耳穴壓豆聯合五行音樂在肝火擾心型失眠患者中的應用

艾 攀 楊莉霞

失眠是一種非器質性睡眠功能障礙的一種病癥，主要表現為上床以后等待睡眠時間長，入睡困難或睡眠時間短，睡后易醒或早醒，醒后難以再次入睡，甚至徹夜不眠，常伴有焦慮、頭痛、頭悶、日間疲乏、健忘等癥狀，失眠的原因很復雜，往往與患者本身的軀體疾病或心理因素有關。在中國失眠患病率高達40%以上[1]，這與現代人們的工作壓力、生活習慣、年齡增長有密切關系,且呈現年輕化趨勢。臨床常采用一些鎮靜催眠的藥物治療失眠,能有效改善患者焦慮、緊張及恐懼的心理，但是患者容易對藥物產生依賴性,長期服用會出現藥物依賴性和很多不良作用。中醫特色療法對失眠能起到很好的調理作用，且不良作用小，患者不良反應少，從根本上調和臟腑功能，解決失眠問題，改善生活質量。

中醫失眠即“不寐”，是以經常不能獲得正常睡眠，缺乏睡眠時間和深度為特征的一類病癥，多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂、氣血失和、陰陽失調而發病。病因多在心，與肝、脾、腎等臟腑相關，常見有肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛和心腎不交4型。研究表明，臨床中以肝火擾心型失眠最為多見。《普濟本事方》載：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體”。裘昌林認為肝郁化氣，以致氣郁化火，耗血傷陰，使得陰陽失調，最終肝腎俱損，上擾心神，遂不成寐[2]。肝氣郁結往往與情志抑郁、氣機阻滯有一定關系。耳穴壓豆是一種中醫傳統特色治療技術，通過刺激耳廓上的人體反射區，達到舒經活絡、調節臟腑功能的作用，具有簡單易操作、綠色且不良作用小的優點。五行音樂療法是指通過五音對應五臟的理念調理臟腑陰陽，改善人的情緒，從而達到改善失眠的目的。此課題基于人體五行相生相克的原理，采用耳穴貼壓結合五行音樂療法對49例肝火擾心型失眠患者進行干預，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年6月中醫科住院患者中被診斷為肝火擾心型失眠的患者98例為研究對象。其中觀察組49例，男20例，女29例；年齡36～75歲，平均年齡(56.24±9.25)歲。對照組49例，男13例，女36例;年齡36～75歲，平均年齡(53.72±10.36)歲。2組患者基本資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組失眠患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準所有患者符合失眠的診斷標準[3]，符合中醫肝火擾心證型[4]。

