如何判斷和治療胃炎和胃潰瘍？

柏宗友

胃炎是指胃部炎癥，分為急性胃炎與慢性胃炎。在本篇文章中，我們主要介紹慢性胃炎，下面簡稱為胃炎。胃潰瘍是指胃部黏膜潰爛，會隨著患者的進食而加重腹痛。本文將簡單介紹如何判斷和治療胃炎和胃潰瘍，希望能為胃病診治工作提供一些幫助。

一、胃炎和胃潰瘍的病因和臨床表現

1、胃炎的病因和臨床表現

胃炎的發病主要與幽門螺桿菌感染、不健康的飲食和生活方式、免疫系統的失衡、精神壓力過大等因素有關。大多數患者無明顯癥狀，但隨著炎癥的持續，部分患者臨床上表現為：上腹部灼痛或者鈍痛，腹脹，反酸，噯氣，惡心，嘔吐等癥狀。少數慢性胃炎患者可波及黏膜全層或呈活動性，出現癌前狀態。

2、胃潰瘍的病因和臨床表現

胃潰瘍的發病主要與幽門螺桿菌感染、遺傳、藥物、胃排空障礙、精神狀態、吸煙、飲食不規律等因素有關。胃潰瘍的主要臨床表現為上腹部疼痛或者上腹部不適感，為上腹部脹痛、鈍痛、灼痛、劇烈疼痛、饑餓樣不適感。上腹部疼痛具有節律性，多發生在進食后半小時到一個小時，兩小時以后，疼痛逐漸緩解，也叫餐后痛。并且還具有慢性病程、周期性發作的特點。部分患者無上述典型的疼痛，表現為腹脹、反酸、噯氣、厭食等癥狀。胃潰瘍隨著病情持續進展，還可能發生消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發癥。

二、如何判斷胃炎和胃潰瘍？

胃炎和胃潰瘍的臨床表現有很多相似的地方，為了準確判斷患者患有胃炎還是患有胃潰瘍，首先要結合病史、臨床表現進行初步判斷，然后，要借助醫學輔助檢查進行確切診斷。通過鋇餐造影檢查查看是否有龕影，如有，則是胃潰瘍，反之，則是胃炎，這種方式一般是我們基層醫院檢查胃部疾病或者大醫院針對無法耐受胃鏡檢查的病人而采取的檢查方式。胃鏡檢查和取活檢的方式來查看胃部黏膜是否有潰爛缺損，如有，則是胃潰瘍，反之，則是胃炎，并且胃鏡檢查和取活檢的方式可以判斷是否癌變。

三、胃炎和胃潰瘍的治療和預防

1、胃炎的治療和預防

大多數慢性胃炎，處于非活動性、輕度慢性淺表性胃炎，不需要藥物治療。針對需要治療的慢性胃炎患者，我們需要準確把握患者的病因、臨床表現、輔助檢查，并根據患者具體病情選擇適合的治療方式和預防措施，幫助患者盡快康復。

1）、胃炎的治療。如果通過檢查發現有幽門螺桿菌感染，則需要根除幽門螺桿菌。在臨床上的治療主要為三聯療法和四聯療法，其中以四聯療法在臨床上使用較多。四聯療法：用一種質子泵抑制劑和一種膠體鉍劑加兩種抗生素進行治療，療程一般1～2周，由于各地抗生素耐藥情況不同，抗生素及療程應該根據當地耐藥情況而定。如果有胃-十二指腸反流，可用胃腸動力藥物，如甲氧氯普胺片、多潘立酮等。如果存在胃酸分泌較多的患者，根據病情選擇適合的藥物抑制胃酸分泌。H2受體拮抗劑如法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等藥物，質子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等藥物，這些藥物都能起到抑制胃酸分泌的作用。有研究發現，患者長期服用或者大劑量使用質子泵抑制劑一定程度上會增加患者發生骨折的風險，所以在使用該類藥物的時候需要謹遵醫囑，并在服藥期間可適量補鈣。針對胃酸分泌較多的患者，還需要使用胃黏膜保護劑。鉍劑如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等，弱堿性抗酸劑如鋁碳酸鎂、氫氧化鎂凝膠等，這些藥物都能起到胃黏膜保護的作用。對于具有癌前狀態的患者，近年來有臨床研究，口服選擇性COX-2抑制劑塞來昔布對胃黏膜重度炎癥、腸化、萎縮以及異型增生的逆轉，有一定的益處。而對于不能逆轉的患者，可考慮手術治療。

