低劑量螺旋CT對不同征像形態肺結節的診斷價值

潘發明 李益博

（鄭州市第七人民醫院CT室，河南 鄭州 450000）

肺結節是一種肉芽腫性病灶，由于不同患者年齡、性別、種族及家族遺傳因素間的不同，其對于抗體免疫的調節功能不同，故不同結節病患者病理狀態存在一定差異[1]。此類病灶常會累及肺部、雙側肺門、淋巴結、眼周皮膚等，據相關研究數據顯示，存在肺結節病患者其胸腔受到病灶侵犯的風險可高達90%[2]。

目前臨床常將實驗室病理組織活檢作為診斷肺結節患者的金標準，隨著CT影像學技術的不斷發展，醫療界對肺結節不同征像的形態特征研究逐漸深入，螺旋CT可很大程度上提升對肺結節病患者的診斷準確率，臨床研究表示，此前在常規劑量下為患者實施CT掃描，由于輻射劑量過大常導致一系列副反應[3]。

在保證檢查結果準確性的同時最大程度上降低CT掃描對患者產生輻射是目前臨床研究的重要課題，本文主要研究低劑量螺旋CT對肺結節的診斷價值及對其鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜黏連征等不同征像形態學的檢出情況，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年8月至我院接受治療的肺結節病患者100例作為研究對象，按計算機分組法將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組50例。

對照組中男20例（40.00%）、女30例（60.00%），年齡25～65歲，平均年齡45.41±18.59歲；研究組中男22例（44.00%）、女28例（56.00%），年齡27～63歲，平均年齡45.36±18.64歲，兩組患者年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05），可進行對比研究。

本研究符合我院醫學倫理會提出相關執行標準，已批準：20210315，入組患者均為自愿參與。

納入標準：所有患者均符合《中國肺結節病診斷和治療專家共識》[4]中所提出肺結節臨床診斷標準；經實驗室病理組織活檢均確認存在相關病灶；經X線檢查后可見肺部存在不同程度的浸潤影或纖維化表現；均已知悉此次研究并已在相關同意書簽字確認。

排除標準：伴有肺部惡性腫瘤或其他肺部疾病者、伴有呼吸系統疾病者、存在CT掃描禁忌證者、依從性較差不愿配合者。

1.2 方法

設備：均統一采用64排256層螺旋CT機對兩組患者分別實施掃描，設備均由PHILIPS公司提供，型號為 Brilliance iCT。

掃描方法：所有患者受檢前4 h內均需禁食禁水，進入檢查室實施掃描前指導患者進行屏氣訓練，避免檢查過程中由于呼吸不當而使圖像人為產生偽影，后令所有患者平躺于檢查床上接受CT掃描。

對照組采用常規劑量掃描，掃描參數設定如下：電壓120 kV、電流250 mA、重建層厚、層距均為5 mm、螺距1.0、矩陣選擇512×512，掃描時間25 s、速度10 mm?s-1；研究組采用低劑量，掃描參數設定如下：電壓120 kV、電流50 mA、重建層厚、層距均為5 mm、螺距2.0、矩陣選擇512×512，掃描時間15 s、速度20 mm?s-1，兩組患者掃描范圍均自肺底至肺尖。兩組患者的CT成像結果均傳入EBW工作站，由2名放射科專科醫生對結果進行判讀。

對比兩組患者在不同劑量CT掃描下肺結節的檢出率、結節直徑大小及分布情況；并統計不同劑量掃面下鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜黏連征等不同征像形態學的檢出情況。

1.3 評估內容

1.3.1 成像質量評估

CT成像質量評估標準參考[5]：主要對兩組患者CT成像的空間分辨率、時間分辨率、圖像偽影占比、圖像噪聲占比等方面進行質量評估，空間分辨率參考范圍：15-30 Lp，時間分辨率參考值為30s。

1.3.2 不良反應發生情況

對比兩組患者經不同CT劑量檢查后不良反應發生情況，包括頭痛眩暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、心率加快，總發生率=（頭痛眩暈+惡心嘔吐+蕁麻疹+心率加快）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均納入統計學軟件SPSS26.0進行處理，計量資料以均數±標準差（D）表示，采用t檢驗；計數資料采用例數（n）、百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗，當P＜0.05時表明組間數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺結節檢出情況對比

