中西醫結合治療重癥胃腸功能障礙臨床觀察

張志光

胃腸功能障礙屬于危重癥患者比較多見的消化系統疾病，也屬于多器官功能障礙綜合征(MODS)的一種胃腸道特征，同時也是MODS 疾病的一項關鍵性啟動因素[1]。當危重癥患者患有胃腸道功能障礙之后，其腸道內的部分毒素及細菌均會進入血液，并將肝臟枯否細胞激活，從而釋放出大量的炎癥細胞，導致MODS及全身炎癥反應綜合征(SIRS)不斷地發生及進展[2]。目前西醫多通過穩定內環境、給予腸內營養、促進組織血液供應及氧氣供應以及實施對癥處理等多種方式對患者進行治療，但是其整體治療療效并不理想[3]。據有關研究表明，大承氣湯在臨床治療中的應用能使胃腸功能障礙發生率進一步降低，使患者胃液pH值明顯提高，并能發揮出一定的預防及治療疾病的效果。此研究探討中西醫結合治療重癥患者胃腸功能障礙的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2021年3月農墾紅興隆中心醫院收治的90例胃腸功能障礙患者，隨機分成2組。其中對照組45例，男27例，女18例；年齡27～79歲，平均(51.7±1.3)歲；病因分類：嚴重多發傷9例、腦血管意外15例、各類休克21例。研究組45例，男26例，女19例；年齡28～78歲，平均(51.8±1.2)歲；病因分類：嚴重多發傷8例、腦血管意外16例、各類休克 21例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：參與此次研究的患者完全符合《中國消化不良的診治指南(2007，大連)》[4]相關診斷標準；患者本身無嚴重的精神疾病且能對有關治療進行正常配合。排除標準：患者對此次研究所用藥物均存在過敏現象；患者處于妊娠期或者是哺乳期，或近期有明確的妊娠計劃。

1.3 方法對照組給予常規治療。對患者原發病進行治療，同時給予其靜脈補液及抗感染處理，并給予患者0.4 g甲氰咪胍靜脈滴注治療，4次/d，連續治療2周。研究組在對照組基礎上給予大承氣湯治療。藥方組成：厚樸9 g，芒硝30 g，枳實10 g，生大黃20 g。水煎服，200 ml/劑，每天1劑且均于早晚分2次服用，不能通過口服方式用藥的患者，可以經由胃管注入或給予其灌腸給藥。確保患者每天能排便2～3次，若大便次數大于3次，則將藥物劑量減少，連續治療2周。

1.4 觀察指標①觀察分析2組APACHE II評分、MODS發生率及住院時間。APACHE II評分滿分為71分，評分越低，說明患者預后情況就越理想[5]。MODS發生率= MODS例數/總例數×100%。②觀察分析2組療效。顯效：治療后患者嘔吐腹痛、腹脹等多種不良癥狀均消除，排便及排氣功能恢復正常，腸鳴音也已經恢復到4次/min；有效：治療后患者嘔吐、腹痛、腹脹等多種不良癥狀均得到一定程度緩解，排便及排氣功能恢復正常，且腸鳴音也已經恢復到2～4次/min；無效：治療后患者嘔吐、腹痛、腹脹等多種不良癥狀均未存在任何變化，患者仍未正常排便及排氣，病情愈發嚴重[6]。總有效率=顯效率+有效率。③觀察分析2組胃腸功能障礙狀況及胃液pH值。對患者治療前后胃出血及腹脹或腸鳴音消失情況進行統計，并對患者胃液pH值進行檢測。

2 結果

2.1 APACHE II評分 住院時間 MODS發生率研究組APACHE II評分及MODS發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，且住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組重癥胃腸功能障礙患者APACHE II評分 住院時間 MODS發生率對比 (例，

2.2 臨床療效研究組療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組重癥胃腸功能障礙患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 胃腸功能障礙狀況及胃液pH值治療前，2組患者胃液pH值比較差異不存在統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組胃液pH值高于對照組(P<0.05)，且研究組胃出血發生率明顯低于對照組(P<0.05)，腹脹或腸鳴音消失率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組重癥胃腸功能障礙患者胃腸功能障礙狀況及胃液pH值對比 (例，

