早期康復訓練聯合重復經顱磁刺激對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復的影響分析

宋帥

（鄭州大學第五附屬醫院肌肉骨骼疼痛康復科，河南 鄭州 450000）

腦卒中是臨床神經內科常見的腦血管病，該疾病好發于中老年人群，由于起病急，嚴重者會導致患者的肢體功能發生癱瘓，甚至引起殘障和死亡。報道指出，臨床腦卒中患者后期殘障幾率高達40.0%，一旦發病對患者的心理狀態會產生很大的影響[1-2]。

在既往的臨床研究中，超過30%～50%的腦卒中患者存在心理障礙或心理問題[3-4]。重復經顱磁刺激是一種新興的無創性的神經電生理干預技術，具有重塑神經功能區域、修復受損神經元的作用，同時也有研究表明該物理治療技術對改善患者的心理狀態、提高肢體功能具有重要作用[5]。本文選取我院收治的90例腦梗死偏癱患者作為本次研究的觀察對象，分析早期康復訓練聯合重復經顱磁刺激對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2021年1月鄭州大學第五附屬醫院收治的90例腦梗死偏癱患者作為本次研究的觀察對象，采用雙盲隨機數字法將其分為觀察組和對照組，每組45例，對照組男23例，女22例，年齡45～78歲，平均（58.32±5.21）歲，病程1～6個月，平均（3.01±0.32）月，腦梗死部位：左側23例，右側22例；觀察組男22例，女23例，年齡46～79歲，平均（58.27±5.26）歲，病程1～6個月，平均（3.11±0.28）月，腦梗死部位：左側22例，右側23例，兩組患者在臨床資料對比上無差異性，P>0.05。

納入標準：①經過臨床影像學支持、臨床癥狀和體征明確診斷為腦梗死活腦出血，且均為首次發病；②年齡45～80歲；③腦卒中后生命體征平穩，無繼發或再發新的病灶；④授權家屬對本次研究知情同意，并簽署同意書；⑤經過醫院倫理委員會批準通過。

排除標準：①既往有腦卒中病史；②存在嚴重的意識障礙或精神、神經功能障礙；③合并全身多臟器功能衰竭或感染；④體內存在金屬植入物，無法進行重復經顱磁治療；⑤既往存在其他疾病引起的肢體功能障礙；⑥合并其他血液系統疾病或其他腫瘤。

1.2 方法

對照組患者臨床上給予常規藥物干預，比如控制血壓、血脂、血糖，改善腦循環、營養腦神經，補充優質蛋白，控制原發病等。在康復上給予早期康復治療，主要包括一對一的康復訓練，內容包括早期的良肢位的擺放、關節的主動和被動活動訓練、上肢以及下肢核心肌群的訓練、坐位平衡、站位平衡的訓練、步態協調訓練等等。同時給予作業療法，包括滾筒訓練、插木釘板訓練、磨砂板訓練、肩梯訓練等，上述康復治療每周安排5 d訓練，每個項目訓練時間控制在30～45 min，堅持訓練2個月。在康復治療過程中，需要及時的監測患者的生命體征情況。

觀察組患者在對照組基礎上，給予重復經顱磁刺激，主要內容如下患者取臥位或坐位，閉目，采用丹麥維迪公司 MagPro X100 磁刺激儀，配“8”形線圈，線圈單側外徑 150 mm，脈沖磁場峰值強度為4.2 T，刺激頻率為 5 Hz，刺激強度為 90%運動閾值，1200個脈沖，調整刺激線圈位置，使之與患者頭皮相切，刺激部位為患側初級運動皮質區[6]，每天1次，每次30 min，每周5次治療，共治療2個月，治療過程中密切關注患者反應。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀態

觀察兩組患者治療前后的心理狀態評分，主要包括焦慮、抑郁狀態，采用漢密爾頓焦慮評分量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）以及抑郁評分量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進行評價。

1.3.2 神經及肢體運動功能

觀察兩組患者的神經及肢體運動功能情況，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分和Fugl-Meyer評分量表對其進行評價。

1.3.3 中樞運動傳導時間（CMCT）以及運動誘發電位（MEP）波幅

觀察兩組患者的中樞運動傳導時間（CMCT）以及運動誘發電位（MEP）波幅情況。

1.3.4 并發癥

觀察兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據，使用Excel軟件收集后使用統計學軟件SPSS20.0版本進行統計，其中計數資料采用例（%），計量資料用平均數±標準差（D）進行表示，兩兩之間的對比采用χ2檢驗和t檢驗，差異有統計意義用P<0.05表示。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后的心理狀態評分

治療前，兩組患者在HAMA、HAMD評分對比上無差異性（P>0.05），治療后，觀察組在HAMA、HAMD評分上顯著低于對照組，P<0.05差異有統計意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的心理狀態評分比較（D）

表1 兩組患者治療前后的心理狀態評分比較（D）

2.2 比較兩組患者的神經及肢體運動功能情況

治療前，兩組患者在NIHSS、Fugl-Meyer評分對比上無差異性（P>0.05），治療后，觀察組在NIHSS評分上顯著低于對照組，在Fugl-Meyer評分上，顯著高于對照組，P<0.05差異有統計意義，詳見表2。

表2 兩組患者的神經及肢體運動功能情況比較（D）

表2 兩組患者的神經及肢體運動功能情況比較（D）

2.3 比較兩組患者的CMCT和MEP情況

治療前，兩組患者在CMCT、MEP對比上無差異性（P>0.05），治療后，觀察組在CMCT對比上顯著低于對照組，在MEP對比上，顯著高于對照組，P<0.05差異有統計意義，詳見表3。

表3 兩組患者的CMCT和MEP情況比較（D）

表3 兩組患者的CMCT和MEP情況比較（D）

2.4 比較兩組并發癥

經過臨床6個月的隨訪觀察，兩組未發現有并發癥發生情況，對比無差異性（P>0.05）。

3 討論

腦卒中是目前臨床中老年人群高發的疾病之一，由于起病急，預后不佳，因此在搶救后也會遺留不同程度的肢體功能障礙[7]。有研究學者表示，腦梗死后出現偏癱主要原因是由于大腦的優勢半球失衡以及健側的半球抑制患側的半球所導致的，在康復治療中，可以通過恢復患側優勢半球的神經功能來提高肢體功能[8]。

重復經顱磁是臨床上目前治療較為先進的物理手段，通過神經調控的技術來調節大腦皮質的興奮，該治療的主要原理是通過脈沖磁場作用于人體的神經系統改變皮質神經細胞的膜電位，使之產生感應電流，進而影響腦內代謝和神經電活動的刺激技術[9-10]。

本次通過研究發現，在采用重復經顱磁刺激后觀察組在心理狀態HAMA、HAMD評分上顯著低于對照組，同時在NIHSS評分上顯著低于對照組，在Fugl-Meyer評分上，顯著高于對照組，P<0.05差異有統計意義；觀察組在CMCT對比上顯著低于對照組，在MEP對比上，顯著高于對照組，同時經過臨床6個月的隨訪觀察，兩組未發現有并發癥發生情況，。說明早期康復治療聯合重復經顱磁刺激對改善患者的心理狀態，提高和恢復患者的神經功能和運動功能以及在誘發電位的波幅和縮短神經傳導的時間上具有重要意義，值得推廣。