顏嬌爟

摘要：糖尿病腎病是糖尿病患者常見且嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，難以根治，可增加原有疾病復雜性和治療難度，嚴重時可導致患者死亡，需控制疾病發(fā)展進程。中醫(yī)藥方案治療有著西藥難以企及的優(yōu)勢，效果好，毒副作用小。基于此背景，本文從中醫(yī)病機和臨床治療方面總結(jié)歸納中醫(yī)藥在糖尿病腎病治療中的作用，為疾病的治療提供參考依據(jù)。

關鍵詞：中醫(yī)藥;糖尿病腎病;研究進展

【中圖分類號】 R587.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，疾病發(fā)展過程中可導致多種并發(fā)癥，增加患者殘疾與死亡風險[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[2-3]，糖尿病腎病的產(chǎn)生與糖代謝紊亂、血流動力學改變、氧化應激、炎癥細胞等所致腎小球基底增厚、系膜基質(zhì)增加和細胞損傷相關，降糖、調(diào)脂、降壓和控制蛋白尿等措施可控制病情發(fā)展，但療效有限，且會在用藥過程中出現(xiàn)藥物不良反應，降低患者耐受性。現(xiàn)階段，中醫(yī)學對糖尿病腎病這一疾病的研究不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥方案在延緩疾病進程、減少蛋白尿、抑制腎功能惡化方面的作用，安全性高，效果好[4]。為此，本研究將中醫(yī)藥方案在糖尿病腎病中的作用綜述如下：

1? 病因病機

中醫(yī)學中無“糖尿病腎病”這一病名，將其歸至繼發(fā)于“消渴病”的“疲勞”與“水腫”等范疇[5]。《靈柩·五變》指出：先天稟賦或陰精不足，可破壞陰陽平衡，內(nèi)生燥熱，引起消渴之癥;氣血津液皆由腎先天所稟，也與脾胃運化相關，先天之精，需后天充養(yǎng)，五臟之養(yǎng)得之脾胃。故認為消渴病腎病以脾氣虧虛為首發(fā)因素，疾病發(fā)生、發(fā)展以腎虛為根本原因。疾病本虛標實，虛為基本條件，其病機為虛、瘀、濁，本虛氣血陰陽不同，核心為氣虛，病機為瘀，結(jié)局為濁[6-7]。此外，“毒邪學說”也被認為是病機學說之一，糖尿病日久，可有痰毒、瘀毒和濕毒等病理產(chǎn)物產(chǎn)生，毒邪黏滯，化生新毒，致使腎絡受損，引發(fā)此病[8-9]。對相關學者經(jīng)驗予以總結(jié)，可見疾病本虛標實，病機復雜，氣陰兩虛，導致“瘀”、“濁”、“毒”的產(chǎn)生，促使糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展。

2? 臨床治療

2.1? 中藥制劑治療

李曉倩等學者將倍生顆粒運用至糖尿病腎病早期氣陰兩虛證的治療中，與口服貝那普利比較，患者血清肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐比值、血清C-反應蛋白、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平更低，組間對比均有差異（P<0.05），提示倍生顆粒的使用，可對糖尿病腎病患者腎功能起到改善作用，利于尿微量白蛋白排泄，也可減少炎癥因子釋放[10]。學者曾又佳在氣虛血瘀型Ⅲ期、IV期DN水腫患者的治療中加用黃龍制劑，與口服纈沙坦膠囊者比較，患者中醫(yī)證候積分為（78.90±11.90）分、身體總水分減少幅度為（2.23±2.07）L，全身相位角增加幅度為（0.30±0.20），與安慰劑組患者比較，組間差異明顯（P<0.05），可見中藥黃龍顆粒的使用，可對糖尿病患者氣虛血瘀證候起到改善作用，也可用于細胞營養(yǎng)狀況和細胞水腫情況的改善[11]。

2.2? 經(jīng)方與時方

2.1? 補陽還五湯

該方劑最早見于《醫(yī)林改錯》，其有益氣活血的作用，可改善糖尿病腎病患者膽固醇、甘油三酯等血脂指標。學者阮澤瓊予以肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病患者補陽還五湯加減療法（黃芪與白花蛇舌草各30g，龍骨與牡蠣各20g，當歸尾、芡實與山藥各15g，赤芍、桃仁、紅花、地龍、川芎、生地和山茱萸各為10g）設置為觀察組，傳統(tǒng)西藥治療者設置為對照組，兩組對比結(jié)果顯示：觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%;24h尿微量白蛋白水平為（122.08±4.63）mg，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為20.00%，彽于對照組的（143.79±8.87）mg和33.33%，結(jié)果證實觀察組總有效率更高，尿微量白蛋白水平和并發(fā)癥水平更低。從所得研究結(jié)果中可以看出，補陽還五湯具有理想活血祛瘀之效，可用來進行氣虛血瘀病癥的治療，具有益氣活血通絡之效，將其運用至糖尿病腎病患者的治療，可促進治療效果的提升，使得24h尿微量白蛋白水平下降，用藥安全性高，存在推廣價值[12]。學者趙君雅在65例2型糖尿病腎病患者的治療中運用補陽還五湯加減法治療，結(jié)果顯示該組總膽固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白和24h蛋白低于參考組（僅行常規(guī)治療），高密度脂蛋白與參考組比較更高，證實補陽還五湯可對2型糖尿病腎病患者血脂指標予以調(diào)節(jié)，也可降低尿蛋白，有推廣價值[13].。

