發生率為定性資料，用[n(%)]表示，行χ2檢驗，采用非參數檢驗比較；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者臨床指標比較：觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d) 胃腸功能恢復時間(h)對照組 40 189.56±13.46 80.99±4.37 7.92±1.56 25.39±1.67觀察組 40 96.78±10.08 74.01±3.57 5.41±1.13 23.04±0.69 t 34.894 8 7.823 2 8.241 1 8.225 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者生活質量評分比較：觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 心理功能 生理功能干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 55.32±0.32 69.52±4.01 64.32±0.21 71.26±4.23觀察組 40 55.26±0.69 89.53±6.21 64.43±0.36 85.83±8.23 t 0.498 9 17.120 1 1.669 3 9.958 3 P 0.619 2 0.000 0 0.099 1 0.000 0組別 社會功能 物質生活干預前 干預后 干預前 干預后對照組 65.89±1.20 74.32±1.30 66.00±2.32 72.68±1.32觀察組 65.59±0.05 86.25±5.55 66.01±2.02 90.23±4.69 t 1.579 8 13.236 7 0.020 6 22.781 4 P 0.118 2 0.000 0 0.983 6 0.000 0

討 論

近年來隨著生活方式、飲食習慣等發生變化，導致膽結石發病率升高，并出現年輕化趨勢，對日常生活以及生命健康帶來嚴重威脅。膽結石具有病程長、復發率高等臨床特點，屬于常見的膽道系統疾病，且女性發病率男性更高。一旦患病，患者會出現急性腹痛癥狀，若不及時進行治療，病情加重，可威脅生命安全[8]。在臨床治療過程中，手術是有效的治療方式。但實施傳統手術治療，患者創傷較大，術中出血量多，影響術后康復。所以為了改善患者預后，需對手術方式進行創新和改革。而通過腹腔鏡手術治療，對患者術后康復具有顯著效果。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明實施腹腔鏡手術患者的療效顯著。在治療期間，應根據患者實際情況選擇有效入路方式，并及時處理膽道病變組織，有助于提高整體治療效果[9]。與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明膽結石患者使用腹腔鏡手術治療，能夠有效減少膽漏、感染、膽管損傷等并發癥發生率，提高手術的安全性和有效性。當前，隨著醫療技術水平逐漸提高，腹腔鏡手術不斷完善和成熟，在膽結石患者中具有較高的應用價值[10]。觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡為常見的微創手術方法，具有對患者體內臟器刺激小、創傷面積小、手術視野開闊、手術時間短、預后速度與排氣時間快等優點，因此對膽結石患者使用腹腔鏡手術治療，在腹腔鏡輔助下進行手術，能充分暴露膽囊三角區，減少膽囊粘連變形現象，有效減少術中出血量，縮短手術時間，降低患者的經濟負擔和心理壓力[11]。但是在實際治療過程中，腹腔鏡手術對醫務人員的技術水平要求較高，為了保證手術順利實施，需熟練掌握手術操作方法，從而提高整體治療效果[12]。同時在治療期間，醫務人員要告知患者疾病知識，如膽結石的發病機制、治療方法及注意事項，促使患者正確看待疾病，提高手術治療配合度[13]。

綜上所述，針對膽結石患者開展腹腔鏡手術治療，可減少并發癥，提高臨床療效及生活質量，值得推廣。