穴位埋線聯合黛力新治療功能性腹痛綜合征臨床觀察*

饒 娟 黃麗娟 張 娟 曾育琳 陳 莉

功能性腹痛綜合征(Functional abdominal pain syndrome，FAPS)屬于非器質性功能性胃腸病，主要表現為持續性腹痛，病程至少持續半年?；颊咭喑０橛衅渌|體不適癥狀，如疼痛日久易出現抑郁或焦慮等情志障礙，并伴隨與慢性疼痛相關的行為，甚至影響患者日常生活與工作[1]。臨床多使用抗抑郁藥、鎮痛藥、抗焦慮藥、抗過敏藥、促胃動力藥等治療FAPS，但因患者擔心藥物產生依賴以及往往弱化或否認心理因素的作用，而排斥長期服藥，增加治療難度，病情容易反復[2，3]。黛力新是美利曲辛與氟哌噻噸的聯合制劑，具有抵抗焦慮、抑郁、降低神經興奮性、抗驚厥、鎮靜止痛等作用，被廣泛應用于慢性和頑固性疼痛、植物神經紊亂、抑郁焦慮狀態，且治療各種功能性胃腸病也有一定效果。FAPS屬于中醫學“腹痛”范疇，病機可歸納為感受外邪、情志失節、飲食失調，治療當以“通”立法。中醫從全局著眼，在整體觀念的指導下，根據個人的體情況進行辨證論治，療效肯定。穴位埋線是一種結合多種療法、多種效應于一體的復合性治療方式，將醫用羊腸線植入相應穴位，長期持續性刺激穴位，提高穴位的傳導性和興奮性，達到良性、雙向性調節的目的，被應用于多種疾病的治療。此研究選擇2018年6月—2021年2月新余市中醫院收治的60例FAPS患者，分析穴位埋線聯合黛力新治療FAPS的臨床效果，為臨床治療提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2021年2月新余市中醫院收治的60例FAPS患者，按隨機數字表法分為聯合組(30例)和對照組(30例)。此研究經醫學倫理委員會審核批準。聯合組中女11例，男19例；年齡27～56歲，平均年齡(41.32±2.15)歲；病程5～24個月，平均病程(12.65±2.51)個月。對照組中女13例，男17例；年齡25～57歲，平均年齡(41.27±2.11)歲；病程4～23個月，平均病程(12.59±2.42)個月。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準①西醫符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[4]FAPS相關診斷標準。②中醫符合《中醫內科常見病診療指南 (中醫病癥部分)》[5]中肝郁氣滯型診斷標準，即主癥：脹滿竄痛；腹痛連及兩脅，痛引少腹，情緒不佳時加劇或發病，矢氣或噯氣則舒。次癥：善太息；曖氣時作，納食不香；失眠多夢。舌脈：舌淡紅，薄白苔，脈弦細。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準，臨床資料完整；患者或家屬簽署知情同意書；年齡≥18歲；認知功能正常。排除標準：不耐受穴位貼敷；病理診斷疑有惡變或胃黏膜有重度異型增生；腸道器質性病變；過敏體質；入組前4周內口服抗抑郁藥、抗焦慮藥等相關藥物；精神疾患；合并惡性腫瘤。

1.4 方法對照組單一行黛力新(重慶華曦藥業股份有限公司，規格：0.5 mg∶10 mg×20片，國藥準字H20153122)治療，每日口服1粒。在此基礎上，聯合組使用穴位埋線治療，主穴選取胃俞、脾俞、足三里、上巨虛、中脘，配穴臨證加減。常規消毒上述穴位部位皮膚后，取一次性埋線針，將針芯退出，在針管前段放置3-0號可吸收外科縫線，長度約為2 cm，刺入所選穴位，有針感出血后，推針芯，將針管取出，將可吸收線植入穴位肌層或皮下組織，用棉球按壓針孔止血，無菌敷料固定，叮囑患者治療24 h內針孔不能沾水，14 d一次。2組均治療3個月。

1.5 觀察指標對比2組臨床療效和治療前、治療3個月后中醫證候評分、疼痛程度、情志狀態。①臨床療效、中醫證候評分[6]。將主癥按照重度、中度、輕度、無分別計為9分、6分、3分、0分，次癥按照重度、中度、輕度、無分別計為3分、2分、1分、0分，主癥與次癥相加之和即中醫證候評分。中醫證候積分減少率≥95%為治愈；中醫證候積分減少率<95%且≥75%為顯效；中醫證候積分減少率<70%且≥30%為有效；中醫證候積分減少率<30%為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②參照《臨床診療指南·疼痛分冊》[7]中的NRS疼痛數字評分評估疼痛程度，分為0～10分，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛。③使用Zung氏焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評估患者情志狀態，兩者均有20個條目，每個條目1～4分，總粗分為20～80分，計算標準=粗分×1.25。SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分，分值越高焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效聯合組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫證候積分 疼痛評分2組治療前中醫證候積分、疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后，2組中醫證候積分、疼痛評分均低于治療前，且聯合組中醫證候積分、疼痛評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分 疼痛評分對比 (分，