2.2? 當歸補血湯

該方劑為經(jīng)典名方，可益氣補血，對糖脂代謝紊亂調(diào)節(jié)作用明顯，降低尿蛋白水平，進而延緩腎臟損傷程度。尚源融等學者對60例糖尿病腎病患者予以當歸補血湯（黃芪30g、當歸6g，根據(jù)患者癥狀加減：如脾虛者加黨參20g、茯苓與白術各15g，腎陽虛者加巴戟天20g、肉桂與仙茅各15g）聯(lián)合貝那普利治療方案，可見患者總有效率，中醫(yī)證候積分、血肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸、視黃醇結(jié)合蛋白4和糖化血紅蛋白與對照組患者各項指標予以對比均有差異（P<0.05），證實在貝那普利的基礎上加用當歸補血湯，可提高糖尿病腎病治療效果，可降低證候積分，對腎功能和陰陽虧虛均有改善作用，可見該藥方益氣生血之效顯著，可對勞倦內(nèi)傷，氣血兩虛進行治療[14]。

3? 自擬藥方

學者蔣霄翔等人在早期糖尿病腎病患者的治療中聯(lián)合運用西醫(yī)療法和自擬益氣養(yǎng)陰湯（黃芪25g，太子參、熟地黃、牛膝、白術、山茱萸、枸杞子均為15g，桃仁、紅花、茯苓、澤瀉和牡丹皮各為12g），設置聯(lián)合用藥者為觀察組，單一用藥者為對照組，結(jié)果顯示觀察組總有效率95.2%，高于對照組的81.0%，糖化血紅蛋白、24h尿微量白蛋白和胱抑素C水平低于對照組，驗證了自擬益氣養(yǎng)陰湯具有益氣養(yǎng)陰、滋陰降火、活血利水之效，可促進早期糖尿病腎病治療效果的提升，控制血糖和改善腎功能作用明顯，可延緩疾病發(fā)展進程[15]。

4? 小結(jié)

糖尿病腎病病因復雜，中醫(yī)藥方案治療糖尿病腎病歷史悠久，既有歷代學者經(jīng)驗總結(jié)的經(jīng)方，也有其他學者在前人經(jīng)驗上研制出的自擬藥方，但患者疾病證型不同，應重視疾病辨證分型，以提高中醫(yī)藥治療針對性。

參考文獻：

[1]劉杰，顧天偉，鐘勝利，等.住院早發(fā)2型糖尿病患者代謝特征及慢性并發(fā)癥情況[J].中華糖尿病雜志，2020，12（6）：387-392.

[2]劉倩，邱麗君，蘇衛(wèi)東.2型糖尿病腎病患者同型半胱氨酸水平與糖脂代謝的相關性分析[J].醫(yī)學信息，2020，33（18）：98-100.

[3]陳曉，李蓉.正常白蛋白尿糖尿病腎臟疾病研究進展[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22（4）：630-634.

[4]秦鑫，董慧，鞏靜，等.陸付耳扶陽解毒法治療糖尿病腎病經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2019，25（2）：249-251.

[5]安至超，柳紅芳，何其英，等.糖尿病腎病微量蛋白尿期的炎癥水平與中醫(yī)證型相關性[J].中醫(yī)學報，2020，35（1）：172-175.

[6]王猛，鄔政.益氣健脾湯治療脾氣虧虛型2型糖尿病的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（9）：130-132.

[7]祝一葉，周恩超.周恩超益腎解毒法分期治療慢性腎衰竭驗案擷萃[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2019，043（9）：971-974.

[8]郭小舟，陶夏平，王斌，從濕熱瘀毒論治糖尿病[J].中國中醫(yī)基礎學雜志，2021，27（6）：1017-1018+1021.

[9]張霓，鐘耀翠，江茜.中藥傳統(tǒng)湯劑與配方顆粒治療糖尿病腎病的效果及安全性比較[J].5中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（9）：187-189.

[10]李曉倩，顧勇清，房其軍，等.倍生顆粒治療糖尿病腎病早期氣陰兩虛證的療效[J].中國臨床研究，2020，33（5）：687-689.

[11]曾又佳，徐緣釗，鄧茜，等.中藥黃龍顆粒治療Ⅲ、Ⅳ期糖尿病腎病水腫的臨床療效及對身體成分影響的研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2020，37（3）：404-408.

[12]阮澤瓊.補陽還五湯加減治療肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病的療效及安全性分析[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：57-58.

[13]趙君雅，補陽還五湯加減治療2型糖尿病腎病的療效分析[J]..北方藥學，2019，16（2）;51.

[14]尚源融，徐家云，尚向娜.當歸補血湯聯(lián)合貝那普利對糖尿病腎病患者腎功能及RBP4、HbA1C含量變化的影響[J].中醫(yī)藥信息，2020，37（3）：88-91.

[15]蔣霄翔，王軍峰，應光輝.自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療早期糖尿病腎病的療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27（5）：775-777.