腹腔鏡膽囊切除術后患者反芻性沉思對自我效能感的影響

王蕊蕊 李靖 張媛媛

（河南省人民醫院肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡膽囊切除術后患者常因疼痛、活動受限、術后并發癥等產生負性情緒，導致自我效能感處于較低水平，不利于術后恢復。自我效能感為個體對自身完成某一行為的主觀評估，提升自我效能感可增加個體完成某一行為的信心，促進腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復[1]。反芻性沉思是個體經歷負性事件后使其進行被動、重復思考的過程，可分為侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思，前者為消極的思考過程，后者為積極的思考過程。研究指出，反芻性沉思可對急性腦卒中患者心理調適與疾病康復產生直接影響[2]。由此，推測反芻性沉思水平可能會對腹腔鏡膽囊切除術后患者自我效能感產生影響。基于此，本研究通過分析腹腔鏡膽囊切除術后患者反芻性沉思與自我效能感現狀，旨在探討反芻性沉思對自我效能感的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經河南省人民醫院醫學倫理委員會審核并批準，選取2019年8月-2021年7月期間河南省人民醫院醫院收治的71例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，患者已簽署知情同意書。（1）納入標準：①有癥狀的、符合手術指征的膽囊疾病；②經治療病情趨于穩定；③認知功能正常，愿意配合完成問卷填寫。（2）排除標準：①合并急性膽囊炎；②伴有嚴重出血性疾病或凝血功能障礙；③膽囊、膽管存在惡性病變；④處于妊娠期。71例腹腔鏡膽囊切除術后患者年齡31-74歲，平均年齡（52.41±3.39）歲；男31例，女40例；疾病類型：膽囊結石33例，慢性膽囊炎22例，膽囊息肉16例。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集方法

研究者自制基線資料調查問卷，將所有患者基線資料進行詳細統計，包括：性別（男、女）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、居住地（農村、城市）、居住狀況（獨居、與家人同住）、婚姻狀況（未婚、已婚、喪偶、離婚）、疾病類型（膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉）。

1.2.2 反芻性沉思評估方法

反芻性沉思水平于患者術后1 d，應用簡體中文版事件相關反芻性沉思問卷 (Chinese Event Related Rumination Inventory，C-ERRI)[3]評估，問卷Cronbach’s α為0.92，包含侵入性反芻性沉思(10個條目）與目的性反芻性沉思(10個條目）2個分量表，共計20個條目，采用Likert 4級評分法，各條目計0-3分，總分0-60分，評分越高，則反芻性沉思水平越高。

1.2.3 自我效能感評估方法

自我效能感于患者術后 1d，應用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[4]評估，量表涉及個體遇到困難時的自信心，如“有麻煩時，我通常能找到幾個解決方法”，共計10個條目，各條目計1-4分，總分10-40分，評分越高，則自我效能感越好。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS25.0統計學軟件處理并分析，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料用D表示，用獨立樣本t檢驗組間數據，用單因素方差檢驗多組間數據，兩兩比較用LSD檢驗；采用多元線性回歸分析檢驗反芻性沉思對腹腔鏡膽囊切除術后患者自我效能感影響；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 腹腔鏡膽囊切除術后患者反芻性沉思與自我效能感狀況

71例腹腔鏡膽囊切除術后患者GSES評分平均為（27.36±3.21）分，處于中等偏低水平；C-ERRI總評分平均為（25.90±2.62）分，其中侵入性反芻性沉思評分平均為（13.19±1.45）分，目的性反芻性沉思評分平均為（12.71±1.22）分。

2.2 不同基線資料特征腹腔鏡膽囊切除術后患者自我效能感比較

初中及以下受教育程度的腹腔鏡膽囊切除術后患者GSES評分低于高中或中專、大專及以上受教育程度的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、居住地、居住狀況、婚姻狀況、疾病類型的腹腔鏡膽囊切除術后患者GSES評分進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同基線資料特征腹腔鏡膽囊切除術后患者GSES評分比較（D，分）

表1 不同基線資料特征腹腔鏡膽囊切除術后患者GSES評分比較（D，分）

注：與高中或中專受教育程度比，aP＜0.05；與大專及以上教育程度比，bP＜0.05

2.3 腹腔鏡膽囊切除術后患者反芻性沉思對自我效能感的影響

將腹腔鏡膽囊切除術后患者GSES評分作為因變量，并將C-ERRI侵入性反芻性沉思評分、目的性反芻性沉思評分作為自變量，經多元線性回歸分析。

結果顯示，目的性反芻性沉思可正向預測腹腔鏡膽囊切除術后患者自我效能感，侵入性反芻性沉思可負向預測其自我效能感（P＜0.05；F值為8.960，R2為0.209，調整后R2為0.185）見表2。

表2 反芻性沉思對腹腔鏡膽囊切除術后患者自我效能感影響的線性回歸分析

3 討論

本研究中71例腹腔鏡膽囊切除術后患者GSES評分平均為（27.36±3.21）分，處于中等偏低水平，需引起臨床重視。經多元線性回歸分析，結果顯示，目的性反芻性沉思可正向預測腹腔鏡膽囊切除術后患者自我效能感，侵入性反芻性沉思可負向預測其自我效能感。分析原因在于，目的性反芻性沉思的患者面對疾病時會主動進行思考，積極了解疾病知識并接受治療，心理調適能力較強。而侵入性反芻性沉思的患者面對疾病時易陷入消沉的狀態，反復地、被動地關注腹腔鏡膽囊切除術所帶來的創傷，引起持續的心理痛苦，降低患者自我效能感[5]。對此，建議臨床醫務工作者應重點關注患者的反芻性沉思水平及自我效能感情況，對侵入性反芻性沉思的患者通過疾病健康知識的宣教、成功病例暗示等方式，為患者樹立堅定地治愈信念，以提升患者自我效能感。

此外，本研究結果顯示，不同受教育程度的腹腔鏡膽囊切除術后患者GSES評分存在差異性，提示受教育程度可能對腹腔鏡膽囊切除術后患者的自我效能感有影響。但本研究并未做進一步探討，這為本研究的局限性，未來仍需要開展研究做探討、分析。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后患者自我效能感處于中等偏低水平，目的性反芻性沉思與侵入性反芻性沉思可預測自我效能感。