2）、胃炎的預防和注意事項。日常生活中需要保證生活習慣和飲食習慣健康。保持心情愉快，學會緩解精神壓力，保障充分睡眠;避免大量長期飲酒，戒煙;不吃霉變食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，少吃或者不吃辛辣刺激性、酸性、油炸食物，少吃生冷和不易消化的食物。日常也需要注意飲食衛生，一旦發現感染上幽門螺桿菌，則需要及時進行抗菌治療。

2、胃潰瘍的治療和預防

對于胃潰瘍的治療主要采用適合的方法根除幽門螺桿菌，根據患者的病情情況科學服用抑酸、保護胃黏膜藥物，促進潰瘍的愈合。對于出現嚴重并發癥的患者，需要接受內鏡或手術治療。

1）、根除幽門螺桿菌。做好幽門螺桿菌的檢測工作，并用藥物進行根除治療，現在常用四聯療法，2周可達到根除幽門螺桿菌的目的。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等藥物，我們需要結合患者的過敏史和幽門螺桿菌的耐藥情況進行選擇用藥。

2）、抑制胃酸分泌藥物治療。H2受體拮抗劑如法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等藥物。質子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等藥物，一般列為首選藥物，服用6-8周，大多可達到理想療效。

3）、胃黏膜保護劑藥物治療。鉍劑如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等藥物，口服后覆蓋于潰瘍表面，阻斷胃酸、胃蛋白酶對黏膜的自身消化。通常服用鉍劑的人，大便可能是黑色的。弱堿性抗酸劑如鋁碳酸鎂、氫氧化鎂凝膠等藥物，這些藥物可中和胃酸，促進前列腺素合成，刺激胃黏膜分泌HCO-3和粘液，從而起到胃粘膜保護作用。

4）、手術和內鏡治療。患者通過合理的臨床治療，但是病情仍然較重或者出現嚴重并發癥者，可以采用手術治療的方式，如胃大部切除術或胃迷走神經切斷術等，通過手術治療可以起到永久地減少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。對于出血患者可采用內鏡治療，治療方法包括潰瘍表面噴灑蛋白膠，出血部位注射1：10000腎上腺素等。

5）、胃潰瘍的預防和注意事項。為了有效緩解癥狀，取得良好的治療效果，減少胃潰瘍復發的可能性，需要做好日常的預防工作和注意事項。要積極配合醫院醫生，遵照醫囑治療疾病，按時用藥，不得任意停藥或者擅自增減用藥量。注意觀察病情變化情況，定期到醫院復查。停用不必要的非甾體抗炎藥物。患者需要保持健康的生活方式和生活習慣，戒煙、戒酒、規律飲食、少吃一些辛辣刺激和生冷不易消化的食物，食用一些富含維生素和營養的食物。日常要保持良好的心態，學會緩解焦慮情緒和壓力，切忌急躁，以免影響腸胃功能和神經系統功能。日常堅持適度鍛煉，增強自身免疫力和抵抗力，可以通過散步、慢跑和打太極等方式來強身健體。

胃炎和胃潰瘍是當代人們常見的消化系統疾病，具有比較高的發病率，日常生活中需要高度警惕這類疾病的發生。所以我們必須了解和掌握胃炎和胃潰瘍疾病的病因、臨床表現、診斷、治療和預防以及注意事項，才能準確判斷胃炎和胃潰瘍疾病，給予正確的治療和預防措施，確保廣大病員的身體健康。