大柴胡湯對梗阻性黃疸術后患者的影響

韓方歧

梗阻性黃疸屬于臨床常見疾病之一，主要由膽管或周圍組織、器官病變所造成的膽管阻塞，進而導致膽汁流出受限。通常以膽管結石、膽管炎癥為主要病因。目前，臨床針對梗阻性黃疸以手術為主要治療方案，目的是解除膽道梗阻，降低不良風險發生。但術后正確、合理用藥是促進黃疸淡化、肝功能恢復的關鍵步驟。現階段，臨床以輔助性護肝藥物為常用治療方案，但其療效存在一定局限性，且藥理作用欠佳，無法達到最佳治療效果。近年來，隨著國內中醫藥療法已在臨床得到廣泛認可，且治療黃疸具有豐富經驗，目的在利膽退黃保肝的同時，針對濕、瘀、毒等病因進行對癥用藥，進而達到標本兼治作用[1]。而大柴胡湯能夠有效促進梗阻性黃疸術后恢復，改善肝功能、血流動力學效果，且優化凝血功能指標[2]。但現階段臨床針對大柴胡湯的研究有一定局限性，未深入掌握該藥物的作用及效果。鑒于此，選取梗阻性黃疸術后患者實施大柴胡湯進行分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將62例梗阻性黃疸術后患者作為本次研究對象，均來源于永城市人民醫院2020年5月—2020年12月收治患者，按隨機數字表法將其分為試驗組、對照組，各31例。男女比例分別為19∶12、20∶11；年齡分別為32～81歲、34～80歲，年齡均值分別為(51.67±1.43)歲、(51.61±1.50)歲。2組基礎信息差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。經醫院倫理委員會批準本次試驗。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合梗阻性黃疸術后患者；②符合中醫陽黃疸、濕熱蘊脾證候及分型標準；③所有患者及家屬均知曉本次試驗，且簽署知情同意書。排除標準：①伴有不同程度的系統性疾病；②術后誘發心、肺功能衰竭等嚴重并發癥；③無法配合完成治療，依從性低；④無法耐受本次研究藥物。

1.3 方法對照組術后予以常規西醫基礎治療，繼續予以常規保肝、抗炎、營養支持等對癥治療。試驗組予以大柴胡湯，方劑包括：郁金15 g，柴胡15 g，金錢草15 g，茵陳15 g，生姜10 g，梔子10 g，虎杖10 g，白芍10 g，黃芪10 g，大黃6 g，牛膝6 g。將其加清水泡2 h后煎至200 ml，分早晚2次溫服，每天1劑，2組療程為術后2 d起，連續用藥7 d。

1.4 觀察指標①觀察2組肝功能指標：檢測治療前、治療后1周白蛋白(ALB)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)水平；②觀察2組治療前、治療后1周血流動力學指標：選擇LBY-N6A型檢測儀，測定2組血細胞比容(HCT)、血沉(ESR)、血漿黏度以及全血黏度；③觀察2組治療前、治療后1周凝血功能統計，凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。

2 結果

2.1 肝功能指標2組治療前指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經治療后試驗組ALT、AST明顯低于對照組，ALB明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肝功能指標比較 (例，

2.2 血流動力學指標治療前，2組各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經治療后試驗組ESR明顯高于對照組，HCT、全血黏度、血漿黏度明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血流動力學指標比較 (例，

2.3 凝血功能指標治療前，2組凝血功能各指標差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后試驗組PT、APTT指標明顯低于對照組，且FIB明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者凝血功能指標比較 (例，

3 討論

黃疸在中醫理論中又稱為“黃癉”，病因具有內外兩方面，內因為脾失健運，損傷肝脾，癥瘕積聚，氣血運化異常，而造成濕熱內生，濕邪壅阻中焦，使肝氣郁結，胃氣不將，膽汁輸送排泄失常。外因屬于患者外感濕邪疫毒，也可由表入里，造成脾胃運化失常，進而使肝失疏泄，膽汁不循常而外溢，最終進展為黃疸[3,4]。

中醫治療梗阻性黃疸，以辨證論治為基本原則，《金匱要略》顯示，黃疸多為陽明腑濕熱證，采用柴胡湯類方劑，能夠有效起到和解少陽、疏肝健脾、解毒清熱、利濕退黃等作用。大柴胡湯由小柴胡湯及小承氣湯化裁形成[5-7]。此研究主要選擇大柴胡湯治療梗阻性黃疸，方劑中柴胡可達到滋養肝陰、顧護脾胃、驅逐外邪、疏達氣機等作用；牛膝具有利尿通淋、補益肝腎作用；郁金可起到活血涼血、行氣解郁之功效。三者合用具有暢達氣機、疏肝健脾作用。而虎杖、金錢草、梔子、茵陳、黃芪均具有利濕退黃等作用，共奏清熱燥濕、利膽消腫等作用。而姜黃具有通絡止痛、破血行氣作用；大黃具有祛瘀散結、瀉下攻積等作用；白芍可起到平抑肝陽、調經止痛及養血柔肝等作用，同時還可調和諸多藥性，降低毒副作用。大量文獻證實，大柴胡湯不僅具有利膽效果顯著，還能夠有效降低括約肌張力，且未控制其運動功能，同時具有保護胃黏膜，控制肝損傷及優化血脂代謝功能[8,9]。而本研究顯示，試驗組ALT、AST、ALB明顯優于對照組，分析原因：柴胡中柴胡皂苷具有顯著的抗損傷、抗炎及降低氨酶等作用；黃芩也具有一定護肝作用；而金錢草、大黃提取物可明顯降低血漿、血氨內毒素水平，控制紙質過氧化作用，進而能夠有效淡化肝臟病理損傷程度。另研究發現，試驗組ESR明顯高于對照組，HCT、全血黏度、血漿黏度明顯低于對照組，試驗組PT、APTT指標明顯低于對照組，且FIB明顯高于對照組，充分說明大柴胡湯能夠有效降低血液黏度，優化凝血功能，對改善肝臟循環具有明顯作用，進而緩解肝臟損傷程度，促進肝功能恢復。

綜上所述，梗阻性黃疸術后患者選擇大柴胡湯治療可獲得顯著療效，能夠有效改善其肝功能、血流動力學，且優化凝血功能指標，故值得臨床應用及推廣。