宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發生尿路感染的危險因素

伍爽 沈潔 方晶晶

（信陽市第三人民醫院婦產科，河南 信陽 464000）

目前，腹腔鏡根治術是治療宮頸癌的重要手段，可有效切除病灶，且在延長患者生存期方面取得了滿意效果。盡管腹腔鏡手術創傷較小，但因手術范圍較廣，術后患者可能會出現膀胱麻痹、排尿困難、殘尿過多等膀胱功能障礙，需留置導管，進而增加尿路感染風險，不利于術后的康復。因此，明確宮頸癌患者腹腔鏡根治術后并發尿路感染的影響因素顯得尤為重要。何清萍[1]等研究顯示，年齡≥60歲、手術范圍大、術前放化療等是宮頸癌腹腔鏡根治術患者并發尿路感染的危險因素，但針對上述因素干預后，患者并發尿路感染的風險仍較高，需進一步探究其他可能影響患者并發尿路感染的因素。鑒于此，本研究對宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發生尿路感染的影響因素做如下探討。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，選取2019年5月至2021年5月在該院接受腹腔鏡根治術治療的80例宮頸癌患者，患者自愿簽署知情同意書。（1）納入標準：①宮頸癌符合《婦產科學（第9版）》[2]中相關診斷標準，且經宮頸組織活檢確診；②存在腹腔鏡根治術指征；③肝腎功能正常。（2）排除標準：①術前存在尿路感染者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③合并精神疾病者；④合并血液系統疾病者。入選的80例患者年齡42-70歲，平均（53.33±2.31）歲；疾病類型：鱗癌42例，腺癌19例，腺鱗癌12例，其他7例；體重指數18.6-25.9 kg·m-2，平均（22.25±0.41）kg·m-2。

1.2 方法

1.2.1 尿路感染評估方法

參考《外科學（第9版）》[3]中尿路感染標準：存在尿液渾濁、尿路不暢、尿急等癥狀；且尿液鏡檢顯示每高倍視野白細胞≥5個；或尿細菌培養顯示菌落計數≥105/mL。符合上述標準即判定為發生尿路感染，并將此類患者納入發生組，反之則為未發生，納入未發生組。

1.2.2 一般資料采集分析方法

設計一般資料調查問卷，詢問并記錄患者相關資料，內容主要包括年齡、體重指數、疾病類型（鱗癌、腺癌、腺鱗癌、其他）、導尿管留置時間、施術者經驗（豐富、不足）、糖尿病（有、無）、尿潴留（有、無）以及抗菌藥物使用時間等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用“D”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發生尿路感染的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿路感染發生情況

80例宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發生尿路感染17例，占21.25%。

2.2 兩組一般資料對比

發生組導尿管留置時間、施術者經驗、糖尿病、尿潴留、抗菌藥物使用時間與未發生組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料對比

2.2 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發生尿路感染影響因素的回歸分析

將宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發生情況作為因變量（1=發生，0=未發生），將表1中經比較差異有統計學意義的變量作為自變量，并賦值（見表2-1）。

表2-1 賦值說明表

經logistic回歸分析，結果顯示，導尿管留置時間長、施術者經驗不足、有糖尿病以及有尿潴留是宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發生尿路感染的危險因素（P＜0.05，OR＞1）；抗菌藥物使用時間長是其保護因素（P＜0.05，OR＜1）。見表2-2。

表2-2 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發生尿路感染影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

尿路感染是宮頸癌腹腔鏡術后較為多見的并發癥之一，若不及時處理，嚴重影響患者術后恢復。本研究結果顯示，80例宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發生率為21.25%，可見，宮頸癌腹腔鏡術后患者并發尿路感染的風險較高。因此，明確宮頸癌腹腔鏡術后患者并發尿路感染的危險因素意義重大。

本研究經logistic回歸分析，結果顯示，導尿管留置時間長、施術者經驗不足、有糖尿病、有尿潴留、抗菌藥物使用時間短是宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發生尿路感染的影響因素。逐個分析原因：（1）導尿管留置時間長：留置導尿管屬于侵入性操作，宮頸癌患者腹腔鏡術后長期留置導尿管，易破壞正常尿道結構，影響尿道分泌物排泄，增加細菌留存尿道風險，進而增加尿路感染發生率[4]。對此建議，臨床可盡早拔除引流管；對于需要長時間置管的患者，選取彈性好、質地柔軟的引流管、叮囑患者放置引流管期間制動的方式，減輕尿道損傷，或對降低尿路感染風險有幫助。（2）施術者經驗不足：經驗不足的施術者術中操作出錯的幾率較高，可能會使得患者臟器功能損傷，導致膀胱功能紊亂，進而增加術后并發尿路感染的幾率[5]。對此建議，臨床可通過邀請經驗豐富專家現身說法的方式提高施術者操作技巧，或對降低尿路感染發生率有一定效果。（3）有糖尿病：有糖尿病患者尿液中的含糖量較高，加之本身免疫功能下降，使得病菌更容易滋生，從而易引發尿路感染[6]。對此建議，臨床可通過給予患者降糖藥、調節飲食的方式，降低尿液含糖量，或對避免尿路感染有幫助。（4）有尿潴留：有尿潴留患者需長期留置導尿管，為細菌自身創造了環境；加之膀胱內積聚大量的尿液，易引發尿液回流，使得滋生的細菌侵犯尿路，從而易引發尿路感染[7]。對此建議，臨床可通過放置集尿袋減少尿液潴留，或可起到降低尿路感染風險的作用。（5）抗菌藥物使用時間短：宮頸癌患者腹腔鏡術后康復需要一定時間，若預防性應用抗生素的時間過短，達不到有效抑菌的效果，會增加尿路感染的發生風險。對此建議，臨床可依據患者實際情況適當延長抗生素應用時間，或對降低尿路感染有一定幫助。

綜上所述，宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發生尿路感染可能與導尿管留置時間長、施術者經驗不足、有糖尿病、有尿潴留、抗菌藥物使用時間短等因素有關。