3 討論

危重癥疾病的臨床特點在于病死率高、發病迅速、易復發及病情進展快等。機體胃腸功能的變化在危重癥疾病進展期間發揮了關鍵性作用，并導致患者出現難以逆轉的器官功能衰竭，使臨床致死率明顯增加[7]。大部分危重癥患者自身抵抗力及免疫力均相對較低，患者在遭遇疾病創傷之后會對正常進食功能造成不利影響，嚴重的還會導致患者胃腸道功能發生障礙[8]。若患者胃腸功能存在嚴重異常或出現衰竭，會使胃腸內的部分病毒及有害菌群入侵到人體內，從而引發全身性炎癥反應，進而對患者的生命健康造成極大威脅。危重癥患者的胃腸功能會直接影響到患者的療效及預后[9]。因而，臨床上需要盡快選擇一種高效且安全性高的方式使患者胃腸功能盡快恢復正常。

胃腸功能障礙包含在“痞滿”范疇，而危重癥患者發生胃腸功能障礙的原因為暴病損傷脾臟，或者是因為久病不愈使機體功能衰退，以及部分老年患者自身比較虛弱，機體多項臟腑功能不斷減退，再加上長時間臥床接受治療，導致脾胃之氣虧虛且推動無力，進而發展成胃腸功能障礙[10]。當前中藥研究中對于增強人體免疫力、保護胃黏膜、減輕缺血再灌注損傷以及促進胃腸循環改善等多個方面均有所涉及，且均能發揮出比較理想的保護作用。其中大承氣湯能使胃腸功能障礙率明顯降低，使胃液pH 值有效降低，在防治危重癥患者胃腸功能衰竭中具有關鍵性意義[11]。據有關研究顯示，中西藥聯用相比較于單一西藥治療來說，其優勢在于能對疾病進行綜合調節，從而顯著增強治療療效，使疾病致死率明顯降低。研究發現，研究組APACHE II評分及MODS發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，且住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，這說明利用中西醫結合治療的方式對重癥患者胃腸功能障礙疾病進行治療可以發揮出理想的作用，能降低MODS發生的幾率，改善患者臨床癥狀及預后，從而使患者住院時間有效縮短。但因受到患者經濟條件、醫療保費以及患者自身意愿等多方面的影響，參與此次研究的病例數相對較少，而且因重癥患者大多處在鎮靜或者是昏迷等狀態下，無法自訴癥狀，大多為醫生自行觀察，在一定程度上使治療難度加劇，因此臨床上應當繼續累積數據[12]。

大黃能將人體腸道內的腐敗物質及毒素清除，并促進腸胃循環改善，加快胃腸道新陳代謝的速度，因而，重癥胃腸功能障礙患者接受中西醫結合治療能對胃黏膜起到一定的保護效果，并能進一步防治胃腸功能衰竭，具有比較理想的臨床參考意義[13]。據有關研究[14]，大承氣湯在進入機體之后對于腸、肝及腎等多項重要器官均具有一定的保護作用，并能對基因的表達進行有效抑制，進而對炎性介質的產生起到一定的抑制效果，有利于患者機體免疫功能改善。研究發現，研究組療效優于對照組(P<0.05)。同時治療前2組患者胃液pH值比較差異不存在統計學意義(P>0.05)；治療后研究組胃液pH值高于對照組(P<0.05)。研究組胃出血發生率明顯低于對照組(P<0.05)，腹脹或腸鳴音消失率高于對照組(P<0.05)。這說明在常規治療的基礎上給予患者大承氣湯治療可有效增強療效，確保患者胃液pH值維持穩定，使胃出血發生率有效降低，并進一步減少腸鳴音及腹脹等不良癥狀。分析原因為：大黃為君藥，具有洗滌腸胃及通便、清熱等功效；而臣藥為芒硝，與大黃一同入藥有潤燥通便、軟堅等功效；而佐藥為厚樸、枳實，能起到祛瘀行氣、消除痞滿等作用，與芒硝、大黃等藥材同用，加快患者排便的速度[15]。將上述藥物聯合起來應用能起到通便解毒、蕩滌腸胃以及散熱等功效。據有關藥理學研究證實，大承氣湯能加快胃腸蠕動的速度，使患者胃腸黏膜盡快得到修復，并能有效增強機體屏障功能，使自身機體免疫調節功能明顯提升，對胃腸道起到一定保護作用，從而使腹脹及胃出血發生率進一步降低[16]。

綜上所述，胃腸功能障礙患者接受中西醫結合治療可有效增強療效，使患者腹脹或腸鳴音發生率明顯降低，促進患者胃液pH酸堿值改善，減少胃出血等不良事件的發生，有利于改善患者預后，可推廣使用。