認知行為護理對神經外科術后患者神經功能及壓力性損傷的影響

鄭艷萍

（河南省羅山縣人民醫院神經外科，河南 信陽 464200）

神經外科主要包括腦血管疾病、腫瘤性疾病及功能性腦疾病，是以手術為主要治療手段的臨床外科?？?。神經外科手術治療，術后并發癥較多，不僅會加重腦損傷，增加腦水腫程度，還增加顱內壓，對患者意識狀態產生影響，最終對患者神經功能及預后造成不良影響。文獻報道[1]，神經外科術后患者多存在錯誤認知及消極心理，使之出現消極應對行為，若不及時加以干預，會直接影響患者疾病恢復。

認知行為護理能夠通過幫助患者矯正錯誤疾病認知，重建規范性行為的一種心理療法，對促進患者疾病恢復有積極意義[2]。基于此，本研究旨在探討認知行為護理對神經外科術后患者神經功能及壓力性損傷的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。選取醫2018年6月至2019年5月接受常規護理的51例神經外科術后患者作為對照組，另選2019年6月至2020年5月接受認知行為護理的52例神經外科術后患者作為觀察組。

對照組中男29例，女22例；年齡43-72歲，平均年齡57.49±8.87歲；其中腦出血13例，顱腦損傷38例；文化水平：高中以上27例，高中及以下24例。觀察組中男29例，女23例；年齡44-72歲，平均年齡57.53±8.84歲；其中腦出血14例，顱腦損傷38例；文化水平：高中以上29例，高中及以下23例。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可對比性。

納入標準：①符合手術指征，并接受手術治療；②家屬及本人知情且簽署知情同意書；③無意識障礙。排除標準：①術后生命體征不穩定；②術前存在認知功能障礙；③合并嚴重器官功能衰竭者。

1.2 方法

對照組采用常規護理：術后予以常規對癥護理，包括生命體征監測、健康教育指導、基礎護理、用藥指導、肢體康復訓練及出院指導等。

觀察組采用認知行為護理：（1）組建認知小組：組內成員包括康復訓練師、心理咨詢師、專科醫生、若干護士等，查閱相關文獻，搜集對神經外科術后認知行為的影響因素，保障認知行為護理的科學性及客觀性；（2）評估：對患者術后日常生活能力、神經缺損程度等進行評估，分析不同體征患者對護理的接受能力及需求制定干預措施；（3）實施：①認知教育：患者意識清醒后，由護士對患者行認知教育，包括手術治療優勢、疾病認知、康復訓練等，鼓勵患者敢于說出內心真實想法，提高患者核心信念；15 min·次-1，2次·d-1；②重建認知：采取集中宣教（60 min·次-1，每周1次）、同伴效應（30 min·次-1，1次·d-1）、微信支持（每日上午8:00，定時發送疾病相關知識）及個體指導（?？谱o士護理間隙解答患者疑慮）方式，改善患者悲觀心理，樹立合理、正性認知行為；③心理干預：通過心理咨詢師評估患者心理狀態，利用積極心理暗示及鼓勵性語言，對患者積極應對行為予以肯定，以此消除患者消極情緒；同時與患者家屬有效溝通，引導家屬予以患者更多情感支持；④行為訓練：功能訓練：初期訓練間斷步行15 min，采取遞增方式；1次·d-1，以目標心率達到最大心率的70%為目標；指導患者肌肉松弛訓練，1次·d-1，20 min·次-1；同時利用音樂療法（如輕音樂、民族歌曲等）松弛患者全身肌肉緊張感，1次·d-1，20 min·次-1；當患者對訓練熱情不高時，應及時加強心理干預，并要求已康復患者分享經驗，提高患者依從性；⑤隨訪：利用微信（每日下午18:00-20:00）、電話（每周1次，約10 min）、門診形式進行隨訪以了解患者目前狀態，促進患者健康行為的養成。兩組共干預3個月。

1.3 評價指標

1.3.1 神經功能

應用美國國立衛生院神經功能缺損評分（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[3]對患者干預前、干預后3個月后神經功能缺損程度進行評估，分值范圍為0-42分，分值越高表示神經功能缺損越嚴重。

1.3.2 日常生活功能

應用Barthel指數（Barthel Index，BI）[4]評定患者干預前、干預后3個月日常生活能力，包括洗澡、進食、穿衣、平地行走、上下樓梯、修飾等十項內容，滿分100分，分數越高表示日常生活能力越強。

1.3.3 壓力性損傷[5]

統計干預期間兩組壓力性損傷發生情況：1期：指壓不變白的紅斑，且皮膚完整；2期：暴露真皮，部分皮層出現缺失；3期：全皮層出現缺失；4期：組織及全層皮膚缺失，且皮膚呈深紅色或紫色，持續指壓不變白。

1.4 統計學方法

2.結果

2.2 神經功能及日常生活能力

干預后，兩組NIHSS評分均降低，且觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比（D，分）

表1 兩組NIHSS評分對比（D，分）

2.2 日常生活能力

干預后，兩組BI指數評分均提高，且觀察組BI指數評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BI指數評分對比（D，分）

表2 兩組BI指數評分對比（D，分）

2.1 壓力性損傷

觀察組壓力性損傷發生率（5.77%）較對照組（19.61%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者壓力性損傷發生率對比n(%)

3 討論

神經外科類疾病多具有難治性，使患者身心遭受極大打擊，康復信念降低，無法積極進行功能訓練，導致長期臥床，易引起壓力性損傷發生，對術后恢復造成影響。故加強對神經外科術后患者有效護理干預。

本研究結果顯示，認知行為護理用于神經外科術后患者，能夠有效促進患者神經功能恢復，減少壓力性損傷的發生。其原因為，認知干預可通過心理及教育途徑，使患者信念和行為發生改變，矯正其錯誤疾病認知，提高患者自我管理技能、應對行為及疾病認知。通過對不同患者護理需求進行分析，能夠掌握患者對疾病認知的偏差，進而制定針對性干預，促使患者正確認知的形成；通過認知教育，鼓勵患者敢于說出內心真實想法，有利于患者核心信念提升，提高治療依從性，進而促進神經功能得到恢復，減少壓力性損傷的發生；通過集中宣教、同伴效應、微信支持及個體指導方式，有助于強化患者疾病相關知識，減少因未知造成心理恐慌；且患者之間相互交流，可增加患者社會支持，緩解患者疾病不確定感；通過功能訓練、音樂療法方式，可幫助患者緩解內心焦躁情緒，早期自主進行功能訓練，減少壓力性損傷的發生[6]。

綜上所述，認知行為護理用于神經外科術后患者，能夠有效促進神經功能恢復，降低壓力性損傷發生率。