慢性心力衰竭患者應用抗阻運動聯合分級干預的效果評價

鄒敏

（息縣中醫院護理部，河南 信陽 464300）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）病程較長，病情進展慢，患者需接受長期的治療與護理。常規護理可告知CHF患者注意事項，提供基礎的護理，但常規護理對于不同程度的患者無法提供個性化的護理服務，容易疏忽對中重癥患者的照顧[1]。分級護理是針對病人病情的不同程度進行評估并給予針對性護理，可有效提高護理效果[2]。而抗阻運動可加強患者的肌肉力量訓練，改善骨骼肌功能，對提高患者心肌功能也有一定效果。基于此，本研究旨在探究分級護理聯合抗阻運動在CHF患者中的應用成效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集醫院2020年1月-2020年12月采取分級護理聯合抗阻運動干預的40例CHF患者臨床資料，納入觀察組，收集醫院2019年1月-2019年12月采取分級護理干預的40例CHF患者臨床資料，納入對照組。

納入標準：①入院前未接受相關護理和訓練；②符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中CHF的診斷標準；③臨床資料完整。排除標準：①呼吸系統障礙患者；②先天性心臟病患者；③合并精神、神經疾病患者。

觀察組男23例，女17例；年齡62-76歲，平均年齡（67.86±1.33）歲；紐約心臟病協會心功能分級：Ⅳ級5例，Ⅲ級16例，Ⅱ級12例，Ⅰ級7例。對照組男22例，女18例；年齡61-75歲，平均年齡（67.43±1.13）歲；紐約心臟病協會心功能分級：Ⅳ級6例，Ⅲ級15例，Ⅱ級11例，Ⅰ級8例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取分級護理：醫護人員根據患者具體情況分四個級別進行護理。①特級護理：心功能Ⅳ級患者，由醫院組織特級護理團隊，包括主治醫生、護士長、5年以上工作經驗的資深責任護士。小組會議討論確立護理方案，由責任護士密切觀察患者生命體征，若出現異常情況及時匯報給主治醫生和護士長，每2h幫助患者調整一次體位，并按摩受壓部位，為患者制定個性化康復計劃表并嚴格執行；患者需臥床休息，床上大小便，并進食低熱量、易消化的流食，出院后2周復查一次。②一級護理：心功能Ⅲ級患者，由3年以上工作經驗的責任護士護理，每1 h觀察患者生命體征并做記錄，協助患者在病床旁活動；患者進食清淡、易消化的半流食，出院后4周復查一次。③二級護理：心功能Ⅱ級患者，由2年左右工作經驗的護士護理，每2 h觀察患者生命體征并記錄，協助患者下床活動，完成簡單的日常活動；患者進食清淡、易消化的普食，出院后2個月復查一次。④三級護理：心功能Ⅰ級患者，由1年工作經驗的護士護理，每3h巡視一次患者情況，叮囑其規范飲食、作息，按時完成每日康復訓練，出院后2個月復查一次。

觀察組在對照組基礎上采用抗阻運動：先檢測患者單次最大運動負荷，運動開始時讓患者完成單次最大運動負荷的一半，2個月時運動負荷增加到60%最大負荷量，3個月后以單次最大負荷量進行訓練，訓練方法包括深蹲起、仰臥起坐、啞鈴彎舉等，可于出院前教導患者訓練要點，歸家后自行訓練。第1個月患者每天完成5次訓練，第2個月需每天完成6次訓練，第3個月開始每天完成12次訓練的同時外加沙包、彈力帶等訓練。每次訓練30 min，每組訓練間休息半小時。每周訓練3d，連續訓練6個月。

1.3 評價指標

1.3.1 心功能指標

采用心臟彩超[大為醫療（江蘇）有限公司，型號DW-T8]檢測干預前、干預6個月的左室收縮末期內徑（Left Ventricular end-systolic Diameter，LVESD）和左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）水平。

1.3.2 運動耐力

采用6分鐘步行試驗（6 minute walking test，6MWT）測評兩組干預前、干預6個月的運動耐力，患者需穿著舒適，在30米平直走廊里盡可能快地往返行走，記錄6 min步行距離。

1.3.3 生活質量

采用明尼蘇達心衰生活質量問卷（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）[4]評估：共21個條目，各條目0-5分，共105分，分值越高說明生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心功能

對比兩組干預前LVEF、LVESD水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前相比，兩組干預6個月LVEF水平明顯增加，LVESD水平明顯降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前、干預6個月心功能對比（D）

表1 干預前、干預6個月心功能對比（D）

注：與干預前對比，△P＜0.05；與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 運動耐力

干預前，兩組6MWT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前相比，兩組干預6個月6MWT水平明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT水平比較（D，m）

表2 兩組6MWT水平比較（D，m）

注：與干預前對比，△P＜0.05；與對照組相比，aP＜0.05。

2.3 生活質量

干預前，兩組MLHFQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前相比，兩組干預6個月MLHFQ評分明顯降低（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MLHFQ評分比較（D，分）

表3 兩組MLHFQ評分比較（D，分）

注：與干預前對比，△P＜0.05；與對照組相比，aP＜0.05。

3 討論

CHF患者常存在不同的程度心衰情況，需采取針對性的護理來促進患者康復。分級護理通過評估患者病情、心理狀態等，制定相應的干預措施，可有效改善患者心功能。抗阻訓練通過力量訓練可促進患者血液循環，促進患者的康復。

研究結果表明，觀察組干預6個月LVEF水平比對照組高，LVESD水平比對照組低，且6MWT水平高于對照組，MLHFQ評分低于對照組。說明分級干預聯合抗阻運動可改善CHF患者心功能，增強運動耐力，提高生活質量。分析原因如下，抗阻運動中，患者克服阻力進行多種力量訓練可改善冠狀動脈血流量，改善心臟泵血能力，提高心肌功能，進而改善心功能。同時抗阻運動通過深蹲起、仰臥起坐等措施可增加機體的肌肉和力量，改善患者協調能力，增強體質。加上多組循環訓練可減少患者體內多余脂肪，加快機體代謝和耗氧量，改善心肺功能，從而提高6MWT水平，改善生活質量[5]。

分級護理中，醫護人員根據患者病情進行分組，對不同病情的患者采取針對性的護理措施，可為病情嚴重的患者提供更專業的護理服務，從而促進心功能改善[6]。同時分級護理要求病情嚴重的患者嚴格臥床休息，可減少心肌耗氧量；協助病情較輕的患者下床適量活動，完成每日康復訓練，可增強患者運動耐力。

綜上所述，分級干預聯合抗阻運動可改善CHF患者心功能，增強運動耐力，提高生活質量。