超聲檢查在血吸蟲肝病臨床診斷中的應用及圖像特征分析

林華

（廣信區第五人民醫院彩超室，江西 上饒 334100）

血吸蟲肝病是將幼蟲寄生于體內門靜系統所引起的疾病，而吸血蟲主要寄生的位置為肝臟，從而導致肝功能異常的情況[1]。該病引起主要原因是皮膚接觸到含有尾蚴的疫水導致感染，曾在血吸蟲流行區域生活過的人群，其中兒童、老人的因免疫力低下，相對易感性更高。

血吸蟲主要寄生于人體的肝臟部位，而進入肝臟部位的途徑主要有這兩種，其一通過幼蟲進入肺臟后穿過肺組織進入肝臟，從而侵入門脈系統，引起門脈系統增厚。其二是通過肺靜脈循環，從腸道再次進入進入門靜脈系統，通過靜脈系統進入肝臟[2]。血吸蟲肝病患者臨床早期癥狀主要為發熱、肝臟腫大、膿血便等，晚期的主要癥狀為門靜脈周圍纖維化，最終可發展成門靜脈高壓癥、脾巨大和腹水等，嚴重影響患者生命安全[3]。

我國經過近年多方面的防治，該病感染率、病發率均有所下降，但該病臨床整體治療效果仍然需要繼續提高，主要原因是應為早期患者臨床癥狀無法直接的進行觀察與診斷，錯過的最佳治療時間。

超聲檢查作為一種無電離輻射的診斷方法，可將部分器官透視化，對于人體疾病的診斷與治療起重要作用，本次研究旨在觀察超聲檢查在血吸蟲肝病臨床診斷中的應用及圖像特征情況，為臨床及早發現、診治血吸蟲肝病提供相應資料，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2021年3月本院診治血吸蟲肝病78例患者的資料，男性45例，女性33例；年齡40～70歲，平均年齡（56.59±9.15）歲，早期29例，中期35例，晚期14例。

納入標準：（1）接觸過血吸蟲疫水者；（2）經醫院檢查確診為血吸蟲肝病者；（3）了解本次研究的具體事項并愿意配合治療者。排除標準：（1）有藥物依賴史者；（2）患有精神疾病，且難以配合者；（3）對本次研究的具體事項有禁忌者。

1.2 檢查方法

超聲檢查：檢查前要求所有患者均空腹8-12小時，采用彩色多普勒超聲儀進行檢查，患者先進行平躺位檢查，隨后進行左側臥位檢查，檢查時告訴患者需聽取醫生的指令進行呼氣與吸氣。采用3.5MHz頻率的探頭在對肝臟、膽囊、脾臟進行全面掃描時，詳細記錄每位患者的超聲圖像情況，包括肝臟大小、形態、包膜、回聲特點膽囊厚度、有無肝腹水等。

1.3 觀察指標

采用血吸蟲病的相關規定對肝實質回聲進行分級[4]，分為0-III級，總結不同肝實質回聲分級、不同分期患者的超聲表現，計算超聲對血吸蟲肝病診斷符合情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（D）描述，t檢驗，計數資料通過率或構成比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 78例血吸蟲肝病患者的超聲圖像表現

2.1.1 不同肝實質回聲分級影像學表現

78例血吸蟲肝病患者的超聲檢查圖像根據肝實質回聲進行分級：①在肝實質回聲分級中，0級4例（5.12%），4例患者圖像呈現肝實質回聲大致正常，小部分增強，僅可見少部分的光點。②I級17例（21.79%），患者肝臟形態與大小未見明顯變化，僅4例患者肝實質回聲稍增強，但分布較為均勻，少部分呈現出細網狀或者波浪狀。③II級有45例（57.69%），圖像主要表現為肝包膜變厚，肝實質回聲增粗且分布不均勻，多數患者圖像能發現粗大點狀回聲，靜脈管壁變厚，回聲增強。④Ⅲ級12例（15.38%），圖像主要表現為肝形態大小發生變化，包膜并不光滑，3例患者右肝縮小，肝實質回聲明顯增粗，且可見形狀明顯增強，部分相互連接融合，門靜脈明顯增寬，回聲增強。

2.1.2 不同分期患者影像學表現

早期29例患者肝包膜光滑，下緣角銳利，內部回聲減低，有小泡狀改變，門靜脈顯、主干內徑值正常。中期35例超聲聲像圖特點：肝包膜線出現增粗，呈“細波浪狀”。晚期14例右葉肝臟體積縮小明顯，肝包膜出現“波浪樣”變化，實質回聲增粗增強，分布不均勻，門靜脈增寬>12 mm。

2.2 超聲檢查對不同級別血吸蟲肝病患者的診斷符合率

超聲檢查對早期、中期、晚期不同級別血吸蟲肝病診斷符合率分別為93.10%、97.14%、100.00%，超聲檢查對血吸蟲肝病患者診斷總符合率為96.15%，見表1。

表1 超聲檢查對血吸蟲肝病患者的診斷符合率

3 討論

血吸蟲肝病是一種以水為傳播途徑的傳染性疾病，這種寄生蟲嚴重影響人們的健康生活[5]。該寄生蟲進入肝臟組織后會對肝臟組織、門靜脈系統造成嚴重的損害，例如會使肝臟里的肉芽產生腫脹，或者肝臟組織的纖維化，血管堵塞等，從而誘發起患者肝硬化、脾腫大、腹水等[6-8]，臨床常借助影像學的超聲進行診斷。

曾有研究表明[9]，門靜脈增寬與肝腫大都與肝實質回聲有一定的相關性，脾腫大、門靜脈增寬可作為影像學診斷中的重要指標。本次研究中發現，0級4例（5.12%）4例患者圖像呈現肝實質回聲大致正常，I級17例（21.79%）患者肝臟形態與大小未見明顯變化，僅4例患者肝實質回聲稍增強，隨著分級的增高，II-Ⅲ級患者肝包膜、肝臟形態、門靜脈逐漸出現異常改變，右肝縮小，門靜脈明顯增，肝包膜多呈現“細波浪狀”、“波浪樣”，證實不同分期患者超聲影像學表現出現差異性。此外，進一步在對比超聲檢查對血吸蟲肝病患者診斷正確率情況后發現，超聲檢查對早期、中期、晚期不同級別血吸蟲肝病診斷符合率分別為93.10%、97.14%、100.00%，超聲檢查對血吸蟲肝病患者診斷總符合率為96.15%，這與吳一鳴[10]等人研究結果相類似，證實超聲檢查血吸蟲肝病有較高的正確率，提示臨床，采用超聲診斷可作為臨床分期評估、制定治療方案的重要手段。綜上，臨床可依據超聲表現提高對血吸蟲肝病的診斷符合率。