胸水中CA125、TSGF及ADA檢測在結核性、惡性胸腔積液鑒別診斷中的應用研究

肖亞利 陳銳鑫

（南陽市第六人民醫院檢驗科，河南 南陽 473000）

胸腔積液是呼吸內科常見病癥，在心力衰竭、惡性腫瘤、肺部感染以及結核等疾病中均可出現病理性胸腔積液。

據相關研究報道顯示，在臨床診斷中有20%～30%無法使用常規檢查鑒別胸腔積液的性質，對患者早期診斷及治療均帶來較大負面影響[1]。如何提高對胸腔積液診斷效能，輔助臨床鑒別胸腔積液性質為目前臨床研究熱點。有研究發現，惡性胸腔積液中大多數患者存在惡性腫瘤細胞，而良性積液多是由于結核破潰使抗酸桿菌以及其產物進入到胸腔所致[2]。

因此，可通過檢測胸腔積液內分子生物學標志物來判定腫瘤性質。糖類抗原125（Carbohydrate antigen 125，CA125）為臨床中常用評估腫瘤指標；腺苷脫氨酶（Adenosine deaminase，ADA）則是臨床和核酸代謝酶指標，可反應機體細胞免疫情況；腫瘤生長因子（Tumor associated growth factor，TSGF）則是促進惡性腫瘤血管增生的生長因子[3-4]。本研究通過了解CA125、TSGF及ADA在結核性、惡性胸腔積液的表達差異，分析三者在胸腔積液鑒別診斷中的使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2020年2月本院收治的存在胸腔積液患者82例，其中結核性胸腔積液（結核組）43例，惡性胸腔積液（惡性組）39例。結核組中男28例，女15例，年齡40～76歲，平均年齡為（51.26±6.71）歲；惡性組中男25例，女14例，年齡40～76歲，平均年齡為（50.52±6.24）歲。入選者在一般資料上比較并無差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）均經臨床檢查確診結核組為因結核，惡性組為惡性腫瘤等導致胸腔積液；（2）結核組患者結核抗酸桿菌試驗（+）；（3）惡性組均經胸水細胞脫落學檢查可見有癌細胞或經及病理活檢確診為惡性腫瘤者。

排除標準：（1）合并存在嚴重精神疾病；（2）臨床資料缺失；（3）合并存在其他胸腔疾病者；（4）入院前有接受相關治療者。本研究經倫理委員會批準，患者均知情。

1.2 CA125、TSGF及ADA檢測方法

患者入院后次日清晨在患者空腹狀態下抽取靜脈血液10 mL，以及無菌環境下通過胸腔穿刺，收取積液10 mL。將獲得標本使用高速冷凍離心機分離血漿，隨后放置-70 ℃冰箱內儲存待測。檢測儀器為日立7180全自動生化儀，ADA使用酶法進行測定，TSGF均為酶聯免疫吸附法進行；TSGF試劑由美國ADL公司提供，CA125試劑盒由深圳邁瑞生物電子股份有限公司提供，ADA試劑盒為重慶中元生物技術有限公司提供，操作嚴格按照試劑所配套說明書進行。

1.3 觀察指標

對比兩組胸腔積液內CA125、TSGF及ADA表達水平，分析CA125、TSGF及ADA對胸腔積液的診斷特異度[真陰性例數／（假陽性例數 ＋真陰性例數）]、敏感度[真陽性例數／（假陰性例數 ＋真陽性例數）]。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（D）描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胸水中CA125、TSGF及ADA表達水平比較

結核組CA125水平明顯低于惡性組，TSGF、ADA水平則明顯高于惡性組，兩組間比較差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者胸水中CA125、TSGF及ADA表達水平比較（D）

表1 兩組患者胸水中CA125、TSGF及ADA表達水平比較（D）

注：與結核組相比，aP＜0.05。

2.2 CA125、TSGF及ADA對結核性胸腔積液的診斷價值

CA125、TSGF及ADA對結核性胸腔積液診斷特異度分別為69.76%、74.41%、71.42%聯合診斷為83.72%，敏感度為56.41%、66.67%%、64.10%、76.92%，聯合診斷為76.92%，三者聯合對結核性胸腔積液診斷敏感度、特異度高于三者單獨診斷（P<0.05）。

2.3 CA125、TSGF及ADA對惡性胸腔積液的診斷價值

CA125、TSGF及ADA對結核性胸腔積液診斷特異度分別為56.41%、61.53%、51.28%聯合診斷為82.05%，敏感度為55.81%、58.13%、51.16%、81.39%，聯合診斷為76.92%，三者聯合對結核性胸腔積液診斷敏感度、特異度高于三者單獨診斷（P<0.05）。

3 討論

ADA作為核酸代謝酶是臨床中反映機體細胞免疫活性的有效指標，在胸腔積液鑒別中有重要參考價值。在以往有明確的報道指出，在結核性患者中表達水平明顯高于其他誘因導致的胸腔積液，在良性胸腔積液患者中其表達水平多在40U/L以上，在低于35U/L時則提示患者胸腔積液可能發展成為惡性程度[5]。

在本研究中結核性患者胸水中ADA水平明顯高于惡性組，與上述研究結果相符，提示ADA在胸腔積液性質鑒別中可發揮重要作用。CA125則屬于糖蛋白，為臨床常用的腫瘤標志物，多存在于支氣管黏膜、上皮組織、間皮等組織細胞內。有研究表示，隨著胸腔積液惡性程度增加，CA125表達也會隨之上調[7]。在本研究中組CA125水平明顯低于惡性組，說明CA125水平變化可為胸腔積液性質評估參考依據。TSGF可由T細胞、單核細胞、腫瘤細胞分泌，可促進腫瘤血管增生，與非惡性腫瘤血管增生無明顯關系。

在本研究中結核組患者胸水中TSGF水平明顯高于惡性組，分析可能是由于結核桿菌刺激肺、胸膜病變，從而引起巨噬細胞釋放出TSGF；而結核桿菌細胞壁成分可刺激巨核細胞從而導致局部TSGF含量增加[8]。進一步分析可知，CA125、TSGF及ADA三者聯合診斷結核性胸腔積液、惡性胸腔積液敏感度、特異度均高于三者單端診斷，提示為減少漏診率，提高診斷準確率建議三者聯合診斷。

綜合上所述，胸水中CA125、TSGF及ADA檢測可為結核性、惡性胸腔積液鑒別診斷提供參考依據，三者聯合檢測可提高臨床對胸腔積液性質鑒別準確性，有利于胸腔積液的早期防治