腹腔鏡骶韌帶縮短縫合術應用于圍絕經期Ⅲ度子宮脫垂患者中的效果觀察

陳麗玲 史愛麗 高志娟

（1.濮陽市婦幼保健院婦產科，河南 濮陽 457000；2.濮陽市油田總醫院婦產科，河南 濮陽 457000）

子宮脫垂是目前臨床上中老年女性最為常見的婦科疾病，其是指子宮由正常位置沿著陰道降低，子宮頸外口直至坐骨棘水平下方，或子宮全部脫離出陰道口外部，發病主要原因為圍絕經期女性生殖器官逐漸衰退、宮骶韌帶和主韌帶復合體出現缺失等因素，使解剖結構上發生改變，導致子宮位置下移[1]。圍絕經期Ⅲ度子宮脫垂還常伴有外陰腫物脫出、腰骶部酸痛影響患者排尿、排便、行走等日常活動，繼而對患者身心健康和生活質量產生影響[2]。手術治療是Ⅲ度子宮脫垂疾病的常用方案，子宮腹壁懸吊術具有保留子宮、創傷性小、操作簡單、恢復快等特征，但其術后在腹壓作用下子宮被拉伸引起復發的情況；故本文探究良好的手術治療方案，旨在觀察腹腔鏡骶韌帶縮短縫合術對圍絕經期Ⅲ度子宮脫垂患者的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會同意，選取我科2019年7月至2021年10月97例圍絕經期Ⅲ度子宮脫垂患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。

對照組48例，平均年齡50.04±3.59 歲；觀察組49例，平均年齡50.53±3.72 歲。納入標準：所有患者均符合子宮脫垂診斷標準[3]，并具備Ⅲ度陰道前后壁膨出，具備手術指征，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：伴有生殖道盆腔炎癥、子宮癌前病變、盆腔粘連，合并心肝腎功能異常、既往接受過盆腔放療及免疫抑制劑治療，臨床資料不全者。一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予腹腔鏡子宮腹壁懸吊術治療，進行常規消毒，氣管插管、全身麻醉。選取截石位，將腹腔鏡導入，采用雙股10號線的慕斯線分別穿于子宮兩側，將子宮前壁和與之對應的前壁腹膜面行燒灼操作生成創面，隨后對恥骨聯合正中上3 cm處切開做一個長為5 mm的皮膚切口，穿刺套管穿到腹直肌前鞘后再向兩旁滑行2 cm穿至腹腔，兩側10號絲線抓出腹腔，并將其拉緊直至到子宮完全貼附于腹壁后，在腹壁切口內進行打結，術畢。

觀察組在此基礎上增加腹腔鏡骶韌帶縮短縫合術，子宮腹壁懸吊術與對照組操作相同，牽拉一側骶韌帶并判斷同側輸尿管具體走行情況，使用電切刀將骶韌帶外側的后腹膜打開，向外側游離并推開輸尿管，在距離骶骨岬4 cm部位采用不可吸收絲線進行連續性自身折疊縫合骶韌帶，用4號絲線縫合至同側陰道斷端處，拉緊打結，縮短雙側骶韌帶，術畢。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標

治療前和治療后隨訪6個月觀察患者①解剖復位效果：采用盆腔器官脫垂定量分度法（Pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）評估，分別測量陰道前壁中線距離處女膜3 cm處、陰道前壁脫出處女膜最遠距離、子宮切除后陰道殘端、陰道后壁中線距離處女膜3 cm處、陰道后壁脫出距離處女膜最遠處；②性功能：采用女性性功能指數（Female sexual function index，FSFI）[4]評估，其中包含性欲望、性興奮、性高潮、陰道潤滑度、性生活滿意度5個維度，總分為36分，分數越高表示性功能越好；③并發癥：記錄兩組患者發生牽引痛、尿頻、下腹墜脹并發癥及發生率。

1.4 統計學方法

將本研究97例圍絕經期Ⅲ度子宮脫垂患者治療前后數據采用SPSS23.0統計軟件分析，并發癥情況等計數資料數據用（%）表示，比較用χ2值檢驗，解剖復位效果、手術指標等計量資料數據用（D）表示，比較用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后解剖復位效果對比

治療后觀察組陰道前壁中線距離處女膜3 cm處、陰道前壁脫出處女膜最遠距離、子宮切除后陰道殘端、陰道后壁中線距離處女膜3 cm處、陰道后壁脫出距離處女膜最遠處均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 解剖復位效果對比（D）

表1 解剖復位效果對比（D）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組對比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后性功能對比

治療后觀察組FSFI各項評分均高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 FSFI評分對比（D）

表2 FSFI評分對比（D）

注：與治療前比較，bP<0.05；與對照組對比，*P<0.05。

2.3 兩組患者并發癥情況對比

觀察組發生牽引痛1例，尿頻1例，下腹墜脹1例，其總發生率為6.12%；對照組發生牽引痛2例，尿頻2例，下腹墜脹1例，其總發生率為10.42%；兩組對比無統計學意義（χ2=0.1597，P=0.6895>0.05）。

3.討論

針對Ⅲ度子宮脫垂患者實施腹腔鏡子宮腹壁懸吊術治療，可增大子宮周圍韌帶強度，重新塑造盆底支持結構，有助于子宮解剖結構的恢復，但當患者宮頸長度越長時拉力越大，若粘連牢固程度不足極易造成手術失敗，進而引發下腹部墜脹、牽引痛等不良反應，影響預后效果。

本研究結果顯示，治療后觀察組陰道前壁中線距離處女膜3cm處、陰道前壁脫出處女膜最遠距離、子宮切除后陰道殘端、陰道后壁中線距離處女膜3cm處、陰道后壁脫出距離處女膜最遠處、FSFI各項評分各項評分均優于對照組，提示經腹腔鏡行子宮腹壁懸吊術聯合骶韌帶縮短縫合術治療可提高解剖復位效果。

腹腔鏡骶韌帶縮短縫合術在手術過程中將子宮兩側的骶韌帶折疊縫合固定在陰道殘端處，可使陰道穹窿部位增加一個著力點，增強腹壁懸吊作用，將腹腔最低處根據人體縱軸方向向上進行提拉，可有效維持患者盆底垂直方向“三腔室”的結構，促使子宮固定位置更加牢固，進而有效提高患者術后性生活質量[5]。兩組患者并發癥發生率無差異，兩種術式聯合治療可將其壓力均勻分布在筋膜和韌帶上，可減低下腹疼痛、牽引痛等并發癥的發生風險。

綜上所述，腹腔鏡骶韌帶縮短縫合術聯合子宮腹壁懸吊術對圍絕經期Ⅲ度子宮脫垂患者治療，可有效提高解剖復位效果，促進性功能恢復，安全性高。