多層螺旋CT血管成像、DSA在腦血管畸形病變中的應用初探

鄭巍 羅強

（江西省兒童醫院放射科，江西 南昌 330006）

腦血管畸形是神經科常見的一組疾病，因血管結構和數量發生不可逆改變，病變不穩定、常處于一種動態變化中，逐漸形成復雜異常血管的情況，對局部腦組織的血供構成威脅，并引起出血、頭痛、神經功能障礙等一系列并發癥[1-2]。

針對腦血管畸形檢查與診斷，臨床常采用多層螺旋CT血管成像和數字減影血管造影（DSA）兩種檢查方法，DSA通過動態觀察腦血管畸形血供、結果準確等優勢成為醫學界公認最好的檢查手段，但DSA是一種有創檢查，出現檢查費用高、住院時間長等弊端，導致患者選擇該檢查人數少[3]。隨著醫學技術的進步，創傷小、檢查時間短成為臨床主要研究方向，多層螺旋CT血管成像通過圖像質量清晰，小血管顯示率增高且創傷微小等優點出現于人們視野并被優先選擇[4]。

基于此，本文旨在進一步研究多層螺旋CT血管成像、DSA在腦血管畸形病變中的應用初探，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月-2021年10月收治疑似腦血管畸形患者112例，其中男37例，女33例；年齡0-14歲，平均年齡（6.59±2.24）歲。

納入標準：（1）患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書；（2）經臨床就診為腦畸形疾病患者；（3）無精神或心理疾病等。

排除標準：（1）合并其它類型腦部血管疾病；（2）合并其它器官并發癥和免疫系統疾病；（3）對本次檢查無法耐受者。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT血管成像

采用GE64排螺旋CT檢查，首先對頭、頸部進行常規掃描（管電流120 kV，管電壓300-400 mA，層厚及層間距皆約為0.625 mm），然后以主動脈弓及顱頂為主體大面積范圍進行掃查，對肘靜脈經皮穿刺，并高壓注射碘普羅胺注射液（用量約90-100 mL，碘濃度37%），如特殊情況下進行增強掃描，掃描觸發標準，在感興趣區域面積檢測造影劑提升至約50 Hu。

另外，將原始數據傳送至工作站后，需通過減影技術呈現出去骨腦動脈影像；對腦動脈系統原有的數據進行VP、MIP、CPR及薄層軸位重建方便可以更快、更清晰的腦動脈系影像。

1.2.2 DSA檢查

應用西門子公司平板數字造影血管機，第一步采用 Seldinger 方法進行右側股動脈穿刺，然后根據患者病情對椎動脈及頸內動脈選擇性進行插管，并開展正側位檢查。（用量10-14 mL，注入速度6-7mL?s-1）如果結果不滿意，可通過加用 45°斜位片，利于圖片清晰度。（所有研究對象均接受多層螺旋CT血管成像CT、DSA檢查）

1.3.3 圖像分析

將兩種檢測出的具體掃描數據及圖像傳至影像學工作站，由2名資深且具有多年工作經驗的影像醫師對其圖像進行分析，并記錄兩種檢查顯示血管畸形類型（如動靜脈畸形、靜脈血管畸形、海綿狀血管畸形、毛細血管畸形）病變大小、部位等。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比多層螺旋CT血管成像CT、DSA圖像質量：參考《多層螺旋 CT 血管造影在顱內動靜脈畸形診斷中的價值》[5]

評價標準，總分范圍為1-3分；1分：圖片模糊，質量較差，有明顯噪聲，血管邊緣與病灶不明顯，看不出與周圍組織關系；2分：圖片稍微清楚，質量一般，血管邊緣與病灶較清楚，仍看不出與周圍組織關系，但不影響診斷；3分：圖片清楚，質量良好，血管邊緣與病灶清楚，可明確顯示與周圍組織關系。

1.3.2 多層螺旋CT血管成像對腦畸形患者檢查結果及準確度

以DSA檢查結果為金標準，包括檢查結果及準確度進行分析，準確率=(真陽性+真陰性)／檢查總人數×100%

1.3.3 多層螺旋CT血管成像對腦畸形患者診斷效能

包括靈敏度與特異度，靈敏度=真陽性人數／(真陽性人數+假陰性人數)×100%，特異度=真陰性人數／(假陽性人數+真陰性人數)×100%[6]。

1.3.4 對比患者對多層螺旋CT血管成像CT、DSA滿意度

在檢查后，收集患者滿意度情況，分為滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（D）描述，兩兩間使用t檢驗；計數數據采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像質量