經不同劑量CT掃描后研究組肺結節的檢出率為82.00%（41/50）、結節平均直徑為11.23±5.36 mm；對照組肺結節的檢出率為90.00%（45/50）、結節平均直徑為11.36±5.28 mm，以上數據經對比差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者肺結節檢出情況對比（n=50）

2.2 結節征像檢出情況對比

100例患者經病理活檢檢出261個結節，研究組129個，對照組132個，經不同劑量下CT掃描后，研究組共檢出124個結節，對照組共檢出130個結節，兩組患者鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜黏連征等不同征像形態學的檢出率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者結節征像檢出情況對比（n（%））

2.3 CT圖像質量對比

經不同劑量CT掃描后，研究組CT圖像的空間分辨率、時間分辨率、圖像偽影占比、圖像噪聲占比與對照組無統計學差異（P＞0.05），見表3。以同一層面常規劑量及低劑量CT空洞征結節為例，從圖1可看出，在低劑量CT下對于直徑不足5 mm的結節檢出數量與圖2常規CT劑量檢出數量相似。

圖1 低劑量CT下可見2大小相近的空洞征結節；圖2 常規CT劑量下檢出的2個空洞征結節，大小近似。

表3 患者CT圖像質量對比（n=50）

2.4 兩組患者檢查后不良反應發生率對比

研究組檢查后不良反應發生率8.00%（4/50）低于對照組20.00%（10/50），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表4

表4 兩組患者不良反應發生率對比（n，%）

3 討論

隨著影像學技術的不斷發展，多層螺旋CT掃描在臨床上應用范圍越來越廣，通過對CT圖像進行重建后可使成像結果更加清晰、直觀，對提升肺結節病患者的診斷準確率有著極為重要的臨床意義[6]。然而對患者實施CT掃描時，過大的電流劑量會產生較強輻射，研究表明患者行CT掃描時所釋放出的輻射量可高達40%，足以對機體的免疫功能及組織器官造成一定影響，進而導致患者出現一系列副反應[7]。

胸部低劑量CT最早在1990年被提出，，低劑量CT實際是降低CT掃描時的管電流值，以此減輕輻射對患者身體造成的傷害。本研究結果顯示：兩組患者在不同劑量CT掃描下的肺結節檢出率無明顯差異，研究組的檢出率82.00%（41/50）略低于對照組90.00%（45/50），但兩組患者在不同劑量CT掃描下，其檢出的結節病灶直徑及具體分布情況等對比差異均無統計學意義；研究[8-9]顯示，低劑量CT掃描并不會對肺結節病患者的檢查結果造成影響，且低劑量CT掃描肺結節結果與常規CT無明顯差異，與本研究結果基本一致。

此外，本研究通過對兩組患者不同劑量下CT圖像質量進行對比分析后結果顯示，研究組CT的空間分辨率、時間分辨率、圖像偽影占比、圖像噪聲占比與對照組對比差異也無統計學意義，可見減少CT掃描的電流量也不會對成像質量造成影響，與王勇敢學者[10]研究結論一致。本研究中針對研究組患者采用的統一為50 mA低劑量，但研究[11]顯示，對于不同肺野內的結節采用不同低劑量值所得CT圖像也可達到診斷要求。

本研究通過對比兩組患者在不同劑量CT檢查下的不良反應發生情況后結果顯示：研究組在低劑量CT下的不良反應發生率8.00%明顯低于對照組20.00%，差異具有統計學意義，肺結節病患者行CT檢查時降低其CT劑量可很大程度上降低其檢查后發生副反應的風險，據此我們認為，在肺結節病患者行CT檢查時減少其電流劑量并不會對其檢查結果造成影響，低劑量CT掃描可在保證患者成像質量同時最大程度上降低輻射對其機體造成是傷害，更加符合肺結節病患者的隨診需求。

綜上所述，低劑量螺旋CT可在保證高質量成像的同時對肺結節病灶大小、分布情況等進行有效觀察，也可對鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜黏連征等不同結節征像形態學進行有效鑒別，其診斷準確率較高，且低劑量CT檢查也可更好的適應患者隨診需求。