自擬益智清腦湯治療中風后輕度認知功能障礙的價值

夏培濤

輕度認知功能障礙(Mild cognitive impairment，MCI)是臨床上一種較為特殊的臨床癥狀，相較于一般的正常老化其明顯更為嚴重，但是又明顯輕于老年癡呆、意識障礙的情況。該類患者在臨床上主要表現為記憶障礙、認知障礙，該類情況一般會對患者的日常生活造成嚴重影響[1，2]。MCI在臨床上發作多是作為腦中風的并發癥，據現有的醫學數據統計顯示，約有64%的腦中風患者會伴隨不同程度的認知功能障礙。有部分學者認為輕度認知功能障礙是阿爾茲海默癥的前期征兆[3，4]。據已有的對比研究顯示，患有非癡呆型血管性認知損傷患者的癡呆率顯著高于正常老年人[5]。雖然臨床上普遍認為MCI屬于可逆性的認知障礙，但是當下對其的治療并無顯效方法或藥物，多是對患者實施一般的生活干預聯合基礎藥物進行。滑縣錦和社區衛生服務中心對此進行了深入研究，依據中醫學理論整理出了益智清腦湯，在中風后MCI患者的臨床治療中，發現效果相較于一般的治療方法，有一定的改善，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年3月滑縣錦和社區衛生服務中心接收的中風后輕度認知功能障礙患者，總例數為120例，分組方式為隨機抽簽方式，組名分別為試驗組、參照組，2組人數均為60例。試驗組患者的年齡最小為49周歲，最大為77周歲，平均年齡為(62.78±10.13)歲；其中女性為23例，男性則是37例；最短中風時間為4個月，最長中風時間為19個月，平均為(10.96±3.14)個月；認知功能障礙病程最短為2個月，最長為9個月，平均為(4.94±0.95)個月。參照組中年齡最小為49周歲，最大為76周歲，平均年齡為(62.93±9.18)歲；其中女性為28例，男性則是32例；最短中風時間為4個月，最長為21個月，平均為(11.46±3.51)個月；認知功能障礙病程最短為2個月，最長為10個月，平均為(4.95±0.97)個月。從一般資料對比分析可觀察到，此研究的2組患者具備較高的相似性(P>0.05)，可進行對比。此研究經倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①此研究遵循自愿原則，患者家屬已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，自愿加入本次研究；②所有患者均符合《2019年血管性認知障礙診斷指南》[5]中關于輕度認知功能障礙的臨床診斷標準，經入院診斷確診；③所有患者均符合《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》[6]中的肝腎虧虛、痰瘀阻絡的中醫辨證標準；④所有患者的輕度認知功能障礙發病時間≥2個月，能夠識字；⑤實施建議智力狀態檢查量表評分≥27分，蒙特利爾認知量表評分≤25分，臨床癡呆量表評分為0～0.5分。排除標準：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發其他影響觀察結果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴重疾病；②患者的認知功能障礙為其他疾病導致，如腦外傷、阿爾茨海默癥、額顳葉癡呆、帕金森等；③患者在此前1個月內服用過影響認知或智力的藥物，或合并有消化道疾病影響藥物吸收，免疫類疾病。

1.3 方法告知全體患者及患者家屬，良好的生活習慣是治療輕度認知功能障礙的基礎，要求所有患者進行戒煙戒酒，指導其進行適當的社交及娛樂、鍛煉活動，對其的飲食進行適當的干預，依據患者的血脂、血糖情況予以血糖控制藥物、血壓控制藥物。然后給藥尼莫地平片(生產廠商：亞寶藥業太原制藥有限公司；國藥準字H14022821；規格：20 mg×50)治療，口服，30 mg/次，3次/d，餐后服用。試驗組則是在上述的基礎上實施自擬中醫藥湯劑益智清腦湯治療，組方：肉蓯蓉12 g，地龍10 g，當歸10 g，益智仁10 g，澤瀉6 g，制何首烏12 g，石菖蒲12 g，赤芍10 g，郁金12 g。行溫水煎煮，取汁400 ml為1劑，每日1劑，分早晚2次溫服。