112例疑似腦血管畸形患者均完成多層螺旋CT血管成像CT、DSA檢查，得知多層螺旋CT血管成像CT圖像質量評分為（2.67±0.67）分，DSA圖像質量評分為（2.86±0.75）分。多層螺旋CT血管成像CT、DSA圖像評分質量比較無差異（P>0.05）。

2.2 檢查結果

以DSA檢查確診70例腦畸形患者為對照，多層螺旋CT血管成像確診為64例，漏診誤診為6例，準確度為92.85%。見表1。

表1 多層螺旋CT血管成像檢查結果及準確度比較[n(%)]

2.3 效能分析

多層螺旋CT血管成像靈敏度特異度分別為88.57%、95.23%。見表2。

表2 多層螺旋CT血管成像CT診斷效能分析比較[n(%)]

2.4 滿意度

多層螺旋CT血管成像CT患者滿意度（94.28%）高于DSA檢查（80.00%）（P<0.05）見表3。

表3 患者對兩種檢查滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦血管畸形是顱內血管床發育畸形的結果，常見于顱底頸內動脈分叉，前后交通動脈分叉處及椎基底動脈等，通常表現為某種區域內血管異常[7]。

腦血管畸形患者由于動脈局部彈力層或基層變薄導致突然出現一種瘤狀結構，治療不及時，患者腦組織血供缺少，出現腦出血、進行性偏癱及顱內壓增高等癥狀，對患者生命安全產生重大危害。因此，早發現、早治療是腦血管畸形患者的重要行動，助于避免不良情況出現[8]。目前，影像學檢查作為篩查腦血管畸形主要手段之一，通過頭部CT檢查快速了解并判斷是否血管畸形、合并血管畸形出血等情況，利于及時采取相關治療方法，促進患者恢復。

DSA是診斷腦血管畸形金標準，直接確定腦血管畸形供血動脈來源、引流靜脈去向、畸形團大小等，且對于大腦動脈循環代償情況作出全面評估，為治療方案提供根本依據。而多層螺旋CT血管成像CT通過與平掃同時操作獲得較大范圍數據，且多方位清楚顯示血管與領進組織的聯系，對于提示后期治療方案帶來重大幫助[9]。根據聶玉欣[10]通過60例疑似腦血管畸形患者均行多層螺旋CT血管成像、DSA檢查發現，多層螺旋CT血管成像對于該病檢查結果準確度、靈敏度均高，為患者治療提高有力依據。另一方面，近年研究發現多層螺旋CT成像技術可對患者進行全身血管造影，積極助于患者發現大血管、主干血管及分支現象，且使用價值高[11-12]。

本次研究顯示，以DSA檢查確診70例腦畸形患者為標準,多層螺旋CT血管成像確診為64例，漏診誤診為6例，且準確度為92.85%。提示多層螺旋CT血管成像其檢出率與DSA相差不大，多層螺旋CT血管成像可成為診斷腦血管畸形有效檢查手段。另外，本次研究結果顯示多層螺旋CT血管成像CT靈敏度特異度分別為88.57%、95.23%，說明多層螺旋CT血管成像檢查效能優良，且與DSA檢查效能分析亦無差別，能幫助患者早發現、早治療，為其治療方案提供依據。

同時本次研究中，多層螺旋CT血管成像CT患者滿意度高于DSA檢查，其根本原因可能是DSA檢查時間長、有創傷，操作繁瑣等現象使患者體驗不佳，導致患者滿意度低，但不能說明多層螺旋CT血管成像技術可成為唯一檢查手段。據相關研究發現，多層螺旋CT血管成像技術入在去掉顱骨后前提條件下，易出現圖像質量模糊、信息數據丟失造成檢查準確度下降，提示臨床需優化設備參數調校，提高操作人員業務水平，以此保障檢查完成度，節約醫療資源[13-14]。

綜上，多層螺旋CT血管成像診斷腦血管畸形率與DSA相近，患者檢查滿意度高，值得在臨床推廣。