重度子癇前期患者創傷后應激障礙與家庭功能的相關性分析

余丹丹

（息縣人民醫院婦產科，河南 信陽 464300）

子癇前期是妊娠期常見并發癥之一，主要指妊娠20 周后出現的高血壓及蛋白尿，可使患者出現上腹不適、頭暈、眼花等癥狀，甚至引起抽搐、昏迷等，還可能對胎兒生長發育產生不良影響，嚴重威脅母體及胎兒安全。重度子癇前期患者病情更為嚴重，不良妊娠結局風險增加，患者常因擔憂胎兒及自身分娩而承受巨大心理壓力，可導致創傷后應激障礙。創傷后應激障礙是指個體暴露于創傷性事件后所產生的應激性精神障礙，創傷后應激障礙越嚴重則患者心理狀態越差，常以回避的態度對待自身疾病，不利于疾病治療[1]。家庭是個體在社會中最基本也是最重要的生活單位，家庭各成員之間的情感表達、相互關懷等可對個體精神狀態、生活質量產生重要影響，而家庭功能越高的患者，獲得來自家人的支持與鼓勵多，則心理狀態越好[2]。提示家庭功能可能與創傷后應激障礙存在一定聯系。鑒于此，本研究旨在探討重度子癇前期患者創傷后應激障礙與家庭功能的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經息縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年1月-2021年1月期間于息縣人民醫院接受診療的96例重度子癇前期患者為研究對象。

納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識》中重度子癇前期相關診斷標準[3]；明確診斷時間＞4周；具有一定閱讀理解能力，可配合完成量表調查；患者均簽署知情同意書。

排除標準：合并妊娠期糖尿病或其他妊娠期合并癥；存在胎兒畸形、胎兒發育不良；已臨產進入產程；合并精神異常或認知障礙。96例重度子癇前期患者年齡22～39歲，平均年齡28.92±3.16歲；孕周28～36周，平均孕周32.15±1.46周；體重指數20-28 kg?m-2，平均體重指數23.86±1.13 kg?m-2；文化程度：初中及以下34例，高中29例，高中以上33例；居住地：城市45例，鄉鎮51例；醫療付費形式：自費6例，新農村合作醫療46例，職工醫保39例，公費5例。

1.2 方法

調查員將調查問卷以匿名編號形式發放，實施問卷調查前告知患者本人調查結果僅為醫學研究所用，強調調查的保密性，征得患者同意后采取統一話術指導患者獨立完成量表內容，量表填寫完成后當場回收，并檢查其完整性，如有遺漏項目及時囑咐患者補充完整，確保所得結果符合研究要求。本研究共發放96份研究問卷，全部回收，有效回收率100.00%。

1.3 觀察指標

1.3.1 創傷后應激障礙評估

入院4周后，采用創傷后應激障礙檢查表-普通版（PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C）[4]對患者創傷后應激障礙進行評估，該量表Cronbach’sα系數為0.91，重測效度為0.87，共17個條目，每個條目采用5級評分法，分為“沒有什么反應”、“輕度反應”、“中度反應”、“重度反應”、“極重度反應”5個選項，分別計1分、2分、3分、4分、5分，總分85分，分數越高則創傷后應激障礙越嚴重。

1.3.2 家庭功能評估

入院4周后，采用家庭功能評定量表（Family APGAR Index，APGAR）[5]對患者家庭功能進行評估，該量表Cronbach’sα系數為0.89，重測效度為0.85，包含家庭適應度、情感度、成長度、親密度、合作度5個條目，每個條目采用3級評分法，分為“經常這樣”、“有時這樣”、“幾乎很少”3個選項，分別計0分、1分、2分，總分10分，分數越高則家庭功能越高，其中0-3分：家庭功能嚴重障礙，4-6分：家庭功能中度障礙，7-10分：家庭功能良好。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS24.0軟件進行統計學分析。計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用D表示，組間用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，用一般雙變量Pearson相關性檢驗分析重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）與創傷后應激障礙（PCL-C評分）的關系，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）情況

重度子癇前期患者APGAR評分為7.63±1.32分，總體家庭功能良好，其中家庭功能嚴重障礙10例，占10.42%；家庭功能中度障礙28例，占29.17%；家庭功能良好58例，占60.42%。見表1。

表1 96例重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）情況（D，分）

表1 96例重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）情況（D，分）

2.2 重度子癇前期患者創傷后應激障礙（PCL-C評分）情況

重度子癇前期患者PCL-C評分為42.36±3.65分，總體創傷后應激障礙較重。

2.3 不同家庭功能重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）、創傷后應激障礙（PCL-C評分）比較

家庭功能嚴重障礙的重度子癇前期患者APGAR評分最低，家庭功能中度障礙患者次之，家庭功能良好的患者最高；家庭功能嚴重障礙的重度子癇前期患者PCL-C評分最高，家庭功能中度障礙的患者次之，家庭功能良好患者最低，三組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同家庭功能重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）、創傷后應激障礙（PCL-C評分）比較（D，分）

表2 不同家庭功能重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）、創傷后應激障礙（PCL-C評分）比較（D，分）

注：與家庭功能嚴重障礙的重度子癇前期患者比較，aP＜0.05；與家庭功能中度障礙的重度子癇前期患者比較，bP＜0.05。

2.4 重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）、創傷后應激障礙（PCL-C評分）的關系分析

經一般雙變量Pearson相關性分析結果顯示，重度子癇前期患者APGAR評分與PCL-C評分呈負相關（r=-0.462，P=0.000），即家庭功能越好的重度子癇前期患者創傷后應激障礙越輕。

3 討論

家庭是由于親屬間構成的社會生活單位，家庭功能體現在家庭成員間共同承擔生活壓力、相互愛護、相互支持等諸多方面。本研究經一般雙變量Pearson相關性分析結果顯示，重度子癇前期患者APGAR評分與PCL-C評分呈負相關，提示家庭功能越好的重度子癇前期患者創傷后應激障礙越輕。

究其原因，家庭功能較高的重度子癇前期患者與家庭成員間溝通交流順暢，可感受到來自家人的關心與對自身疾病的重視，家庭成員的支持與鼓勵可增加其應對創傷性事件的信心，增強其個人承受力，減輕心理負擔，減輕創傷后應激障礙；同時，此類患者可獲得來自家人的情感支撐及疾病信息支持，幫助其采取正面、積極的應對方式，利于疾病治療，進一步降低創傷后應激障礙水平[6]。而家庭功能較低的患者情感體驗較低，不被家人尊重與理解，難以排解內心消極情緒，易加重其創傷后應激障礙。因此臨床應積極引導重度子癇前期患者家人，給予患者肯定、支持及鼓勵，以降低患者負性情緒，提高患者應對疾病治療的信心，降低患者創傷后應激障礙，積極應對疾病。

綜上所述，重度子癇前期患者創傷后應激障礙與家庭功能密切相關，家庭功能越好的患者創傷后應激障礙越輕，臨床可通過提高重度子癇前期患者家庭功能以降低患者創傷后應激障礙。