1.4 觀察指標觀察比較2組患者在治療前后的認知功能、智力、腦血流及血清NO水平的改善情況，認知功能使用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MOCA)評定，智力水平使用簡易智力狀態檢查量表(Mini mental status examination scale，MMSE)評定，2組量表均為分數越高，情況越理想；腦血流使用院內的經顱多普勒儀器測定患者的右側大腦前動脈、左側大腦前動脈、左側大腦中動脈、右側大腦中動脈的血流情況。

2 結果

試驗組患者治療前與參照組患者的蒙特利爾認知評估量表評分、簡易智力狀態檢查量表評分、血清NO水平、左側腦前動脈血流、右側腦動脈血流、左側腦中動脈血流、右側腦中動脈血流的檢測結果與參照組患者的相關指標差異無統計學意義(P>0.05)；在實施治療后，2組患者的相關指標均有一定的改善，但是試驗組患者的改善幅度顯著大于參照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組中風患者治療前后MMSE評分、MOCA評分、血清NO比較 (例，

3 討論

中風在臨床上屬于極為常見的疾病，其一般發于老年人群，會直接損傷患者的腦部組織，影響腦血管的供血、供氧，繼而造成神經纖維與神經細胞出現萎縮、變性、壞死的情況[6]。現代醫學對于中風的治療已較為成熟，但是中風患者受損的腦部組織并不會因為治療而改善[7]。大多數的腦中風患者都會伴有一定的認知功能或生理功能障礙，相較于直接能夠觀察到的生理功能障礙，認知功能障礙具備較高的隱蔽性，尤其是輕度認知功能障礙。而且其進展緩慢，故在臨床上比較容易被忽視[8]。

MCI屬于中醫“善忘”“呆病”的范疇，認為中老年人肺腑虛衰、肝腎虧虛，精氣虧損，氣血陰陽失調，以至于痰瘀阻閉腦絡以至于血脈不利，流通不暢，造成氣血無法抵達腦髓，繼而導致清竅蒙蔽，形成善忘、呆病，故該病病機為肝腎虧虛、痰瘀互結、阻滯腦絡[9]。此次研究使用的益智清腦湯是滑縣錦和社區衛生服務中心自行總結，制何首烏具有固精益腎、養血益肝的功效，配伍肉蓯蓉旨在增強益腎養精、養血生髓之功；石菖蒲可宣竅豁痰，醒神益智；郁金可清氣化痰；地龍、赤芍、當歸活血化瘀、通經活絡；益智仁溫腎健脾，使痰濁生化無源；澤瀉具有滲濕功效，可引外邪歸于州都，上述諸藥配伍共奏養肝益腎、活血化濁之功[10]。現代醫學研究證實，制何首烏可降低腦組織中脂褐質含量及單胺氧化酶活性，提高海馬區NO活性，從而有效保護神經組織，提高學習記憶能力[11]。肉蓯蓉可增加機體自由基清除酶活性，從而防脂質過氧化，保護神經功能，抑制腦部組織的衰老、退化[12]。

從研究結果來觀察，試驗組患者的蒙特利爾認知評估量表評分、簡易智力狀態檢查量表評分、血清NO水平、左側腦前動脈血流、右側腦動脈血流、左側腦中動脈血流、右側腦中動脈血流均明顯優于參照組(P<0.05)。表明了益智清腦湯在MCI治療中的應用效果是理想的，而NO是一種血管舒張因子，其水平的上升能夠拮抗氧自由基，增加血管的致密性。

綜上所述，在中風后輕度認知功能障礙患者的治療中，相較于傳統方案，在其基礎上實施自擬益智清腦湯能夠更為顯著改善患者的認知、智力、血清、血流情況，值得臨床推廣。