2.3 情志狀態2組治療前SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后，2組SDS評分、SAS評分均低于治療前，且聯合組SDS評分、SAS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者情志狀態對比 (分，

3 討論

FAPS屬于功能性胃腸紊亂疾病，其發生與內臟敏感性增高、胃腸運動障礙、胃腸激素改變、幽門螺旋桿菌(Hp)感染、神經心理因素等密切相關?；颊咧饕驮\原因為腹痛，常伴有抑郁、焦慮、食欲減退、失眠、噯氣等癥狀，嚴重影響患者的日常工作與學習，需盡早治療。黛力新是此病常用的治療藥物，是美利曲辛與氟哌噻噸的復方制藥，美利曲辛能夠抑制突觸前膜對5-羥色胺和去甲腎上腺素的吸收，還能使突觸間隙內單胺類物質占比增大，發揮抗焦慮、抗抑郁、調節植物神經功能等多種作用；氟哌噻噸屬于神經阻滯劑，可促進多巴胺合成與釋放，起到抗焦慮抑郁作用，兩者聯合治療可起到療效疊加效應，具有藥效持久、起效迅速等優點[8]。但黛力新存在一定不良反應，且單一治療難以達到理想的治療效果。

精神因素是FAPS的主要致病因素之一，若情志不遂，木失條達，肝失疏泄，氣機逆亂，脈絡不暢，不通則痛?！睹}因證治·腹痛論》中記載：“氣結腹痛之因，怒則氣逆，思則氣結，若人恍怨思慮，惱怒悲哀，皆能郁結成病”，提示情志多極均可成病。明代醫家趙獻可認為“凡郁皆肝病也”，肝主疏泄、惡抑郁而喜調達，故疏肝解郁乃是治療FAPS的關鍵。穴位埋線是普通毫針針刺療法的演變，均是在針灸學指導下經刺激穴位起到平衡營養、疏通經絡、調整臟器、調和氣血等作用，而治療疾病，其具有微創、操作簡單、間隔時間較長、不良反應少等優點而應用于臨床。此研究中，聯合組治療總有效率較對照組高，中醫證候積分、疼痛程度評分、SAS評分與SDS評分較對照組低，提示穴位埋線聯合黛力新治療FAPS可有效減輕患者癥狀與疼痛程度、改善情志狀態。穴位埋線中主要選取胃俞、脾俞、足三里、上巨虛、中脘等穴，其中胃俞、脾俞具有和胃健脾溫中之效，且脾胃互為表里，脾俞、胃俞表里相配，共奏行氣止痛、健脾和胃之功；足三里為胃之下合穴，可通調胃氣，與中脘遠近相配，可和胃止痛、通調腑氣，同時還具有健脾胃、理大腸、調氣血、解熱解毒、疏經通絡、醒神通絡等功效。中脘居胃脘部，為胃之募、臟之會，可調理胃氣、健運中州，而募穴乃臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，主納呆、腹脹、胃痛等脾胃??；上巨虛為大腸之下合穴，具有理氣和胃、通降腸腑之效。穴位埋線中，胃俞、脾俞、足三里、上巨虛、中脘等穴位配合治療溝通經絡表里聯系，共奏健脾理氣、疏通解郁之效。穴位埋線以激發經絡穴位的治療作為依據，以針灸學理論和中醫基礎理論為指導，經針線與可吸收線在穴位內產生的生物化學變化與生物物理作用，通過經絡將刺激信息與能量傳入體內，可產生多重效應，且埋線刺激強度隨著時間延長而由強變弱，可起到先瀉后補作用，從整體上調節陰陽，提高療效[9，10]。中醫認為穴位埋線作用機制包括以下幾點：①平調氣血與通經活絡；②協調陰陽、平衡臟腑；③留針、埋針效應；④扶正祛邪、補虛瀉實。其西醫作用機制包括以下幾點：①增強機體免疫，促進局部循環改善；②恢復神經功能，調控神經反射；③抑制炎性因子，使細胞凋亡減少；④調節細胞因子，促使機體代謝加強[11,12]。此外，穴位埋線具有易于操作、創傷小、療效肯定等優點，易于被患者接受。此研究納入樣本量偏小、觀察指標選擇存在一定主觀性，未與他類似研究相對比且觀察時間較短，試驗結果仍存在一定不足之處，后期仍需加大樣本量深入研究，進一步論證研究結果。

綜上所述，FAPS患者以穴位埋線聯合黛力新治療可有效改善臨床癥狀，減輕疼痛程度，調節心理狀態，值得臨床推廣。