1.3 病例選擇標準納入標準：符合診斷標準者；年齡18～75歲，無精神類疾病，無嚴重軀體疾病，能正常與人溝通；自愿原則并與患者簽署知情同意書；匹茲堡睡眠指數量表評分大于7分；患者干預前2周未使用治療失眠的藥物；干預期間依從性好,未參與其他研究項目。排除標準:膠布過敏者；妊娠期或哺乳期的婦女；酗酒、藥物依賴者。剔除脫落標準:出現病情變化不能繼續參與試驗者；受試依從性差,未按醫囑按壓耳穴及聆聽五行音樂者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規干預,對患者施以耳穴壓豆,對患者進行健康宣教，宣教內容包括失眠的病因、癥狀、危害、西藥的不良作用等，解除患者對睡覺的恐懼心理。宣講中醫特色療法的優勢，提高患者依從性。給予提供舒適的病房環境，根據患者體質安排陽光柔和的房間，避開陽光充足的病房。指導患者合理飲食,以清淡爽口食物為主，忌食辛辣刺激性食物，保證營養均衡,多吃滋陰之品,綠色蔬菜等。調節患者情志，配以養生茶飲如疏肝理氣的玫瑰花茶、寧心安神的酸棗仁茶等。給予生活起居指導包括起臥的時辰、運動方式及運動時辰的選擇、衣物的選擇、睡覺房間的選擇等。觀察組在以上基礎上采用耳穴壓豆聯合五行音樂療法進行干預。(1)耳穴壓豆：人的五臟六腑及各個器官均可以在耳朵上找到相應反射區,當機體出現問題或者有潛在問題的時候,耳廓上相應的反射區會出現一些反應,刺激相對應的反射區,可以起到防病治病的作用。耳穴壓豆通過刺激耳部穴位及反射區，通過經絡傳導能起到調節內分泌和臟腑的作用，可有效改善睡眠[5]。耳穴壓豆是將中藥王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布中央,然后對準耳朵上的反射區給予貼壓刺激,使患者耳朵上有酸麻脹或發熱的感覺為止。取穴：主穴為神門、交感、皮質下，加上配穴心、肝、腎。神門穴具有鎮靜安神的作用,皮質下穴能抑制大腦皮質興奮,是寧心安神要穴,交感穴可調節自主神經功能。心主神明,心穴能寧心安神,調和氣血,清瀉心火；肝穴可以調達肝氣；膽穴、腎穴可以調和經脈,滋養肝腎以抑制心火,使臟腑功能協調。貼壓時間為午時(11:00—13:00)，將耳穴貼壓到相應穴位及反射區，先用75%酒精消毒耳廓，評估耳廓皮膚完好程度，給予貼壓，然后食指和拇指指腹輕輕按壓3～5 min，至患者感覺到微痛、熱、脹感為宜，指導患者每日按壓3次，其中子時(23:00—1:00)入睡前必須按壓1次。耳穴每次選擇單側耳朵，左右耳交替使用[6]，每日更換。(2)五行音樂療法。宮商角徵羽5種不同的音階分別賦予五行屬性：宮調屬土入脾經，角調屬木入肝經，徵調屬火入心經，商調屬金入肺經，羽調屬水入腎經。在中醫理論指導下，運用五行相生相克的原理，用五行音樂療法治療疾病，起到助眠治療的作用[7]。角調式樂曲《藍色多瑙河》《春之聲圓舞曲》,時間19:00—23:00,角調屬木，可養肝暢氣,防止肝氣郁結,以免肝氣郁結演變成火,進而上擾心神。羽調式樂曲《梅花三弄》《康定情歌》,時間7:00—11:00，羽調屬水，調和腎與膀胱的功能，有助肝陰以制心火的作用。2個時間段,分別聽音樂30 min,音樂音量控制在30～40 dB,每天共60 min,患者處于舒適、放松狀態。以上治療2周為一個療程,干預2個療程。觀察組在常規治療基礎上耳穴壓豆聯合五行音樂療法干預,對照組在常規治療基礎上僅給予耳穴壓豆療法。(3)患者依從性管理。①提高依從性認知。向患者及家屬詳細解釋失眠的危害性,強調耳穴壓豆和五行音樂療法的有效性,如易操作,純綠色療法無不良作用等, 調節患者情志,增強患者的信心,從而提高患者的依從性。②方便患者操作。將治療需要的音樂幫助患者保存至手機內,教會年齡大的患者操作方法,并設定好鬧鐘提示,提高患者依從性。③做好依從性監測。研究者建立微信群,將觀察組患者拉入群內,患者按時在群內上傳圖片,未按時按壓耳豆和聽音樂者,研究者可電話提醒,并詢問原因,以作監督。④不良反應監測。若患者因耳穴壓豆出現不適,可隨時通過電話,微信等方式與研究者聯系。

1.4.2 觀察指標應用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)對患者近1個月的睡眠質量進行評分,由7個維度組成，評價規則,每個維度按照0～3分計分,總分0～21分。0～7表示睡眠質量較好;8～14表示存在睡眠問題;15～21分表示睡眠質量較差。分析比較2組治療后的臨床效果。

1.4.3 療效判斷標準根據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定。痊愈：夜間睡眠時間恢復正常或大于6 h,睡眠程度深，晨起精神狀態好。顯效：患者臨床睡眠障礙癥狀明顯好轉，睡眠程度較前加深，夜間睡眠時間比治療前增加3 h及以上，睡醒后精神狀態好。有效：患者睡眠障礙癥狀緩解，夜間睡眠時間較前增加不足3 h。無效：經治療患者臨床睡眠障礙癥狀無緩解，甚至較前更重[9]。

2 結果

2.1 病例脫落干預過程中觀察組脫落4例,對照組脫落2例。結果觀察組45例,對照組47例完成研究。

2.2 PSQI評分2組干預前PQSI總分比較差異無統計學意義(P>0.05),各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。干預后，對各維度進行t檢驗，觀察組明顯小于對照組，2組組間對比睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙評分，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較 (分，

續表2 2組患者PSQI評分比較 (分，

3 討論

3.1 耳穴壓豆治療失眠的機制根據中醫理論,失眠的原因主要在臟腑機能紊亂,陰陽失調等。耳穴壓豆是根據耳針的原理，用膠布將中藥王不留行的種子貼壓在耳廓的反射區內，給予刺激,通過經絡傳導，協調陰陽，調理臟腑功能，以達到防治疾病目的的一種操作方法。此研究中對肝火擾心型失眠患者,主要通過刺激神門、交感、皮質下等穴以起到調節大腦皮質興奮,鎮靜安神的作用,刺激肝穴以疏肝理氣、清瀉肝火、刺激心穴以寧心安神。綜合以上穴位對肝火擾心型失眠患者進行調節，以平衡陰陽，調節臟腑功能，進而改善睡眠狀況。

3.2 五行音樂療法調節睡眠的機制“百病皆生于氣,至于音也”。其中“氣”不單單指情緒,主要是指五臟的臟氣和六腑、奇恒之腑之氣。根據每個人自身臟腑之氣的差異,配合不同的音樂,運用五行原理,五音的相生相克相互制約關系,五音搭配組合,影響失調的人體來調和身體。角調式音是古簫、竹笛、木魚等演奏的音樂，舒展、悠揚而深遠,入肝經,疏肝利膽,有助睡眠。 羽調式音為鼓,水聲等音樂,柔婉的琴音傳達出水般清涼,入腎經,可調和腎臟,有助肝陰,抑制心火,鎮靜安神,促進睡眠的作用。《素問》記載：“氣和而生……神乃自生”。氣血是人情感、情緒活動重要的物質基礎,氣血充盛則身心舒暢,五行音樂療法可以改善失眠患者的情緒,從而提高睡眠質量。

耳穴壓豆聯合五行音樂療法能有效改善肝火擾心型患者的睡眠障礙問題。耳穴壓豆聯合五行音樂療法對改善肝火擾心型失眠患者睡眠狀況有很好效果。耳穴壓豆通過刺激患者穴位及反射區,可以疏肝潛陽、清瀉心火, 起到鎮靜安神的作用。五行音樂療法調理臟腑功能,調節氣血運行,加強干預效果,更好地發揮耳穴壓豆的作用,從而提高患者睡眠質量。此方法可以很好地發揮中醫特色療法在治療疾病中的作用,且簡便易操作,純綠色無不良作用,成本低,患者依從性好,值得在臨床上推廣應用。

4 小結

此研究中耳穴壓豆聯合五行音樂療法對肝火擾心型失眠患者有很好的改善效果，能提高患者生活質量。此研究的局限性:受研究條件的限制,樣本來源于一個科室,樣本量偏少，評價指標中以主觀資料為主,缺乏生化指標;研究僅總結4周干預效果,而失眠病情不同，病因復雜,有些患者病情遷延、病程漫長，有待今后的研究進行改善。也為耳穴壓豆聯合五行音樂療法對改善肝火擾心型患者失眠的適用性和有效性提供更多證據支持。